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Hémorragies cérébrales et angiopathie amyloïde cérébrale à  propos d'un cas clinique


par Hakim AMARA
Montpellier  - Capacité de Gérontologie  2012
  

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V. DISCUSSION:

1. EPDEMIOLOGIE DES HEMORRAGIES INTRACEREBRALES:

Les hémorragies intracérébrales représentent 10 - 15 % de l'ensemble des accidents vasculaires cérébraux (2, 4, 16). On distingue parmi les hémorragies intracérébrales spontanées, les hématomes intracérébraux primaires, de loin les plus fréquent, qui se rencontrent dans près de 90% des cas et qui sont dus à la rupture de petits vaisseaux fragilisés par l'hypertension artérielle ou l'angiopathie amyloïde qui serait la première cause de ces hémorragies primaires spontanées chez la personne âgée (2, 9,11).

2. MANIFESTATIONS CLINIQUE DE L'ANGIOPATHIE AMYLOIDE CEREBRALE:

a. LES FORMES ASYMPTOMATIQUES:

L'angiopathie amyloïde cérébrale est le plus souvent asymptomatique(1, 2,3, 8), Elles sont alors de découverte fortuite lors d'autopsies.

b. LES HEMORRAGIES INTRACEREBRALES SPONTANEES:

Les hémorragies cérébrales récidivantes sont les manifestations cliniques les plus fréquentes des angiopathies amyloïdes cérébrales sporadique Aâ notamment chez les sujets

âgés. En raison de la coexistence possible de l'hypertension artérielle, l'hémorragie ne peut toutefois pas toujours être attribuée avec certitude à l'angiopathie amyloïde Aâ. Les hémorragies cérébrales associées aux formes sporadiques d'angiopathie amyloide cérébrale sont lobaires récidivantes et surviennent plus fréquemment dans les régions frontales (3, 4, 8). Comme c'était le cas de notre patiente, avec au moins deux récidives d'hémorragies lobaires et de topographie frontale.

c. LES TROUBLES NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES:

Ces manifestations neurologiques transitoires peuvent être uniques ou au contraire se reproduire, alors de façon souvent stéréotypées. Elles peuvent être l'expression de micro infarctus, de microhémorragies, ou de crises d'épilepsie focales (2). Des leuco-encéphalopathies diffuses sans spécificité ont aussi été décrites dans l'angiopathie amyloïde.

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Elles peuvent être asymptomatiques ou associées à des hémorragies ou des infarctus cérébraux. Une hypo perfusion chronique de la substance blanche vascularisée par des artères perforantes longues prenant naissance dans les vaisseaux leptoméningés touchés par l'angiopathie amyloïde, serait à l'origine de ces leuco- encéphalopathies (3, 8). Dans de rares cas, ces leuco-encéphalopathies peuvent avoir une présentation clinique et radiologique évocatrice d'un processus tumoral: de tels cas sont diagnostiqués à la biopsie et sont souvent améliorés par les corticoïdes (3).

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