INTRODUCTION
La cirrhose est le stade majeur du développement de la
fibrose hépatique induite par la plupart des maladies chroniques du
foie. Elle est définie par l'existence d'un trouble architectural diffus
du parenchyme hépatique caractérisé par l'existence d'une
fibrose entourant des nodules hépatocytaires dits de
régénération [1].
C'est le stade ultime de l'évolution de la plupart des
maladies chroniques du foie, représente une préoccupation majeure
pour les praticiens. C'est une maladie chronique diffuse,
caractérisée par une inflammation, une nécrose, une
fibrose et la formation des nodules. Le pronostic de cette affection tient
à la survenue de complications graves, comme l'hypertension portale
(HTP), l'insuffisance hépatocellulaire (IHC) et le carcinome
hépatocellulaire (CHC).
Ce pronostic pourrait être amélioré si
certains traitements spécifiques (pharmacologique, endoscopiques,
radiologiques), plus appropriés, étaient disponibles dans notre
contexte [1]. Toutes les maladies chroniques du foie, quelles
qu'en soient les causes, peuvent aboutir à la constitution d'une
cirrhose lorsque leur évolution est prolongée. Habituellement, la
cirrhose ne se constitue qu'après au moins 10 à 20 ans
d'évolution d'une maladie chronique du foie [2].
Selon les étiologies qui sont diverses, la cirrhose
hépatique est plus fréquemment d'origine toxique (alcool),
infectieuse (virus B et C en cas d'Hépatite), métabolique
(hémochromatose) ou mécanique (obstacle biliaire). L'alcoolisme
chronique est la première cause de cirrhose en France (environ 90 % des
cas de cirrhose chez l'homme, 70% des cas de cirrhose chez la femme). Le risque
de cirrhose alcoolique dépend de la quantité d'alcool
consommée et commence avec une ingestion quotidienne de 60g-100g
d'alcool pour l'homme et 20-40g pour la femme, ceci pendant 10 à15. La
prévalence de la cirrhose symptomatique chez les buveurs excessifs est
de l'ordre de 10 % [3].
Cette cirrhose alcoolique, aux Etats unis, est responsable de
plus de 25000 décès par an et sa prévalence pourrait
être proche de 1% de la population générale
[4].
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En France, la prévalence de la cirrhose est estimée
à 1 500 à 2 500 cas par million
d'habitants avec une incidence annuelle de 150 à 200
cas par million d'habitants.
Sur cette population environ 100.000 malades
sont symptomatiques [5]. Seule une petite proportion
estimée à environ 6% des malades susceptibles de
décéder de cirrhose alcoolique est transplantée
[6].
Mais toute fois un faible pourcentage de cirrhose peut
provenir d'une infection virale chronique; un cas plus fréquent et
palpable lors des voyages dans les pays aux conditions hygiéniques
insuffisantes. Par exemple: l'Europe de l'Est, l'Asie, l'Océanie,
l'Afrique, l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud
[7]
Selon l'OMS 350 millions d'individus souffrent d'une
hépatopathie chronique, dans le monde et l'Afrique en compterait 60
millions avec un quart de décès par an [8]. La
cirrhose décompensée et le CHC ont représenté ont
représenté 10% du recrutement en médecine
hospitalière au Gabon en 1993 [9].
En 2002 la cirrhose représentait 5,8% des
hospitalisations au Burkina Faso [10]. Au Mali en 1996 la
cirrhose et le CHC étaient les premières causes de
moralité chez l'adulte jeune (37,64%) en médecine interne
[11].
En 1999 au Congo la cirrhose occupait le troisième rang
(22,4%) des affections hépatiques après les hépatites
virales (30,9%) et les abcès hépatiques (27,3%)
[12]. Les cirrhoses observées dans le pays tropicaux
(tiers monde) sont dans la grande majorité des cas de type
post-nécrotique.
La République Démocratique du Congo se trouve
parmi les pays où s'observe une fréquence élevée de
la cirrhose [12].
A l'occasion de la journée mondiale contre les
hépatites, dans le journal officiel de la radio okapi publié le
08/08/2015, il est dit qu'en RDC, 6000000 de congolais sont porteurs chroniques
d'hépatites. Six cents mille d'entre eux mourront de cirrhose de foie.
Ces chiffres de la direction de la surveillance épidémiologique
au Programme élargi de vaccination ont été
présentés le lundi 29 juillet au cours d'une journée de
réflexion organisée à Kinshasa par l'ONG Progrès
Santé à l'occasion de la célébration de la
journée mondiale contre les hépatites. [13]
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La principale étiologie, l'alcool serait fortement
favorisé par la sous alimentation qui est un facteur favorisant dans la
constitution d'une cirrhose. On observe cette fréquence dans de grandes
villes où il y a plusieurs brasseries et produits alcooliques mais aussi
dans des villages où il y a une forte production artisanale de l'alcool
[12].
Nous avons entrepris cette étude dans le but
d'apprécier les aspects évolutifs de la cirrhose sur une
période de deux ans de suivi à l'HPNK.
Pour arriver à la fin, nous nous sommes posés la
question de savoir :
Quel est l'aspect épidémiologique, clinique et
thérapeutique de la cirrhose hépatique à l'Hôpital
provincial du Nord-Kivu ?
Notre Objectif général est de :
Déterminer les aspects épidémiologique,
clinique et thérapeutique de la cirrhose hépatique à
l'Hôpital provincial du Nord-Kivu.
Nos objectifs spécifiques sont les suivants :
? Déterminer la fréquence de la cirrhose
hépatique à l'HPNK ;
? Déterminer la distribution selon les aspects
socio-démographiques ; ? Déterminer les facteurs
étiologiques de la cirrhose hépatique à l'HPNK; ?
Déterminer les modalités diagnostiques et thérapeutiques
de la cirrhose; ? Déterminer les modalités évolutives de
la cirrhose hépatique à l'HPNK.
Ainsi, le choix de notre sujet a été
motivé par la fréquence des personnes avec les signes de cirrhose
hépatique traitées à l'Hôpital provincial du
Nord-Kivu.
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Chap. I. GENERALITES SUR LA CIRRHOSE
HEPATIQUE
I.1. DEFINITION
L a cirrhose est l'aboutissement d'un phénomène
inflammatoire chronique du foie conduisant à une accumulation de fibrose
et à une modification de l'architecture du foie. La définition de
la cirrhose est anatomopathologique : c'est l'existence d'une fibrose annulaire
avec des nodules de régénération.
C'est une affection diffuse du foie et habituellement
irréversible. Elle peut être micro ou macronodulaire. Cette
anomalie architecturale du foie conduit à 3 conséquences :
? une insuffisance hépatocellulaire liée
à la diminution du nombre d'hépatocytes et à leur mauvaise
vascularisation ;
? un obstacle du flux sanguin portal entraînant en amont
du foie une hypertension portale (HTP) avec formation de voies de
dérivation notamment, de varices oesophagiennes qui peuvent saigner ;
? un état précancéreux
prédisposant à l'apparition d'un carcinome
hépatocellulaire (CHC) après 10 à 20 ans
d'évolution [14].
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