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UNIVERSITE DE GOMA
«UNIGOM»
BP 204 GOMA
FACULTE DE MEDECINE
ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET
THERAPEUTIQUE DE LA CIRRHOSE HEPATIQUE
Cas observés à l'Hôpital
Provincial du Nord-Kivu
du 1er janvier 2015 au 31 décembre
2016
Par MUHINDO BATUNDI Stanislas
Mémoire présenté et défendu en vue
de
l'obtention du grade de Docteur en Médecine.
Année académique
2015-2016
Directeur : CT Dr Albin SERUGENDO N.
DEDICACE
A mon cher père BATUNDI Déogratias (IN
MEMORIAM)
Vous avez été arraché de mon affection au
moment où je finissais ces études. Vos conseils m'ont toujours
guidé dans mes rapports avec les autres.
Nous avons voulu que ce travail se fasse en votre
présence, mais le dernier mot est revenu au Tout Puissant.
A ma chère mère MASTAAJABU
WETEMWAMI
Ce travail est le fruit de votre affection, votre
générosité et vos multiples efforts et sacrifices, vous
qui avez tout oeuvré pour notre réussite.
Qu'il soit le témoignage de notre indéfectible
affection.
Puisse ce travail m'offrir l'occasion de me rendre digne de vos
conseils et de vous honorer en tout temps.
A mon frère Ladislas A. BATUNDI
Ton soutien, ton amour envers moi et ta compréhension ne
m'ont jamais fait défaut. Ce travail est l'expression de toute ma
reconnaissance.
II
REMERCIEMENTS
Il nous serait ingrat de penser que la réalisation de ce
travail émane de nos efforts personnels ; car la grâce et la
bonté, l'intelligence et la sagesse ainsi que l'amour de Dieu
Tout-Puissant envers nous et plusieurs personnes ont contribué à
sa réalisation.
C'est ainsi que, notre profonde gratitude s'adresse aux
autorités académiques de l'Université de Goma en
général et celles de la faculté de médecine en
particulier qui nous ont donné des enseignements de qualité afin
de servir l'humanité toute entière.
A monsieur le CT Dr ALBIN SERUGENDO N. qui nous a fait un grand
honneur en acceptant de diriger ce travail. Veuillez trouver ici, Monsieur,
l'expression de notre sincère reconnaissance et notre profonde
gratitude.
A l'Hôpital Provincial du Nord-Kivu de nous avoir ouvert
ses portes pour cette étude, et à son personnel soignant pour
l'encadrement, trouver ici nos sincères remerciements.
A mes condisciples, compagnons de lutte Josaphat A. KAHISA,
Domine KWINJA M., Grâce KISUNZU et Papy NTAKOBANJIRA M. Votre bonne
collaboration, soutien, tolérance et conseils trouvent ici
témoignage.
Au Pasteur MUHINDO KAKULE SAIBA, votre collaboration,
tolérance, conseils et soutien trouvent ici témoignage d'une
considération solide.
Au Révérend Père Jean-Bosco KASEREKA M.
Votre soutien témoigne d'une amitié sincère et solide.
Trouvez ici l'expression de toute ma reconnaissance.
A tous mes frères et soeurs, à tous ceux qui nous
sont chers, ami(e)s et connaissances, et à tout celui qui a
contribué de près ou de loin durant notre si long parcours.
Trouvez tous ici le témoignage d'une haute
considération.
III
TABLE DES MATIERES
DEDICACE i
REMERCIEMENTS ii
TABLE DE MATIERE iii
RESUME v
SUMMARY vi
SIGLES ET ABREVIATIONS vii
INTRODUCTION 1
Chap. I. GENERALITES SUR LA CIRRHOSE HEPATIQUE 4
I.1. DEFINITION 4
I.2. EPIDEMIOLOGIES ET DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 4
I.3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE 8
I.4. PHYSIOPATHOLOGIE ET SYNDROMES CLINIQUES 8
I.5. DIAGNOSTIC POSITIF 11
I.5.1. Examen clinique 11
I.6. COMPLICATIONS DES CIRRHOSES 14
I.7. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 20
I.8. EVOLUTION, PRONOSTIC ET SCORE DE GRAVITE 21
I.9. TRAITEMENT DE LA CIRRHOSE HEPATIQUE 22
Chap. II. MATERIEL ET METHODES 25
II.1.Cadre d'étude 25
II.2.Type et période d'étude 25
II.3. Population d'étude 25
II.4. Critères de sélection 25
II.5.Variables d'étude 25
II.6. Méthodes 26
II.6.1. Collecte des données 26
II.6.2.Traitement des données 26
Chap. III. PRESENTATION DES RESULTATS 27
III.1. RESULTAT GLOBAL 27
III.2. LES CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES 27
III.2.1. La Fréquence de la cirrhose hépatique
27
III.2.2. Les données socio-démographiques.
28
III.3. MODALITES DIAGNOSTIQUES 29
iv
III.3.1. La Cirrhose hépatique et les
antécédents. 29
III.3.2. Diagnostic de la cirrhose hépatique 29
III.4. LA CIRRHOSE HEPATIQUE ET LES COMPLICATIONS 30
III.5. ASPECT THERAPEUTIQUE 31
III.6. CIRRHOSE HEPATIQUE ET MODALITESE VOLUTIVES 32
Chap. IV. DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES 33
IV.1. LA FREQUENCE DE LA CIRRHOSE HEPATIQUE 33
IV.2. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 33
IV.2.1. L'âge 33
IV.2.2. Sexe 33
IV.2.3. La provenance 34
IV.2.4. L'état civil 34
IV.2.5. La profession 34
IV.3. LES MODALITES DIAGNOSTIQUES 34
IV.3.1. Les Antécédents 34
IV.3.2. La clinique et la paraclinique à l'inclusion
35
IV.4. LES COMPLICATIONS 35
IV.5. LES DONNEES THERAPEUTIQUES 36
IV.6. MODALITES EVOLUTIVES 36
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 38
1. CONCLUSION 38
2. RECOMMANDATIONS 39
AU GOUVERNEMENT 39
AU PERSONNEL MEDICAL 39
A LA POPULATION 39
BIBLIOGRAPHIE 40
V
RESUME
Ce travail a porté sur les aspects
épidémiologique, clinique et thérapeutique de la cirrhose
hépatique à l'Hôpital Provincial du Nord-Kivu du
1er janvier 2015 au 31 décembre 2016.
