CHAPITRE IV. RÉSULTATS
CHAPITRE V. DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
CONCLUSION
RÉFÉRENCES
TABLE DES MATIÈRES
~V'~
ABRÉVIATIONS
ACE2: l'enzyme de conversion de l'angiotensine
de type 2
ARA 2: antagonistes des récepteurs de
l'angiotensine 2
HAS: haute autorité de santé
HbA1c: hémoglobine glyqué
HTA : hypertension artérielle
IC : insuffsance cardiaque
IEC: inhibiteurs de l'enzyme de conversion
IL: interleukine
MERS: Middle east respiratory syndrom
OMS : organisation mondiale de la
santé
PCR: protéine c réactive
SARS: severe acute respiratory syndrome
SFHTA: socièté française
d'hypertension artérielle
SRAA : le système
rénine-angiotensine-aldostérone
SRAS: syndrome respiratoire aiguë
USI: l'unité de soins intensifs
~VII~
LISTE DES TABLEAUX
TABLEAU I. Distribution des comorbidités chez les patients
à covid-19
TABLEAU II. Répartition des comorbidités à
Covid-19 selon l'âge
TABLEAU III. Répartition des comorbidités à
covid-19 selon le sexe
TABLEAU IV. Répartition des cas à covid 19 selon la
profession
TABLEAU V.a. Distribution de la symptomatologie de la covid-19
associée aux
comorbidités
TABLEAU V.b. Distribution de la symptomatologie de la covid-19
associée aux comorbidités
TABLEAU VI. Répartition des comorbidités selon le
traitement
TABLEAU VII. Répartition des comorbidités à
covid 19 selon les complications TABLEAU VIII. Répartition des
comorbidités à covid 19 selon l'issu
~VIII~
RÉSUMÉ
Les comorbidités à covid-19 sont des facteurs
aggravant l'évolution de la Covid-19. Depuis l'apparition de la
pandémie, une mortalité plus élevée a
été rapportée chez les malades à Covid-19 ayant des
maladies tels que le diabète, IC, HTA, et le cancer. De ce fait, cette
étude s'était fixée comme objectif d'étudier les
comorbidités et l'évolution des patients à Covid-19 de
l'hôpital général provincial de référence
Jason Sendwe pendant la période allant du 20 avril 2020 au 31
décembre 2021.
Nous avons ainsi mené une étude descriptive
rétrospective avec un échantillon de 77 patients testés
Positifs à la covid-19. Nous avons recouru au registre, aux dossiers des
malades avec une fiche de récolte. Pour la saisie et l'analyse nous
avons utilisé le logiciel Microsoft Word 2013, Épi info 7
(version 7.1.5.2). Les moyennes et proportions ont été
utilisés pour rapporter les données.
À l'issue de ce travail nous avions constaté
que:
? Les comorbidités représentaient 21 cas soit
27.3% sur 77 patients à Covid-19 et la comorbidité la plus
fréquente était le diabète avec 12 sur 21 ou 57.1% ;
? L'âge moyen était de 57 ans ,et les Hommes
étaient les plus touchés avec 15 cas sur 21 soit 72.4% ;
? le mal de gorge était retrouvé chez tous les
patients; La chloroquine et l'azytromycine ont été le traitement
de choix;
? La détresse respiratoire aiguë était la
complication la plus fréquente chez les patients avec
comorbidités (20 cas sur 21 soit 95.2 %) ;
? Six décès sur 21 cas des comorbidités soit
28.6% étaient notés.
A l'issue de ce travail, nous avons conclu que le
diabète était la comorbidité la plus fréquente,
l'age moyen était 57 ans, les hommes étaient les plus
touchés, le mal de gorge était présent chez tous les
patients, la chloroquine et l'azytromycine ont été administres
chez tous les patients. Six décès sur 21 cas des
comorbidités étaient enregistrés.
Mots clés : Comorbidité, Covid-19,
Sendwe
~1~
INTRODUCTION
1. ETAT DE LA QUESTION
En décembre 2019, des cas de « pneumonie d'origine
inconnue » ont été signalé à Wuhan, en Chine.
