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Septicemie et choc septique

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par Ayman Makki
Université Libanaise - Maitrise en sciences de Laboratoire 2007
  

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E. Discussion des résultats:

Toute hémoculture positive n'est pas nécessairement la conséquence d'une septicémie.

1ère éventualité: Contamination par de germe commensaux ou de l'air.

Ex: Staphylococcus aureus, germes commensaux (Staph.epidermidis),

Bacillus (contamination de l'air).

2ème éventualité: La culture est celle d'un germe pathogène, reconnu comme agent de septicémies.

Ex: Listeria monocytogenes, Streptococcus pyogenes, salmonella typhii, Brucella.

3ème éventualité: La culture obtenue est celle de germes qui peuvent être soit agents de septicémie soit de bactériémies (entérobactérie par ex) alors il est indiqué de refaire une hémoculture.

4ème éventualité: La culture obtenue est mixte, c'est le cas soit d'une septicémie polymicrobienne (ex: Klebsiella pneumonia et Streptococcus D) ou tout simplement d'une contamination extérieur s'ajoutant à un germe de la septicémie.

5ème éventualité: La culture est négative

1. Absence réelle de bactérie dans le sang.

2. Traitement par des antibiotiques qui inhibent la culture des germes.

3. Prise de sang faite après la période septicémique.

4. Quantité de sang ensemencée trop forte.

5. Temps d'observation insuffisante.

Le problème de la subjectivité dans l'interprétation d'une hémoculture positive joue certainement un rôle dans les différences de résultats observés et il faut ainsi relever la difficulté d'établir la signification clinique des isolats de faible virulence. La surévaluation de résultats positifs peut entraîner des problèmes de santé publique et économiques, puisqu'elle conduit à la l'utilisation excessive des antibiotiques, favorisant secondairement le développement de résistances (par exemple, utilisation excessive de la vancomycine lors d'hémocultures faussement positives pour un staphylocoque coagulase-négative, avec pression de sélection sur les entérocoques). Des critères microbiologiques d'évaluation ont été développés pour aider le clinicien à déterminer la signification d'une hémoculture positive, notamment pour les staphylocoques coagulase-négative. Par exemple : le nombre d'hémocultures positives sur le nombre total effectué, l'analyse quantitative de la croissance des germes (CFU/ml) et la rapidité de croissance en culture.

Dans le cas de choc septique: l'état de choc septique sera évoqué préférentiellement en cas d'infection connue, de frissons, de fièvre ou d'hypothermie. Son diagnostic impose l'élimination des autres causes d'état de choc (cardiogénique, anaphylactique, hypovolémique).
Tout état de choc, ne faisant pas la preuve immédiate de son étiologie, doit être considéré dans un premier temps comme un possible choc septique.

Une recherche minutieuse de la source de l'infection est fondamentale. Il faut pratiquer des hémocultures et prélever toutes les voies d'abord veineuses.

En cas de choc inexpliqué, on recherchera toujours un foyer pulmonaire par la réalisation d'un cliché thoracique (pneumopathie, syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA), une infection urinaire en pratiquant une bandelette urinaire et une ECBU. Il faut compléter le bilan par un scanner cérébral (sinusite, abcès cérébral) et par un scanner abdominal.

Les investigations ne doivent pas retarder le traitement symptomatique du choc et la mise en route d'un traitement antibiotique empirique probabiliste.

On sera attentif à la recherche d'un foyer infectieux profond vésiculaire, abdominal ou urinaire en réalisant une échographie abdominale. Au moindre doute, une ponction lombaire sera réalisée et il faudra rechercher de manière systématique des lésions cutanées de purpura.

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