D. La CRP pour confirmer si les hémocultures
sont faussement positives ou faussement négatives :
La CRP est une
protéine qui permet de diagnostiquer et de suivre l'évolution des
phénomènes inflammatoires aigus. Elle est
synthétisée par les hépatocytes, puis
libérée dans la circulation 6 à 48 heures après une
stimulation par des cytokines. Lorsque l'inflammation résulte d'une
infection bactérienne, l'élévation de la CRP est un
indicateur reconnu, bien que peu sensible précocement et très peu
spécifique pour les valeurs basses. La spécificité
augmente lorsque la CRP atteint des valeurs très élevées.
Nous avons voulu voir dans quelle mesure ce test pouvait contribuer à
établir la signification clinique d'une hémoculture positive.
Pour une valeur de CRP
>200 mg/l, la sensibilité du test est faible (23%) mais la
spécificité bonne (94%) avec une valeur prédictive
positive de 95%. Par conséquent, la présence d'une
hémoculture positive et d'une CRP >200 mg/l rend la
probabilité d'une contamination faible. Pour des valeurs <200 mg/l,
la spécificité diminue et la sensibilité augmente.
Il existe de nombreuses
données contradictoires concernant l'utilité de la CRP pour
identifier les patients bactériémiques avec ou sans
hémocultures positives et plus particulièrement chez le
nouveau-né, le patient de soins intensifs et chez le
neutropénique.
Selon une étude
récente effectuée chez des patients de soins intensifs, la CRP
possède une sensibilité de 98,5% (spécificité 75%)
pour une valeur seuil de 50 mg/l chez les malades ayant une clinique suggestive
de sepsis, avec ou sans hémoculture positive. Dans une autre
étude menée dans une population de patients hospitalisés
avec un diagnostic de leucémie aiguë et ayant eu une ou plusieurs
hémocultures positives pour un staphylocoque coagulase-négative,
l'augmentation de la CRP dans les 24 heures suivant la première
hémoculture positive était significativement plus
élevée pour les épisodes de bactériémies que
pour les contaminations.
La CRP est un outil
complémentaire à la clinique, relativement spécifique de
la présence d'une bactériémie/fongémie lorsque ses
valeurs sont très hautes et en présence d'une hémoculture
positive. Néanmoins, dans la majorité des cas son
élévation est modérée et se trouve aussi bien dans
les bactériémies/fongémies que dans les contaminations.
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