Quelques jours plus tard seulement, les autorités sanitaires chinoises
ont confirmées que ce cluster était associé au coronavirus
(1), causant une maladie nommée maladie à coronavirus 2019
(COVID-19) par l'organisation mondiale de la santé (OMS),
Confirmé par une analyse d'homologie comparative, la COVID-19 est
étroitement associer au coronavirus de type syndrome respiratoire aigu
sévère (SRAS) dérivé des chauves-souris
(bat-SL-covzc45 et bat-SL-covzxc21, avec 88 % d'identité), mais est loin
de coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS- CoV)
(environ 79 %) et coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient
(MERS-CoV) (environ 50 %) (2). Un total de 77 658 cas confirmés, dont 9
162 avec des maladies graves, et 2 663 décès avaient
été signalés au 25 février 2020 par la Commission
nationale de la santé de la République populaire de Chine. (2)
Huang et al. ont d'abord rapporté les
caractéristiques cliniques de 41 patients confirmés, et
indiqué que 13 (32 %) d'entre eux avaient des maladies sous-jacentes, y
compris les maladies cardiovasculaires, le diabète, l'hypertension et la
maladie pulmonaire obstructive chronique.(3)
Par la suite, Wang et al. Ont rapportés les
résultats de 138 cas de COVID-19 ; qui suggèrent que 64 (46,4%)
d'entre eux avaient des comorbidités. Il est important de noter que les
patients admis à l'unité de soins intensifs (USI)
présentaient un nombre plus élevé de comorbidités
(72,2 %) que ceux non admis à l'USI (37,3 %). Cela suggère que
les comorbidités peuvent être des facteurs de risque d'issues
indésirables . L'évaluation de la prévalence de ces
comorbidités est à la base de l'atténuation des
complications chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2. Cependant,
l'effort a été entravé par le nombre limité de
cas.(4)
Lors que le SARS-CoV-2 s'est propagé rapidement sur
tous les continents, le directeur général de l'OMS, Tedros
Adhanom Ghebreyesus, a déclaré le 11 mars 2020 lors d'une
conférence de presse que « la COVID-19 peut être
qualifiée de
"2"
pandémie» [5].
Le bulletin quotidien de l'OMS du 4 août 2021 annonce 18
millions de cas de COVID-19 répartis dans l'intégralité
des pays du monde. Bien que l'ensemble de l'humanité soit touché,
on constate que toutes les régions du monde ne sont pas frappées
de la même manière par la pandémie. Le continent africain,
qui regroupe 17 % de la population mondiale, ne possède que 5 % des cas
mondiaux de COVID-19.(6)
La République Démocratique du Congo En 2021 a
atteint un pic de contaminations de 2 cas recensés pour 100.000
personnes , Le pays recensait en moyenne 256 nouvelles contaminations chaque
jour, le nombre moyen le plus élevé de cas de contamination
quotidiens a été reporté le 19 juin 2021 avec 2921 cas, le
cumul de tout ces cas ont donnés 51,048 cas de contamination et 1,045
décès liés au coronavirus recensés dans le pays
depuis le début de l'épidémie.(7)
Nous avons un profil des personnes
décédées largement influencé par des
comorbidités ( diabète et hypertension artérielle), le
ministère de la santé a lancé, avec l'appui technique de
l'OMS et de l'UNICEF, une grande campagne en faveur du dépistage et de
la prise en charge de ces maladies associées pour une durée de 2
mois (octobre-décembre 2020). Dans une étude locale ayant
porté sur 215 patients décédés à Kinshasa,
l'hypertension artérielle a été retrouvée dans 39%
des cas alors que le diabète était autour de 30%. Ne pas tenir
compte de ces facteurs de risques de mortalité liés au
coronavirus, COVID-19, c'est exposé les patients à un risque
très élevé des décès
prématurés, a indiqué le ministère de la
santé. (8)
Aucune étude n'avait encore était
réalisée à Lubumbashi sur les comorbidités à
COVID-19 , c'est pourquoi, pour obtenir des résultats plus convaincants,
nous avons fourni une évaluation systématique et
détaillée, qui a permis d'estimer la prévalence des
comorbidités à covid 19 à Lubumbashi. Les résultats
pourront aider à la gestion des patients tout en aidant à
développer des politiques de prévention et de réponse
à la COVID-19 et à ses résultats critiques.
