I.3.3. Diagnostic Paraclinique des
autres formes cliniques
Tableau IV. Moyens pour diagnostic de la TEP
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N°
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Formes de TEP
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Moyen de diagnostic para clinique
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1
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Tuberculose pleurale
Tuberculose ganglionnaire
Tuberculose osseuse ou osteo-articulaire
Tuberculose Péritonéale
Pericardite tuberculose
Meningite tuberculeuse
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· Radiographie du thorax
· Examen cytobactériologique du liquide de
ponction pleurale
Anapath d'une biopsie ganglionnaire
· Radiographie osseuse
· Examen cytobactériologique du liquide de
ponction articulaire
· Echographie abdominale
· Examen cytobactériologique du liquide de
ponction d'ascite
· Radiographie du thorax
· Echographie cardiaque
Examen cytobactériologique et biochimique du LCR
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2
3
4
5
6
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· I.3.4 Diagnostic du VIH Chez
l'enfant tuberculeux
L'infection par le VIH peut se présenter chez l'enfant
de nombreuses manières et, souvent, les manifestations cliniques ne sont
pas spécifiques. La perte de poids, la fièvre et la toux sont par
exemple courantes en cas de tuberculose, avec ou sans VIH. Il est donc
difficile d'établir une définition clinique de l'infection par le
VIH.
Le tableau clinique du VIH/SIDA pédiatrique n'est pas
très spécifique dans les pays en développement où
la malnutrition infantile est courante et la tuberculose endémique.
Il sera improbable qu'un état de malnutrition
avancée ou une émaciation d'un enfant d'âge scolaire ou
issu d'une famille bien alimentée soit uniquement dû à une
mauvaise absorption de la nourriture. On devrait alors soupçonner une
maladie sous-jacente, comme le VIH, la TB ou les deux.
L'OMS a mis au point un système définissant les
stades cliniques de l'infection à VIH et des maladies qui s'y
associent,cesystème est décrit dans le tableau ci-dessous
Tableau V. Système OMS pour
la définition des stades cliniques de l'infection à VIH et de la
pathologie associée chez l'enfant
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Système OMS pour la définition des
stades cliniques de l'infection à VIH et de la pathologie
associée chez l'enfant
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Stade 1: - Asymptomatique
-Adénopathie généralisée
persistante
Stade 2: -Diarrhée chronique inexpliquée
-Candidose grave persistante ou récurrente en
dehors
de la période néonatale
-Perte de poids ou croissance anormalement
lente
-Fièvre persistante
- Infections bactériennes graves et
récurrentes
Stade 3: - Infections opportunistes évocatrices du
SIDA
- Croissance fortement ralentie
- Encéphalopathie progressive
- Pathologies malignes
- Septicémies ou méningites
récurrentes
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La présence d'au moins 2 signes majeurs et 2 signes
mineurs définit le casde SIDA (s'il n'existe pas d'autre cause connue
d'immunodépression).
ü Signes majeurs:
- perte de poids ou croissance anormalement lente,
- diarrhée chronique pendant plus d'un mois,
- fièvre prolongée pendant plus d'un mois.
ü Signes mineurs:
- adénopathie généralisée,
- candidose de l'oropharynx,
- infections courantes récidivantes, par ex. otites,
pharyngites,
- toux persistante,
- éruption cutanée
généralisée.
Ainsi le diagnostic du VIH-SIDA chez l'enfant est
biologique.
La certitude repose sur la réalisation d'un test de
dépistage des anticorps spécifiques des VIH chez les enfants
à risques. Ce test lorsqu'il est positif,doitêtre confirmé
par un test dit de confirmation sur un nouvel échantillon sanguin.
Actuellement il existe deux types de test de dépistage
de VIH : Les tests sérologiques et Non sérologiques.
Lessérologiques se font sur le plasma ou le
sérum,on peut citer : Test D'Elisa (Enzyme
LinkedImmunosorbentAssay)
Les non sérologiques sont ceux qui se font sur le sang
entier,lasalive,lesurines,une goutte de sang séché et non sur le
sérum ou le plasma.
Outre ces deux types de test, il existe des tests de
dépistage direct du virus ou des particules virales,notamment :
PCR(Polymerase Chain Reaction)
En RDC,le Diagnostic de l'infection à VIH se fait par
la sérologie et ce dernier consiste en 3 tests rapides selon
l'algorithme national de la stratégie III de l'OMS. Il s'agit
de :
Ø A1 : Determine VIH : très sensible,
test à utiliser en première intention
Ø A2 : Unigold : test spécifique,
à utiliser comme deuxième test au cas où le patient serait
dépisté séropositif avec le determine
Ø A3 : Double Check ou Oraquick : test plus
spécifique,a utilisé comme troisième test au cas où
le patient est positif aux deux premiers.
La séropositivité n'est retenue que lorsque les
résultats de ces trois tests successifs sont positifs. Si au moins un
des trois tests est différent des autres,lerésultat est
indéterminé et le contrôle se fait entre 14 jours et 3
mois.
ü Conseils
En général, la suspicion du VIH chez un enfant
doit s'étendre à l'ensemble de sa famille. Lors du conseil, il
faudra donc prendre en considération la mère et, si possible, le
père. Jusqu'à une époque récente.
ü Avant le test (counseling
pré-test)
Il est important de conseiller la mère et d'obtenir son
consentement avant de faire le dépistage du VIH pour elle (si l'enfant a
moins de 18 mois) ou son enfant (s'il est plus âgé). Si le
résultat est positif pour l'enfant, il est fort probable que la
mère soit séropositive et à l'origine de l'infection de
l'enfant.
Il faut bien se rendre compte de la situation dans laquelle se
retrouve une mère lorsqu'elle apprend que son enfant est
contaminé par le VIH:
· son enfant a une maladie incurable mortelle,
· elle-même risque d'avoir le VIH,
· son mari risque de l'avoir également,
· chacun de ses futurs enfants risque de l'avoir
aussi.
ü Après
test (counceling post - test)
· Le résultat positif est le moment où
commencent les soins des maladies associées au VIH, la chimioprophylaxie
des infections opportunistes et éventuellement la thérapie
antirétrovirale
· Soutien psychologique et moral des parents.
· Prévention de la grossesse.
· Connaissance des effets secondaires possibles des
médicaments antituberculeux.
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