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Etude diagnostique de l'hypetrophie ventriculaire gauche à l'électrocardiographiue, à la radiographie et à l'échocardiographie chez les patients hypertendus de Kinshasa

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par Jacques MALONGA
Université de Kinshasa - Spécialiste en Radiologie 2002
  

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3.4. DONNEES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES

L'axe électrique moyen du complexe QRS est de 10,5 39,6° avec les extrêmes variant entre - 150° et +86°.

La figure 4 repartit la population d'étude selon l'axe électrique de QRS.

61,3%

%

24,8%

13,9%

-

+

"1° et 86°"

"-29° et 0°"

"-150° et -30°"

Axe QRS

Figure 4 Répartition de la population d'étude selon l'axe électrique de QRS.

De cette population 38,7 % (n=53) présente un axe électrique de QRS gauche et hyper-gauche. 13,9 % (n=19) avec un axe électrique de QRS à -30° souffrent d un hemibloc antérieur gauche. La surcharge systolique du VG (sous décalage asymétrique du segment ST) est présente chez 34,3 % de la population (n=47).

Les taux les plus élevés d'HVG sont fournis au tableau 7 par l'indice de Wolff pathologique suivi par ceux définis par l'indice de Sokolow pathologique et enfin par ceux caractérisés par l'indice de Mcphie pathologique .

Tableau 7 Fréquences d'HVG selon certains critères électrocardiographiques 

Indice S+R

n

%

Mcphie > 40 mm

36

26,3

Wolf f >30 mm

76

53,3

Sokolow > 35 mm

54

39,4

3.5. PARAMETRES ECHOCARDIOGRAPHIQUES

Les données échocardiographiques relatives aux épaisseurs septale et pariétale, aux diamètres et à l'index de masse du ventricule gauche (I.MVG) sont résumées au tableau 8.

Tableau 8 Paramètres échocardiographiques du ventricule gauche

Variables

Moyenne #177; E.T

Extrêmes

SIVED, mm

12,1 #177; 3,2

7 - 22

SIVES, mm

16,6 #177; 3,7

7 - 27

VGDD, mm

50,3 #177; 7,1

38-75

VGDS, mm

37,8 #177; 9,6

21 -66

PPED, mm

10,8 #177; 2,3

7,5 -20,5

PPES, mm

15,6 #177;2,8

9 - 21

IMVG, gr/m²

159,1 #177; 55,9

77,2 - 332,6

SIVED : Epaisseur diastolique du SIV ; SIVES : Epaisseur systolique du SIV

VGDD : Diamètre diastolique du VG; VGDS  : Diamètre systolique du VG

PPED : Epaisseur diastolique de la PP ; PPES  : Epaisseur systolique de la PP

IMVG : Index de masse du VG.

L'étendue ou amplitude de l'index de masse ventriculaire gauche est très large avec une valeur moyenne nettement pathologique. Seule l'épaisseur diastolique du SIV est caractérisée par une valeur moyenne pathologique (Hypertrophie).

L'HVG estimée à l'échocardiographie selon l'IMVG > 125 gr/m² est présente chez 70,8 % (n= 97) des patients de cette population hypertendue.

Concernant la géométrie et le remodelage du ventricule gauche chez ces hypertendus (Tableau 9), 1/5 de cette population présente une géométrie normale du VG alors que la fréquence des patients avec remodelage concentrique est proche de 10 % (n = 12).

Il est noté plus des cas d'HVG excentrique que ceux d'HVG concentrique.

En effet de ces 97 cas d'HVG échographique 62 (63,9 %) et 35 (36,1 %) présentent respectivement une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique et une HVG concentrique.

Tableau 9 Géométrie et Remodelage du ventricule gauche chez les noirs

hypertendus congolais

Echo. Coeur

IMVG 125gr/m²

ERP

n

%

Géométrie normale du VG

<

<

28

20,4

Remodelage concentrique

<

>

12

8,8

HVG concentrique

>

>

35

25,5

HVG excentrique

>

<

62

45,3

Excepté la post-charge évaluée sous forme d'End Systolic Stress (ESS) avec une valeur moyenne élevée, l'épaississement relatif de la paroi postérieure, le volume télédiastolique et le volume télésystolique du VG sont caractérisés par des valeurs moyennes normales (Tableau 10).

Tableau 10 Post-charge, ERP, VTD et VTS

Variables

Moyenne #177; E.T

Post-charge

*End Systolic Stress (ESS) x 10 dynes/cm²

145 #177; 61,2

Epaississement relatif Paroi postérieure VG, ERP

0,44 #177; 0,12

VTD, ml

75,1 #177; 22,2

V.T.S, ml

44,2 #177; 23,2

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