~3~
2. PROBLÉMATIQUE
La comorbidité est l'un de deux facteurs de risque de
formes graves les plus importantes, après l'âge.(9) Le 2 mars
2021, La Haute Autorité de Santé retient 'hypertension, la
trisomie, le diabète, l'obésité, le cancer,.. comme
facteurs de risque avéré d'hospitalisations ou de
décès en cas d'infection par le virus Sars-CoV-2 : Toutes les
comorbidités n'ont pas le même poids. Le cumul de ces
comorbidités est également à risque. La haute
autorité sanitaire (HAS) a élaboré sa stratégie
vaccinale contre la Covid-19 en commençant par prioriser les personnes
les plus à risque de forme grave, présentant donc des
comorbidités et un âge avancé .(9)
La HAS informe également que les personnes
jugées particulièrement vulnérables par leur
médecin et présentant des affections préexistantes rares
et graves ou des handicaps graves les prédisposant à un risque
particulièrement accru de décés par l'infection à
SARS-CoV-2 (déficits immunitaires sévères,
hémopathies malignes, maladies rares) et doivent être
également priorisées à la vaccination
indépendamment de leur âge. Enfin, la HAS souligne l'attention
particulière qui devra être portée aux personnes poly
pathologiques, qui font partie des personnes à
vacciner en priorité. En effet, les études
montrent que le cumul de trois
comorbidités fait atteindre quasiment
le même niveau de risque de décéder que dans la tranche
d'âge supérieure sans poly pathologies.(9)
Eu regard à ce qui précède, nôtre
travail repose sur les questions suivantes:
? Quelles etaient les comorbidités rencontrées
chez les malades à covid-19 à l'hôpital
général provincial de référence Jason Sendwe ?
? Quelle etait la symptomatologie de la covid-19 chez les
patients à
comorbidités à l'hôpital
général provincial de référence Jason Sendwe ?
? Quelle etait l'évolution de la covid-19 chez les
malades vivant avec des comorbidités associées, à
l'hôpital général provincial de référence
Jason Sendwe ?
? Donner l'issu des patients atteint de covid 19 associée
à ses comorbidités à l'hôpital général
provincial de référence Jason Sendwe.
~4~
3. CHOIX ET INTERET DU SUJET
La COVID-19 se vit partout au monde aujourd'hui et les
personnes atteintes des comorbidités sont plus vulnérables
à cette dernière. L'intérêt de ce travail etait
d'une part conscientiser les gens en attirant l'attention de la population sur
la connaissance de la covid 19 pour mieux protéger les personnes
atteintes des comorbidités.
sur le plan sanitaire, le choix etait dans le sens de leur
fournir plus des connaissances à fin qu'ils puissent éviter cette
maladie et réduire le taux de mortalité de la covid-19
associée à ses comorbidités.
4. OBJECTIFS
4.1. Objectif général
Ce travail avait pour objectif général
d'apporter des connaissances sur les comorbidités à COVID-19 et
sur l'évolution des patients à Covid-19 associée aux
comorbidités à Lubumbashi.
4.2. Objectifs spécifiques
? Déterminer la fréquence des cas de covid-19
associés aux comorbidités à l'hôpital
général provincial de référence Jason Sendwe
pendant la période allant du 20 avril 2020 au 31 décembre
2021;
? Identifier les comorbidités les plus
fréquentes à l'hôpital général provincial de
référence Jason Sendwe ;
? Donner la symptomatologie de la covid-19 chez les patients
ayant des comorbidités associées à l'hôpital
général provincial de référence Jason Sendwe;
~5~
5. SUBDIVISION DU TRAVAIL
Hormis l'introduction, notre travail comprend une partie
théorique suivie de la partie pratique composée de la
méthodologie, de la présentation des résultats, de la
discussion, de la conclusion et des suggestions.
6. DELIMINATION DU TRAVAIL
Notre travail a été réalisé dans
la province du haut Katanga, dans la ville de Lubumbashi, plus
précisément à l'hôpital général
provincial de référence Jason Sendwe du 20 avril 2020 au 31
décembre 2021.
