CHAPITRE 4 : DISCUSSION
La présente enquête souligne la fréquence
élevée de toutes les formes de tabagisme en milieu
acculturé et occidentalisé de la cité planifiée de
Matete, ville de Kinshasa. Tout en identifiant les facteurs déterminants
l'usage de fumer la cigarette et de priser la poudre du tabac, elle a aussi
analysé l'influence de toutes les formes de tabagisme sur l'histoire
naturelle des affections respiratoires chroniques dans cette commune.
4.1. EPIDEMIOLOGIE DU TABAGISME
Le climat de confiance et de sécurisation des sujets
enquêtés de manière anonyme, a stimulé les
enquêtés à dévoiler leur statut tabagique.
L'intervieweur n'était pas au courant des affections respiratoires
chroniques des enquêtés, ce qui a éliminé le biais
de l'observateur. Leur familiarité à fumer ou à priser du
tabac excluait le biais de mémoire. L'absence de dosage urinaire
de la cotinine ne constitue donc pas une limite pour ce travail.
La consommation de tabac était sous forme de
fumée de cigarette chez 41% d'enquêtés, de priser de la
poudre de tabac chez 54,6 % et de chiquer du tabac chez 9,6 %. Ces chiffres
reflètent l'allure épidémique du tabagisme en Afrique
Sub-saharienne en général (25) et en R.D.Congo en particulier
(26), (19,27).
Le taux très élevé de fumeurs de
cigarette s'explique par la publicité et les opérations de
DUMPING des industries multinationales, telles que rapportées dans
certains groupes des populations noires des pays développés
(12-16) et des pays en voie de développement d'Afrique (13-18). Parmi
les déterminants de fumer la cigarette, la présente étude
isole la profession, le sexe masculin, la naissance en milieu urbain de
Kinshasa et la présence d'un ami fumeur de cigarette. Ces facteurs de
l'environnement de risque de fumer la cigarette sont fréquemment
rapportés dans différentes enquêtes de la ville de Kinshasa
(28, 29).
30
La sur-répresentation de la forme de tabac sans
fumée (priseur de tabac) s'expliquerait par le coût très
abordable de la poudre de tabac fabriquée de manière artisanale.
Et le tabac sans fumée devient très populaire dans les pays
développés (30-31) et en Afrique (32-33, 34). Le tabagisme par
cigarette est aussi un des déterminants de la présente
étude. Ce qui peut expliquer l'initiation de l'usage de tabac autour de
l'age de 20 ans pour chaque forme de tabagisme.
Dans les pays en voie de développement en
général (35, 36) et en R.D.Congo en particulier (27, 19, 28-29),
l'influence du sexe masculin est plus déterminante sur le tabagisme par
cigarette et par forme priser. Il s'agit plus de l'influence socio-culturelle
des pays en voie de développement où l'homme a une
prééminence sociale sur la femme. La tradition africaine accepte
le statut de fumer la cigarette et de priser du tabac plus pour le sexe
masculin que pour le sexe féminin (37). Ceci est le contraire du courant
féminin des pays développés qui sous-tend la
prépondérance féminine dans le tabagisme (3, 6). (30).
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