I.2. Moment et Mode de contamination
Le nouveau-né peut s'infecter à trois moments :
1. Pendant la grossesse : Infection prénatale
2. Moment de l'accouchement : Infection périnatale
3. Apres l'accouchement : Infection post natale.
? Infections prénatales : sont transmises par voie
transplacentaire lors de
bacteriemies ou septicémies maternelles, soit par voie
transmembranaire, à membres intactes ou rompues, le liquide amniotique
(Amniotite) contaminant le foetus lors de sa déglution.
? Les infections périnatales : sont acquises lors du
passage dans la filière
génitale.
? Les infections post-natales : sont de transmission manu
portées ou
secondaires à la contamination.
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1. La contamination anté et
périnatale
La transmission materno-foetale survient à
différentes périodes de la vie intra-utérine. Elle peut
être précoce ou tardive.
· Lorsqu'elle est précoce, elle peut
entraîner un avortement ou bien un accouchement prématuré
d'un enfant sain ou infecté. Elle peut entraîner une embryopathie
et/ou une foetopathie ;
· Lorsqu'elle tardive, elle peut survenir après
l'accouchement. A ce moment, le foetus est atteint, soit par voie
hématogène, transplacentaire, soit par voie ascendant par
contigüité.
Dans ce cas, le tableau clinique est celui d'une
septicémie précoce.
1. La contamination peut survenir aussi au cours de
l'accouchement. Elle est descendante ou survient lors du passage dans la
filière génitale. Par contre, la contamination est ascendante,
lorsque le germe va infecter le liquide et le foetus finira par avaler, soit
par l'inhalation, soit aussi par la voie cutanée
(17).
2. La contamination post-natale
Le nouveau-né est contaminé par les germes qui
proviennent de la mère, de l'entourage ou du milieu hospitalier. C'est
également à partir du matériel utilisé, les mains
souillées des visiteurs, etc. D'où viennent les infections qui
peuvent attaquer le nouveau-né et lui provoquer un danger.
(15)
1.3. Aspects Cliniques
En raison du mode de contamination, on distingue
schématiquement deux circonstances cliniques :
1. Lorsque les manifestations cliniques surviennent au cours
de trois premiers jours, très souvent, la contamination est antée
ou périnatale. Ici c'est l'anamnèse qui joue un rôle majeur
pour le dépistage. Certains arguments sont très importants, car
ils vont conduire à une antibiothérapie des principes :
· Fièvre maternelle (T 38 C) au moment de
l'accouchement, il faut éliminer la fièvre liée au
paludisme ;
· Infection maternelle récente, certaine
même si elle est sous traitement ;
· Liquide amniotique teinté au cours d'un
accouchement prématuré ;
· Liquide amniotique teinté d'emblée et
l'odeur nauséabonde.
D'autres arguments sont évocateurs et doivent conduire
à une enquête acharnée :
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· Ouverture prolongée de la poche des eaux
au-delà de 18 à 24 heures ;
· Rupture prématurée des membranes au
début du travail ;
· Signe de souffrance foetale ;
· Liquide amniotique teinté non expliqué par
l'accouchement dystocique.
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