? Bouche : On peut en mettant à la bouche
des aliments, des objets ou des mains souillés (les mains peuvent
être souillés par, le visage, les vêtements
"6"
CHAPITRE I. GÉNÉRALITÉS SUR
COVID19
I.1. DÉFINITION DES CONCEPTS
? Covid-19 : c'est une pandémie qui a
commencé en décembre 2019 en Chine et qui s'est répandue
dans les continents. (10)
? Coronavirus: Le coronavirus se
défini comme une famille de virus variés. Les coronavirus peuvent
infecter aussi bien l'homme que l'animal. Leur nom signifie "virus en couronne"
et vient du fait qu'ils possèdent tous un aspect en forme de couronne vu
du microscope. Les coronavirus ont été identifiés pour la
première fois chez l'humain dans les années 1960.Il s'agit de
virus causant des maladies émergentes, c'est-à-dire des
infections nouvelles dues à des modifications ou à des mutations
du virus. Cependant deux d'entre eux ont entrainé de graves
épidémies: le SRAS-CoV en 2002 et le Mers-CoV en 2012 et
aujourd'hui, un nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) a été
identifié dépuis janvier 2020 comme étant à
l'origine de cas groupés de pneumonies en Chine. (10)
? Pandémie :C'est une
épidémie se répandant à la fois sur une large
zone
géographique touchant une proportion importante de la
population.(10)
? Épidémie
:L'épidémie est l'apparition et la propagation d'une
maladie infectieuse contagieuse qui frappe en même temps et en un
même endroit un grand nombre de personnes.(10)
? Comorbidité : En médecine,
le terme "comorbidité" désigne la présence des maladies
et/ou divers troubles aiguë ou chroniques s'ajoutant à la maladie
initiale (11)
I.2. VOIES DE CONTAMINATION (10) Les voies de
contamination sont:
~7~
ou instruments ou surfaces de travail contaminés :
claviers poignées de porte, robinets, mobiliers, combinés de
téléphone, interrupteurs, boutons poussoirs, crayons ou
stylos...);
? Nez : Inhalation par voie respiratoire, des
projections salivaires contenant le virus ou en passant les doigts dans les
narines;
? Yeux: Par projection des gouttelettes de
salives dans les yeux ou en portant la main ou les doigts aux yeux.
I.3. PHYSIOPATHOLOGIE (12)
Les coronavirus sont des virus à ARN simple brin
enveloppés. Ils infectent une grande variété
d'espèces et sont divisés en quatre genres ; á, 13,
ã et ä en fonction de leur structure génomique. Les
coronavirus humains tels que 229E et NL63 sont responsables d'affections
respiratoires bénignes et appartiennent au coronavirus á. En
revanche, le SARS-CoV, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient
(MERS-CoV) et le SARS-CoV-2 responsable du COVID-19 sont classés parmi
les coronavirus 13, dit émergents. Les coronavirus ont quatre
protéines structurales ; Spike (S), membrane (M), enveloppe (E) et
nucléocapside (N). Le récepteur permettant l'entrée du
virus dans les cellules qu'il infecte est une molécule présente
à leur surface : l'enzyme ACE2. Néanmoins, l'entrée du
SARS-CoV-2 dans les cellules cibles se fait également grâce
à l'intervention d'une enzyme cellulaire appelée TMPRSS2 (Type II
transmembranaire serine protéases) qui coopère avec ACE2 pour
favoriser l'entrée du virus dans la cellule. On peut ainsi imaginer
l'ACE2 comme une serrure et TMPRSS2 comme la clé avec laquelle le virus
peut l'ouvrir pour rentrer. L'ACE2 est une protéine largement
exprimée dans le coeur, les vaisseaux, les intestins, les poumons (en
particulier dans les pneumocytes de type 2 et les macrophages), les reins, les
testicules et le cerveau. Sa présence dans ces différents organes
semble expliquer la variété des tableaux cliniques et des
complications liées au COVID-19. Son rôle physiologique est de
dégrader l'angiotensine II, afin d'en limiter les effets négatifs
(vasoconstriction, inflammation, thrombose) liés à la liaison aux
récepteurs AT1. L'entrée du SARS-CoV2 dans la cellule
régule à la baisse les récepteurs ACE2, qui perdent
dès lors leur capacité de dégradation de l'angiotensine
II. C'est cette perte d'expression et d'activité de l'ACE2 qui
pourrait
"8"
être à l'origine de l'inflammation pulmonaire
importante et des phénomènes micro-thrombotiques
observés
I.4. SYMPTÔMES OU MANIFESTATION CLINIQUES
(10)
Tout le monde n'a pas les mêmes manifestations et le niveau
de gravité peut varier. Les symptômes suivants peuvent
apparaître isolés parfois au début puis apparaissent
progressivement une association de signes:
· Fatigue
· toux (toux sèche irritante)
· maux de gorge
· fièvre, sensation de fièvre
· douleurs musculaires.(courbatures)
· maux de tête
· diarrhée, parfois vomissements,
· conjonctivite
· rhume perte de l'odorat et/ou du goût. Plus
rarement:
· Difficultés respiratoires
L'apparition de la toux associée à de la
fièvre sont des signes d'évolution vers la gravité.
Les personnes présentant des symptômes ne sont pas
toutes testées positif au nouveau coronavirus. Cependant, si vous
présentez un ou plusieurs des symptômes décrits, il est
probable que vous l'ayez contracté.
~9~
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