Objectif général
La présente étude vise à optimiser
l'approche multi-paramétrique dans la prise en charge et le
contrôle de l'hypertension artérielle en milieu hospitalier de
Kinshasa.
Objectifs spécifiques
Pour atteindre cet objectif général, les
objectifs spécifiques suivants ont été
fixés :
- analyser la relation existant entre le niveau tensionnel et
certains autres facteurs de risque cardiovasculaire ;
- déterminer les fréquences relatives de l'HTA
en général et de l'HTA contrôlée après un
traitement anti-hypertenseur ;
- identifier les facteurs associés à un mauvais
contrôle de l'HTA ;
- déterminer la fréquence de non-réponse
au suivi des patients hypertendus.
Hypothèses
L'absence de caisse-maladie et la présence du niveau
socio-économique très bas en République
Démocratique du Congo (RDC) permettent de présager d'un taux
très élevé d'HTA non contrôlée et de manque
d'observance de type réponse au suivi (Follow-up).
D'autres facteurs de risque cardiovasculaire pourraient aussi
constituer un risque de mauvais contrôle de l'HTA chez ces patients.
CHAPITRE I. GENERALITES
1.1. Hypertension artérielle
1.1.1. Définition et Physiopathologie
Actuellement, la valeur de la pression artérielle (PA)
à partir de laquelle le couple Organisation mondiale de la santé
(OMS) - Société Internationale d'HTA (ISH) définit l'HTA
est de 140 millimètres de mercure (mmHg) pour la PAS et de 90mmHg pour
la PAD(11). Et la récente classification du niveau tensionnel est
apportée par la Joint National Committee (JNC)7 comme le montre le
tableau I (10).
Tableau I. JNC 7 classification de la pression de l'adulte de
18 ans ou plus
Catégorie
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PAS (mmHg)
|
PAD (mmHg)
|
|
Normal
Pré-hypertension
Hypertension grade 1
Hypertension grade 2
|
< 120
120 - 139
140 - 159
160
|
Et < 80
Ou 80-89
Ou 90-99
Ou 100
|
Quand le patient tombe pour la PAS et la PAD dans deux
catégories différentes, c'est toujours le chiffre de la
catégorie la plus haute qui doit être pris en considération
pour fixer la gravité de l'HTA.
La physiopathologie de l'HTA est complexe et demeure mal
comprise. Le rôle majeur est dévolu à un défaut
intrinsèque du rein d'éliminer le sodium. La relation pression
natriurèse montre que seule une altération de l'apport
sodé et d'excrétion sodée peut entraîner des
modifications à long terme de la PA (14).
Entrent aussi en ligne de compte, les anomalies
génétiques observées au niveau des muscles lisses et
d'endothélium qui, à elles seules, ne peuvent créer l'HTA
essentielle (14).
L'HTA est surtout sous la dépendance des facteurs de
l'environnement (augmentation de l'apport de sel, de calories, apport
insuffisant en potassium, calcium, magnésium, apport élevé
d'alcool) dont la part dans la variance de la pression est
évaluée à 70% (14).
1.1.2. Epidémiologie
1.1.2.1. Risque
cardiovasculaire
Un facteur de risque cardiovasculaire se définit comme
un facteur pour lequel l'exposition du patient à ce facteur augmente le
risque de survenue de la maladie coronarienne, alors que sa suppression ou
l'amélioration de ce facteur diminue le risque.
Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires suivants
sont utilisés pour la stratification du risque (9-11) :
- niveaux de PAS et de PAD ;
- homme âgé > 55 ans ;
- femme âgée > 65 ans ;
- tabagisme ;
- cholestérol total sanguin 250mg/dl ;
- diabète sucré ;
- antécédents familiaux de maladie
cardiovasculaire prématurée.
Les autres facteurs influençant défavorablement
le pronostic sont (9,11) :
- la diminution du HDL cholestérol ;
- l'augmentation du LDL cholestérol ;
- la micro - albuminurie chez un diabétique ;
- la tolérance au glucose
altérée ;
- l'obésité ;
- la vie sédentaire ;
- l'augmentation du fibrinogène sanguin ;
- le groupe socio-économique à haut
risque ;
- le groupe ethnique à haut risque ;
- la région géographique à haut
risque.
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