Les objectifs étaient de déterminer : (1)
la fréquence de la cirrhose hépatique à l'HPNK,
(2) sa distribution selon les aspects
socio-démographiques, (3) ses facteurs
étiologiques, (4) ses modalités diagnostiques et
thérapeutiques et (5) ses modalités
évolutives.
Cette étude rétrospective descriptive à
porté sur un échantillon de 47 patients réalisé sur
base d'un protocole de recherche.
L'analyse basée sur le % a permis de noter les
résultats suivants :
- La fréquence de la cirrhose hépatique est 3,94%
en hospitalisation à l'HPNK.
- 65,95% étaient de sexe masculin ; 59,57% avaient
l'âge d'au moins 40 ans ; 61,70% étaient mariés ; 68,08% ;
avaient des professions ; 46,80% provenaient de la commune de Karisimbi.
- 57,45% étaient alcooliques ; 8,51 étaient
porteurs du virus d'hépatite ; 31,91% utilisaient des produits
traditionnels au long cours.
- 87,23% étaient diagnostiqués cliniquement ; 82,97
sur base des anomalies biologiques au laboratoire.
- 68,08% étaient compliqués d'une hypertension
portale ; 59,57% d'une ascite ; 53,19% d'une Hémorragie digestive et
46,80% d'une Encéphalopathie hépatique.
- Les diurétiques étaient utilisés à
74,46% ; le traitement adjuvant à 70,21% ; les Antibiotiques à
53,19% et les Analgésiques à 40,42%.
- 63,82% étaient sortis avant 7 jours d'hospitalisation et
68,08% étaient sortis améliorés.
En conclusion, la cirrhose hépatique est fréquente
à l'HPNK, environ 2/3 ont des antécédents d'alcoolisme et
20% environ décèdent au décours d'hospitalisation.
Mots clés : Cirrhose hépatique,
Alcoolisme, Hépatite virale.
vi
SUMMARY
This work was about the epidemiological, clinical and therapeutic
aspects of the liver cirrhosis in the Provincial hospital of the North-Kivu
from the january 1st, 2015 to the december 31th, 2016.
The objectives were to determine: (1) the
frequency of the liver cirrhosis to the PHNK, (2) its
distribution according to the socio-demographic aspects, (3)
its etiological factors, (4) its diagnostic and
therapeutic modes and (5) its evolutionary modes.
This descriptive retrospective survey carried on a sample of 47
patients achieved on basis of a research protocol.
The analysis based on the % permitted to note the following
results:
- The frequency of the liver cirrhosis is 3,94% in
hospitalization to the PHNK.
- 65,95% were of masculine sex; 59,57% had the age of at least 40
years; 61,70% were married; 68,08%; had some professions; 46,80% came from the
township of Karisimbi.
- 57,45% were alcoholic; 8,51 were carriers of the hepatitis
virus; 31,91% used traditional products to the long course.
- 87,23% were diagnosed clinically; 82,97 on basis of the
biologic anomalies to the laboratory.
- 68,08% were complicated of a portal hypertension; 59,57% of an
ascite; 53,19% of a digestive hemorrhage and 46,80% of a liver
encephalopathy.
- The diuretics were used to 74,46%; the adjuvant treatment to
70,21%; the antibiotics to 53,19% and the analgesics to 40,42%.
- 63,82% had come before 7 days out of hospitalization and 68,08%
had left improved.
In conclusion, the liver cirrhosis is frequent to the PHNK, about
2/3 have the antecedents of alcoholism and about 20% die during the
hospitalization.
Key words: Liver cirrhosis, Alcoholism, Viral
hepatitis.
VII
SIGLES ET ABREVIATIONS
umol/l : Micromole /litre
ADH : Hormone Anti Diurétique
AFP : Alpha Foeto Protéine
Ag : Antigène
ALAT : Alanine Amino-Transférase
ASAT : AspartateAmino-Transférase
CHC : Carcinome Hépato cellulaire
CVC : Circulation veineuse Collatérale
HDH : Hémorragie Digestive Haute
HPNK : Hôpital Provincial du Nord-Kivu
HPM : Hépatomégalie
HTA : Hypertension Artérielle
HTP : Hypertension Portale
Ig : Immunoglobine
IHC : Insuffisance Hépato Cellulaire
mg/dl : milligramme /décilitre
Ml/min : milli Litre /minute
mmHg : Millimètre de mercure
mmol/l : Milli mol/litre
OMI : OEdème des Membres Inférieurs
PBH : Ponction Biopsie Hépatique
PNN : Poly Nucléaire Neutrophile
RDC : République Démocratique du Congo
SNC : Système Nerveux Central
TDM : Tomodensitométrie
TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
TP : Taux de Prothrombine
UI/L : Unité Internationale/Litre
VHB : Virus de l'Hépatite B
VHC : Virus de l'Hépatite C
VHD : Virus de l'Hépatite D
VO : Varice oesophagienne
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