Coà»t de la prise en charge des enfants de moins de 5 ans par le registre électronique de consultation dans un CSPS du district de Tougan.

Table des figures :

Figure 1 : Carte régionale du Burkina Faso 3

Figure 2 : Carte sanitaire du district de Tougan 8

Figure 3 : PCIME dans l'établissement de premier niveau, niveau de transfert et à domicile 10

Figure 4 : Un agent de santé en consultation 11

Table des tableaux :

Tableau 1 : Incidence salariale de chaque agent 30

Tableau 2 : Dépenses 2014 du CSPS de Kassan 31

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Introduction

Le Burkina Faso, en l'an 2000 comme beaucoup de pays africains, s'est donné pour objectif d'atteindre les objectifs du millénaire pour le développement (OMD) des Nations Unies. Il a, à l'instar de beaucoup de pays, calqué ses objectifs nationaux sur ces derniers, ce qui nous a d'abord conduit à l'adoption d'un cadre stratégique de lutte contre la pauvreté et ensuite la Stratégie de croissance accélérée et de développement durable. L'un des objectifs majeurs pour le secteur de la santé dans les OMD était la réduction de 2/3 du taux de mortalité infantile avant 2015.

Cet objectif, malgré des progrès assez remarquables dans le domaine, n'a pas été atteint avant l'échéance. Ainsi, dans le monde, en dépit de ces incroyables progrès, plus de 6 millions d'enfants décèdent encore avant leur 5ème anniversaire chaque année. Les pays en développement et leurs partenaires des pays développés ont réitéré leur engagement à la santé en septembre 2015, à travers l'objectif 3 des Objectifs de développement durable qui vise à permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge.

Afin d'atteindre des résultats satisfaisants dans le domaine de la santé, plusieurs initiatives ont été entreprises jusqu'à l'adoption de technologie de l'information et de la communication adaptée à la santé. C'est le cas de plusieurs projets, qui ont vu le jour dans les pays en développement, surtout dans le domaine du traitement du VIH.

Dans le domaine de la santé infantile, la PCIME est la pratique en cours dans la majorité des pays en développement. Elle a été mise en place dans les années 1990 par l'OMS et l'UNICEF afin de pallier les problèmes de morbidité et de mortalité infantile dans les pays en développement.

Depuis février 1999, le Burkina Faso s'est engagé dans le processus de mise en oeuvre de cette stratégie. (Ministère de la Santé, 2006) L'approche est axée sur les grandes causes du décès chez les enfants et vise à améliorer les compétences de prise en charge chez les agents de santé, à renforcer le système de santé et à renforcer les pratiques familiales ainsi que communautaires.

La PCIME englobe essentiellement les maladies les plus fréquentes chez les enfants de moins de cinq ans et se concentre sur les principales causes de décès. De plus elle est adaptable aux caractéristiques de chaque pays et associe une meilleure prise en charge des maladies courantes de l'enfant (pneumonie, diarrhée, paludisme, rougeole, malnutrition) à une alimentation et à une vaccination appropriées. Cependant, l'application de cette approche se heurte à de nombreuses difficultés qui conduisent à sa non

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utilisation par les agents de santé. Entre autres, on peut retenir le coût élevé des formations, la durée des consultations etc.

Au Burkina Faso, d'après un rapport sur la PCIME, il a été recensé que le manque de formation des agents de santé, l'insuffisance du personnel en qualité et en quantité, la faible qualité du processus de supervisions, le fait que les agents de santé trouvent l'application de la PCIME trop exigeante, d'où leur faible motivation, les ruptures de stock dues à une insuffisance de gestion des intrants, etc. (SERSAP, 2013) étaient un frein à l'application de cette pratique.

Il faut noter qu'en 2012, dans la région de la boucle du Mouhoun, seulement 8,5% des enfants de moins de 5 ans ont été pris en charge par la PCIME (La Société d'Etudes et de Recherche en Santé Publique (SERSAP), 2013). C'est ainsi que pour pallier ce problème, l'ONG Terres des hommes en partenariat avec le ministère de la santé ont mis au point le registre électrique de consultation (REC) en 2010, afin de permettre une meilleure applicabilité de la PCIME. Le REC est un logiciel open source installé sur une tablette/ netbook permettant de constituer un dossier médical pour chaque enfant et qui guide l'agent pas-à-pas dans l'identification du diagnostic et du traitement (Deflaux, Agagliate, Durand, & Yameogo, 2014).

La préoccupation majeure qui se pose souvent avec la mise en place d'outils informatiques dans le domaine de la santé dans les pays à faible revenu reste le coût élevé de leur utilisation ; ce qui fait qu'il est important de déterminer le coût de la prise en charge des enfants de moins de cinq ans avec le REC. Nous avons choisi de réaliser cette étude dans le district de Tougan qui est l'un des districts pilotes où le REC a été testé.

Afin de mener à bien notre étude, nous présenterons sommairement le cadre de l'étude et la problématique (chapitre 1). Nous exposerons par la suite la revue de littérature disponible sur le sujet (chapitre 2) et la méthodologie (chapitre 3) qui nous permettra de présenter nos résultats (chapitre 4) et de les discuter (chapitre 5).

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I. Contexte général de l'étude. I.1. Présentation du Burkina Faso I.1.1Description géographique

Le Burkina Faso, pays situé au coeur de l'Afrique de l'Ouest, s'étend sur une superficie de 274 200 km². Il est limité au Nord et à l'Ouest par le Mali, à l'Est et au Nord par le Niger, au Sud par Bénin, la Côte d'Ivoire, le Ghana et le Togo. De par sa situation géographique dans la zone soudanienne, il jouit d'un climat tropical à deux saisons inégales : une grande saison sèche de novembre à juin et une petite saison pluvieuse de juillet à octobre. Toutefois, il dispose d'une saison intermédiaire qui permet la transition entre les deux principales.

Les précipitations sont, en général, faibles et mal réparties sur l'ensemble du territoire. Elles varient, en moyenne, entre 300 mm au nord et 1200 mm au sud. Cette faiblesse et cette variabilité de la pluviométrie influencent énormément la disponibilité alimentaire et, par conséquent, l'état nutritionnel des populations. (Ministère de la santé, Enquête Démographique de la santé, 2010).

Figure 1 : Carte régionale du Burkina Faso

Source : http://portailhandicap-burkina.org/index.php?option=com_content&view=article&id=25&Itemid=132

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I.1.2. Description administrative et démographie

Le Burkina Faso est subdivisé en 13 régions à savoir le Sahel, le Nord, la Boucle du Mouhoun (région dans laquelle notre étude est réalisée), les Cascades, le Haut Bassin, le Centre, le Centre-ouest, le Centre-est, le Centre-sud, le Centre-nord, le Sud-Ouest, le Plateau central et l'Est. Il comptait une population de 17 322 796 habitants en 2013 (Ministère de la Santé, Annuaire Statistique, 2013). Avec un taux de croissance de la population en cette même année de 2,8% (Banque mondiale, 2013), cela constitue un obstacle au développement du pays dans la mesure où 45,4%¹ de la population a moins de 15 ans et pour la plupart vivent en dessous du seuil de pauvreté.