2-1-1-12/ Résultats des grossesses à
l'issu de l'utilisation du Norplant®(18)
L'utilisation du Norplant ne semble pas augmenter l'incidence
des grossesses extra-utérines, en partie à cause de la bonne
efficacité de la méthode. Dans des études d'ensemble, le
taux de grossesses extra-utérines était de 1,3 pour 1000
femmes-années d'utilisation. Vu que les taux de grossesses
extra-utérines varient également d'une culture à l'autre,
il est difficile d'évaluer l'effet du Norplant. Par exemple, aux
Etats-Unis, le taux des grossesses ectopiques parmi les femmes qui n'utilisent
aucune méthode de contraception était de 1,4 pour 1000
femmes-années dans les années 1980.
Jusqu'à présent, il n'a été
rapporté dans la littérature qu'un seul cas de malformation
congénitale parmi les femmes utilisant le Norplant. Le garçon mis
au monde par une femme participant à une étude de
pré-introduction présentait des problèmes d'ordre
génital(pénis sous-développé, scrotum rudimentaire,
absence d'un testicule.) On ne pense pas que ces anomalies soient dues au
Norplant®.
2-1-1-13/ Quand est- ce peut-on commencer à
utiliser le Norplant®(16)
Le Norplant® peut s'insérer à n'importe quel
moment du cycle menstruel si on est raisonnablement sûr que la cliente
n'est pas enceinte ; c'est à dire :
o avoir son cycle menstruel entre le premier et le
septième jour
o n'avoir jamais eu des rapports sexuels depuis sa
dernière
menstruation
o avoir utilisé correctement et
régulièrement une méthode
contraceptive fiable.
o Se trouver dans les sept premiers jours du post-partum pour les
femmes qui n'allaitent pas.
o Se trouver dans les sept premiers jours qui suivent un
avortement.
o Allaite exclusivement et est à six mois ou moins du
post-partum.
2-1-1-14/ Calendrier de suivi des clientes sous
Norplant®(22)
Visite de contrôle : sept jours pour vérifier
le pansement
Premier contrôle : un mois après
l'insertion
Deuxième contrôle : trois mois après
l'insertion
Puis une fois par an.
Si la femme revient pour le suivi : vérifier le
degré de satisfaction, rechercher les effets secondaires et les traiter
selon le tableau de prise en charge.
2-2/ Synthèse des travaux antérieurs
Dans la littérature il ressort quelques travaux sur
les effets secondaires des implants Norplant® qui ont donné les
constats suivants :
2-2-1/ Au plan international :
1) l'évaluation des études
réalisées aux USA par le Comité International pour
la Recherche Contraceptive(CIRC) de l'année 1989 (25) a
révélé qu'approximativement 15% des femmes se trouvent
souvent dans l'obligation d'abandonner la méthode au cours de la
première année d'utilisation. L'incidence des abandons diminue
dans les années suivantes. Les irrégularités menstruelles
furent les raisons prédominantes des abandons, passant d'environ 9% dans
la première année à 3% dans la cinquième
année d'emploi. A cet effet bon nombre d'études ont
confirmé la prédominance de la perturbation du cycle menstruel
parmis les effets secondaires du Norplant®. Perturbation qui se manifeste
soit par l'augmentation du nombre de jours de saignement, soit par la
diminution voire la disparition totale des
saignements(aménorrhée.) On peut apercevoir également une
combinaison des deux manifestations ( 25)
2) Des essais cliniques réalisés aux USA (24),
60 à 100% des femmes ont vu modifier leurs cycles menstruels :
augmentation du nombre de jours de saignement par cycle, des règles plus
abondantes, des saignotements entre les règles, des saignements peu
abondants ou peu fréquents, des aménorrhées. 7% des femmes
pesant en moyenne 65kg avaient un problème d'aménorrhée.
Au Srilanka et aux Philippines cette proportion est de 20 à 30%.
3) Dans une étude portant sur 1000 femmes au Chili, au
Srilanka et en Thaïlande(24), les femmes les plus minces avaient moins
d'irrégularités menstruelles et moins de saignements
inter-menstruels que les femmes plus grosses. L'inverse a été
observé chez les chinoises, ce qui peut sembler indiquer que des
facteurs alimentaires, génétiques ou autres peuvent exercer une
influence sur le régime des règles d'une femme.
4) Des études multinationales réalisées
par le Population council (23) ont montré qu'il existe également
des complications post-opératoires comme effets secondaires liés
aux implants Norplant®. Une analyse portant sur 2674 utilisatrices de
1ère année dans sept(7) pays donne :
- 0,8% d'infection
- 0,4% expulsion de capsule
- 4,7% d'infection cutanée temporaire au niveau du site
d'insertion.
35% des infections et 64% des expulsions ont lieu après
les 2 premiers mois. 36% des irritations se présentent 4,5 mois ou plus
après le début de la méthode.
| 
