METHODOLOGIE
2 METHODOLOGIE
2.1 Cadre d'étude
L'étude s'est déroulée dans le service de
néonatologie de l'HME, seule structure spécialisée dans la
prise en charge des prématurés à N'djaména. Ce
service accueille les nouveau-nés, exceptionnellement les nourrissons
de moins de 45 jours et les anciens prématurés au-delà de
ces âges en cas de rehospitalisation. Les nouveau-nés proviennent
de la maternité de l'HME, des autres structures sanitaires publiques et
privées de la capitale, des domiciles ainsi que des régions
avoisinantes.
2.1.1 Organisation et fonctionnement
Le service comprend :
- une unité de prise en charge ambulatoire assurant le
suivi des prématurés et une autre pour les enfants
drépanocytaires ;
- une unité d'hospitalisation comportant 35 lits dont
12 destinés à la sous unité de soins maternels
kangourou ;
- une unité de soins intensifs accueillant les
nouveau-nés présentant une détresse vitale. Cette
unité dispose de :
· Cinq incubateurs ;
· Trois tables de réanimation
équipées d'une source chauffante ;
· Cinq cardiomoniteurs ;
· Deux lampes de photothérapie conventionnelle.
Le personnel soignant est constitué de :
· un médecin pédiatre néonatologiste
qui est le chef de service ;
· des médecins résidents en
pédiatrie ;
· une surveillante du service ;
· un technicien supérieur en soins
infirmiers ;
· onze infirmiers diplômés
d'état ;
· sept agents techniques de santé ;
· huit garçons et filles de salle.
Les activités du service se résument
en :
· Consultations et soins ;
· Enseignement ;
· Recherches.
Trois visites générales des malades
s'effectuent chaque semaine sous la direction du chef de service. Les
médecins résidents et les stagiaires internés assurent les
permanences quotidiennes et les contre-visites les autres jours de la
semaine.
2.1.2 Circuit et protocole de prise en charge des
prématurés
Les prématurés nés à la
maternité de l'HME sont admis directement en unité des soins
intensifs par le biais de la salle de naissance rattachée à la
maternité. Ceux provenant des autres structures sanitaires sont admis
par le biais du service des urgences pédiatriques et sont transmis
secondairement à l'unité des soins intensifs (USI) s'ils
présentent une détresse vitale ou lors que l'âge
gestationnel est bas.
La prise en charge initiale est assurée par le
stagiaire interné et le médecin résident de permanence ou
de garde. Le protocole sera ensuite validé ou ajusté par le
médecin pédiatre néonatologiste.
Le protocole de prise en charge standard à l'admission
comporte :
- un bilan d'urgence : NFS, groupage sanguin et
rhésus, glycémie minute (inconstante) ;
- Le bilan infectieux, métabolique et autres bilans
spécifiques sont complétés secondairement.
- un réchauffement en incubateur ou table
chauffante ;
- une perfusion de sérum glucosé 10% avec du
gluconate de calcium ;
- une antibiothérapie à base de
céphalosporine de 3ème génération et
d'aminosides s'il ya des critères de risque d'infection néonatale
(annexe IV) ;
-une vitaminothérapie K1 ;
- une administration de sérum antitétanique
lorsque les mères sont incomplètement ou non
vaccinées ;
- une oxygénothérapie par lunettes nasales en
cas de détresse respiratoire sévère sous surveillance des
paramètres vitaux ;
- une nutrition entérale par la sonde naso-gastrique
dès le sevrage de l'oxygénothérapie si le résidu
gastrique est propre.
Les autres traitements spécifiques sont faits sur appel
des symptômes.
Une proposition de soins maternels kangourou est faite lorsque
le nouveau-né est stable.
Théoriquement, le retour à domicile est
décidé lorsque le nouveau-né est stable et a atteint un
poids de 2000g. Un rendez-vous d'une semaine après la sortie est
donné à la mère pour l'initiation du suivi post
hospitalisation.
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