2-2-2/ Au plan africain et malgache
1)A Madagascar, une étude portant sur 156 femmes ayant
bénéficié du Norplant® de septembre 1994 en
décembre 1995 (28) rapporte que 23 retraits ont été
effectués au cour des trois années d'utilisation. Les troubles du
cycle menstruel ont été les raisons les plus fréquentes.
Les principaux effets secondaires observés ont été les
perturbations du cycle menstruel(hyperménorrhée et spotting dans
20,5% et aménorrhée dans 12%.). Dans cette étude les taux
de continuité était de 99,3% et 87,3% respectivement à la
première et à la troisième année.
2-2-3/ Au Burkina Faso
1)KONE B et al, dans une étude qui concerné 1660
utilisatrices sur une période de cinq ans (27) ont constaté 247
retraits avant la cinquième année. Les raisons citées dans
cette étude sont : les troubles du cycle menstruel pour 60
retraits, 53 retraits pour des raisons médicales, 47 retraits pour
convenance personnelle, 14 pour prise de poids et deux retraits pour des
raisons d'échecs. Quant aux effets secondaires rencontrés
l'étude montre les plus importants les troubles du cycle menstruel dans
51% des cas.
2)Une étude réalisée dans le cadre du
12ème Cours International Formation en Recherche Action (8) a
fait ressortir que 32,7% des utilisatrices de Norplant® ont fait retirer
leurs implants avant deux ans et 31, 2% désirent en faire le retrait.
Les effets secondaires étant dans la plupart des cas incriminés.
L'étude montre que 76,2% des femmes utilisatrices d'implants
Norplant® se plaignent d'effets secondaires ; dont 21,7 % de
métrorragies, 19,1% d'aménorrhée, 6% de modification de la
durée du cycle menstruel, 3% de vertiges, 2,1% de nausées, 1,3%
de céphalées. Selon cette même étude il arrive qu'il
y ait une combinaison de plusieurs manifestations : 3,3% se plaignent
simultanément de polyménorrhée et de perte de poids et
2,1% des utilisatrices se plaignent alternativement d'aménorrhée
puis de métrorragie.
Il ressort de l'ensemble de ces travaux deux constats :
- L'évidence des abandons plus ou moins importants des
implants Norplant®
- La possibilité que les effets secondaires implants
Norplant® favorisent les abandons
2-2/ DEFINITIONS DES
CONCEPTS
Importance des abandons
L'importance d'un problème est son appréciation
à travers son ampleur( fréquence) et sa
gravité(conséquences.)(10)
L'importance des abandons du Norplant® s'évalue par
la fréquence(11) et les répercussions engendrées.
Ampleur des abandons
C'est l'évaluation quantitative des abandons par rapport
aux utilisatrices de la méthode. L'ampleur est appréciée
ici par la proportion des abandons par rapport au nombre total des
utilisatrices.
Conséquence des abandons
Ce sont les répercussions qu'engendrent les abandons sur
la vie individuelle et ou collective des populations
2-3/ Cadre
Conceptuel
2-3-1/ Description
Le développement des concepts ci-dessus
présentés permettra d'établir un cadre théorique
pour l'étude des caractéristiques des abandons
Selon le modèle théorique est
« toute structure formalisée utilisée pour rendre
compte d'un ensemble de phénomènes qui posent entre eux certaines
relations. »(1)
C'est un modèle conçu pour « pour
approcher la situation que l'on désire étudier d'une
manière systématique et logique. »(5)
En l'absence d'un modèle retrouvé dans la
littérature, nous nous proposons de construire un qui puisse
répondre aux besoins de notre étude.
Lorsqu'un centre de planification offre le Norplant®, il
est fréquenté par un certain nombre de clientes. Parmis ces
clientes, on retrouve celles qui viennent pour la première fois au
centre et qui choisissent le Norplant® comme méthode contraceptive.
Elles constituent à cet effet l'ensemble des nouvelles clientes
utilisatrices. De cet ensemble une proportion donnée
d'utilisatrices respectera les rendez-vous de revisites pour le suivi de la
méthode dans la formation sanitaire. Par contre, pour un second groupe
d'utilisatrices, les traces ne seront pas retrouvées dans les registres
de suivi des clientes de la formation sanitaire : ce sont les
perdues de vue en planification familiale. Ces perdues de vue peuvent
être le fait de plusieurs raisons : changement de résidence
qui éloigne la cliente du centre de prestation d'origine,
décès, fréquentation et/ou retrait des implants dans un
autre centre, méconnaissance ou ignorance du programme de suivi.
