I.2.6. HYGIENE ET ASSAINISSEMENT DE BASE
L'accès à l'eau et à l'assainissement est
une question de vie ou de mort. Mais quels sont les risques auxquels sont
confrontés ceux qui n'y ont pas accès ? Si l'on considère
l'ampleur du problème en terme des maladies et de décès
pour le cas spécifiquement des enfants de moins de cinq ans, il est
surprenant de constater à quel point la question évoquée
précédemment suscite peu d'intérêt dans la
littérature conjoncturelle.
20 20 Gestions Nord-Sud, op. cit, p 139
21 Idem, p 183
22
Ce chapitre présente une étude charpentée
sur le risque de mortalité lié à l'accès à
l'eau et l'assainissement. Il présente en outre des techniques
d'analyses utilisées ou mieux adaptées dans le domaine de la
recherche médicales et économique pour analyser la relation entre
le comportement ou traitement et la santé.
En épidémiologie étiologique, on est
amené à prendre en compte simultanément le rôle de
plusieurs facteurs de risque dans la survenue d'une maladie. En recherche
clinique, on cherche à établir la relation liant une maladie
à des facteurs pronostiques. Les modèles multi variés
permettent de représenter la variable étudiée en fonction
de plusieurs autres variables. Les principaux modèles utilisés
sont la régression linéaire multiple, la régression
logistique ou le modèle logit, le modèle de COX, etc.
I.2.7. Le Lavage Des Mains
Le lavage des mains avec du savon représente un acte
qui sauve la vie, à la portée de toutes les communautés et
de toutes les familles.
o Le lavage des mains avec du savon est
rarement effectué. Toutes les personnes du monde entier se
lavent les mains avec de l'eau. La conviction que le lavage avec de l'eau
uniquement pour se débarrasser des saletés visibles suffit pour
avoir des mains « propres » reste banale dans la plupart des pays.
Mais se laver les mains avec de l'eau uniquement s'avère moins efficace
que de les laver avec du savon pour se débarrasser des microbes.
Malheureusement, le lavage des mains avec du savon est rarement
pratiqué. A travers le monde entier, les taux observés
quant au lavage des mains avec du savon aux moments critiques vont de 0
à 34%. Utiliser du savon prolonge le temps de lavage, décompose
les graisses et saletés qui apportent la plupart des microbes, facilite
le frottement et la friction qui les délogent et donne aux mains une
senteur agréable. Utilisés d'une manière
appropriée, tous les savons s'avèrent aussi efficaces les uns
comme les autres pour se débarrasser des microbes responsables des
maladies.
o Le recours au lavage des mains avec du savon aux
cinq moments critiques
est la clé des bienfaits du lavage des
mains. Les cinq moments critiques pour
se laver les mains avec du savon sont les suivants :
- Après avoir utilisé la
latrine
- Apres avoir changé les couches
- Avant d'allaiter
- Avant de préparer les aliments
- Avant de manger
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o Le lavage des mains avec du savon est l'un des
moyens les plus efficaces pour prévenir les maladies
diarrhéiques, et aussi le moins cher. En outre, le lavage des
mains avec du savon peut limiter la transmission des maladies
respiratoires, l'assassin à grande échelle des enfants
de moins de cinq ans. Le lavage des mains avec du savon s'avère
également un allié redoutable pour combattre l'infestation par
les vers « helminths », les infections oculaires telles le trachome
et les infections de la peau comme l'impétigo.
Le lavage des mains avec du savon agit en stoppant la
transmission des maladies. Les mains sont des vecteurs de
pathogènes, qui rendent malade, d'une personne à une autre, soit
par contacts directs ou indirectement par voie de surfaces. Lorsqu'elles ne
sont pas lavées avec du savon ou de la cendre, les mains peuvent
transporter des bactéries, des virus et des parasites à des
hôtes passifs - les personnes - comme il est montré par le
diagramme ci-dessous.
Diagramme de transmission fécale
- Les maladies diarrhéiques : Les infections
diarrhéiques représentent la deuxième cause la plus
courante de la mortalité des enfants de moins de 5 ans. L'examen de plus
de trente études a révélé que le lavage des
mains avec du savon réduit de presque la moitié le fardeau des
diarrhées. Les microbes pathogènes rendent une personne
malade lorsqu'ils pénètrent la bouche par l'intermédiaire
des mains
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sales, de l'eau contaminée aussi bien que des aliments
crus et des ustensiles non lavés, ou des saletés sur les habits.
Se laver les mains avec du savon brise le cycle. La figure ci-dessous (source :
Fewtrell et al, 2005) montre l'efficacité du lavage des mains avec du
savon pour réduire la morbidité des diarrhées par rapport
à d'autres actes.
- Les infections respiratoires aiguës : Les
infections respiratoires aiguës, comme la pneumonie, représentent
la cause principale des mortalités infantiles. Le lavage des mains
réduit le taux des infections respiratoires de deux manières :
élimine les microbes respiratoires pathogènes qui se trouvent sur
les mains ainsi que d'autres pathogènes -en particulier les virus
entériques- qui ont été découverts comme
étant la cause non seulement des diarrhées mais aussi des
symptômes respiratoires. Se laver les mains avec du savon, pourraient
réduire d'environ 25% le taux d'infection. Et une étude
récente menée au Pakistan a révélé que le
lavage des mains avec du savon a réduit de plus de 50% le nombre
d'infections liées à la pneumonie parmi les enfants de moins de
cinq ans. « L'effet du lavage des mains sur la santé des
enfants : une trace contrôlée randomisée » - The
Lancet, Volume 366 Publication 9481, pages 225-233 - S. Luby, M. Agboatwalla,
D. FEIKIN, J. Painter, W. Billhimer, A. Altaf, R. Hoekstra »
o Le lavage des mains avec du savon est rentable : il
représente le seul acte sanitaire le plus rentable.
Comme il est montré par la figure ci-dessous,
l'investissement dans les programmes pour le lavage des mains se chiffre
à 3,35$ pour recouvrer une année de vie adaptée à
un handicap (DALY), et pour un même résultat, la promotion des
latrines et le branchement d'eau domestique coûte respectivement 11$ et
plus de 200$.
o Une promotion efficace requiert une
compréhension des comportements et des motivations pour le
changement
Selon de nombreuses preuves, le facteur santé ne motive
que rarement les personnes à changer leurs pratiques quant à
l'hygiène et l'assainissement. D'après les recherches, le moyen
conventionnel pour promouvoir le lavage des mains n'a connu que peu de
succès dans le changement de comportement. Une étude approfondie
des facteurs pouvant influencer différentes personnes au sein d'une
communauté pour se laver les mains (ou non), représente un
premier pas décisif dans toute campagne de promotion de
l'hygiène. En connaissant ce que les gens font actuellement, ce qu'ils
valorisent et quels bienfaits leur rapporte le lavage des mains avec du savon,
on peut concevoir une campagne efficace.
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