1.3. Clinique de l'AVC
1.3.1. Diagnostic de l'AVC
Le diagnostic de l'AVC est clinique,
généralement facile, évoqué devant l'installation
brutale ou rapide d'un déficit neurologique focalisé. La
présentation clinique varie considérablement en fonction de
l'importance et de siège de la lésion : tous les
intermédiaires sont possibles, entre des symptômes fugaces
régressant en quelques minutes et des symptômes
sévères, tel le coma hémiplégique évoluant
vers la mort en quelques heures.
1.3.2. Interrogatoire
L'interrogatoire du patient ou de son entourage est
extrêmement important ; il permet de préciser :
- le mode d'installation, l'existence de troubles
neurologiques transitoires et (ou) de céphalées les jours ou
semaines précédents.
- les antécédents, en particulier vasculaires
(artériels et veineux) et cardiaques ;
- Les facteurs de risque
d'artériosclérose : HTA, diabète, tabac,
dyslepidemie ;
- L'existence d'une infection, d'un traumatisme cervical ou
crânien récent ;
- Le traitement, en particulier, antithrombotiques ;
- La prise de toxique, surtout chez le sujet jeune.
1.3.3. Examen neurologique
L'examen neurologique est essentiel, permettant
d'apprécier la sévérité de l'accident et de situer
la lésion, un syndrome méningé associé
(céphalées, raideur de la nuque), qui peut orienter vers une
hémorragie méningée avec vasospasme ou une
méningite, doit être systématiquement rechercher, de
même que l'existence d'une fièvre pouvant faire évoquer une
méningite ou une endocardite. L'examen général
complète
l `examen neurologique.
Les problèmes diagnostiques se posent
essentiellement pour les patients comateux aphasiques ou amnésiques,
dont on ne peut reconstituer l'histoire et pour les accidents transitoires ou
le diagnostic ne repose que sur l'interrogatoire, cette soudaineté
d'installation n'est cependant pas spécifique des AVC, car des
déficits focaux d'installation rapide peuvent être observés
dans d'autres affections, comme les processus expansifs ( tumeur,
abcès) ou les hématomes sous-duraux, voire la sclérose en
plaque .
1.4. Explorations
Les examens ci après sont à
réaliser dans la mise au point d'un AVC :
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