Le troisième lot d'utilisatrices qui reste est
celles qui sont suivies au centre de prestation. elles peuvent
présenter trois types de comportement dans l'utilisation du
Norplant®
1. La continuation : les utilisatrices utilisent
la méthode jusqu'à l'expiration des cinq ans, reconnus comme la
durée d'action du Norplant®. A l'issu de cette période elles
peuvent décider de continuer la contraception par le Norplant® en
insérant un nouveau jeu de capsules. Elles peuvent continuer
également la contraception mais en changeant de méthode
contraceptive. Les utilisatrices ont la possibilité enfin
d'arrêter complètement la contraception pour une raison ou pour
une autre. Dans tous les cas elles auraient utilisé le Norplant® de
façon continue, jusqu'à terme.
2. L'arrêt de la contraception : Face
à certaines situations qui se présentent, l'utilisatrice peut
être amenée à arrêter le Norplant® sans pour
autant vouloir le remplacer avec une autre méthode moderne. Cela pour
des raisons qui peuvent être relatives aux conditions de vie(physique,
social, psychologique, culturel... )des utilisatrices ou à la
tolérance des implants. Les utilisatrices abandonnent
complètement le Norplant® et la contraception.
3. L'arrêt et la substitution de
méthode : la cliente peut décider d'arrêter
l'utilisation du Norplant® au profit d'une autre méthode. Cela
arrive souvent en cas d'une mauvaise tolérance du Norplant® avec la
survenue d'effets secondaires assez gênants ou sur une simple
décision née des mêmes raisons que celles qui motivent
à arrêter complètement la contraception.
Dans les deux dernières situations c'est à dire
l'arrêt complet et l'arrêt suivi de changement, s'ils sont
effectifs avant les cinq ans, constituent des cas d'abandon,
peu importe les raisons avancées. Et ce sont les
caractéristiques de ces abandons qui méritent d'être
élucidées.
Malgré, les motifs susceptibles de faire abandonner, il
existe des utilisatrices qui poursuivent l'utilisation continue du Norplant.
C'est le cas des effets secondaires ou d'autres problèmes de
santé s'ils sont pris en charge. Les problèmes sociaux et
psychologiques devraient trouver aussi des solutions dans les activités
de communication du centre de prestation.
Ainsi l'étude des
caractéristiques des abandons des implants
Norplant® s'effectue en explorant plusieurs aspects qui
peuvent être relatifs :
v D'abord l'appréciation de l'importance
des abandons de la méthode
L'ampleur des abandons permet d'entrevoir jusqu'à quel
niveau les abandons sont importants. Cette ampleur se mesure par la proportion
des utilisatrices qui ont abandonné par rapport à
l'ensemble des utilisatrices. Aussi serait-il intéressant de rechercher
les raisons de ces abandons. Le délai d'abandon permet d'établir
le temps d'utilisation de la méthode par les utilisatrices. La
connaissance des motifs évoqués par les utilisatrices serait
très intéressante. Elle permet de déceler les
préoccupations des utilisatrices en matière de Norplant®.
Elle pourra permettre également de recenser les problèmes
rencontrés par les utilisatrices afin de les comparer avec ceux
prévues dans la littérature
Ainsi l'évaluation de l'ampleur des abandons permettra
de projeter les conséquences au plan statistique des activités de
planification familiale.
Parmis les motifs des abandons, les plus incriminées
sont les effets secondaires, mais il y a aussi certaines
caractéristiques sociodémographiques qui peuvent
prédisposer les utilisatrices à l'abandon.
v Ensuite la description des caractéristiques
sociodémographiques des utilisatrices
Certaines caractéristiques sociodémographiques
peuvent favoriser ou prédisposer à l'abandon d'une méthode
contraceptive. Parmis ces derniers, on peut retenir l'âge, la situation
matrimoniale, le niveau d'instruction, la religion, la profession et le nombre
d'enfants. Plus l'utilisatrice est jeune, mariée et n'a pas atteint ses
objectifs en matière de procréation, plus elle est
disposée à abandonner le Norplant® à la survenue de
la moindre inquiétude. A cela s'ajoute l'influence des époux. Et
ce d'autant plus que nombreuses sont les utilisatrices qui font la
contraception sans consulter ou l'accord préalable de leurs
époux. C'est ainsi que la profession et le niveau d'instruction peuvent
conférer à l'utilisatrice une certaine position de force devant
l'époux. Ceci aura l'avantage de permettre à l'utilisatrice de
continuer la contraception.
v Enfin l'identification des effets secondaires et
leur rôle sur les abandons de la méthode.
L'une des causes incriminées dans la majeure partie des
études sur les abandons du Norplant® reste les effets
secondaires.
Ainsi, de par leur nature, Les différents types
d'effets secondaires peuvent d'une manière ou d'une autre influer sur la
vie quotidienne des utilisatrices et engendrer des abandons. Aussi, les effets
auraient-ils une place importante dans les abandons du Norplant® au cas
où leurs fréquences seraient élevées. Plus le
nombre de cas et ou de récidive des effets secondaires est important,
plus le risque d'abandon est également important. Par ailleurs, la prise
en charge de façon satisfaisante des effets secondaires devrait
permettre d'amoindrir de façon considérable, le nombre des
abandons du Norplant® suite aux effets secondaires.
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