2.5.3. Déroulement de l'entraînement
2.5.3.1. Bilan
médico-physiologique
La première étape consistait à
effectuer un bilan médico-physiologique après examen clinique
réalisé par nous-même selon les recommandations de
l'American College of Sport Medicine (17).
A ce moment, nous discutions de la nature des exercices que
les sujets devaient exécuter. L'électrocardiogramme d'effort
n'était pas réalisé pour des contraintes
financières.
2.5.3.1.1 .Techniques
standardisées pour les différentes prises de mesures
2.5.3.1.1.1. Pression artérielle
Le sujet en position assise le dos appuyé, au repos
depuis plus de 10 minutes,
La PA a été prise à l'aide d'un
sphygmomanomètre standard à mercure et d'un stéthoscope
pour l'auscultation de bruits de KorotKoff au niveau de l'artère
humérale.
La vitesse de chute du mercure était de 2 mm/sec. La
PAS a été relevée lors du premier bruit net de la
percussion correspondant à la phase I de KorotKoff et la PAD lors de la
disparition des bruits correspondant à la phase V de KorotKoff.
2.5.3.1.1.2. Fréquence cardiaque
La prise de mesure de la pulsation cardiaque au repos,
à l'effort et à la récupération a été
réalisée après localisation du pouls radial au niveau du
poignet avec au minimum deux doigts de la main et en comptant le nombre de
battements pendant 15 secondes (10 secondes après l'effort). Ce nombre
était multiplié par 4 au repos et par 6 à l'effort pour
obtenir la fréquence cardiaque par minute.
2.5.3.1.1.3. Mesure du poids
Les sujets déchaussés et en vêtements
légers ont été pesés sur une balance de type SECA,
étalonnée en début de chaque journée. Le poids
était lu aux 100 grammes près et exprimé en kilogramme.
2.5.3.1.1.4. Mesure de la taille
La taille a été prise chez le sujet
déchaussé debout bien droit le dos contre la toise verticale, la
tête, le dos, les fesses, les talons en étroit contact avec la
toise.
Après une inspiration profonde, le méat auditif
externe et la partie inférieure de l'orbite osseuse sur une ligne
horizontale, les genoux bien tendus, on glissait la règle de la toise
en imprimant une pression sur les cheveux et on lisait la taille au cm
près. La taille était ensuite exprimée en mètre
(m).
2.5.3.1.1.5. Mesure du périmètre abdominal
(tour de taille)
Ce périmètre était mesuré
à l'aide d'un mètre ruban en matière plastique non
élastique. Le patient était debout, les deux pieds bien à
plat au sol et écartés d'environ 20 cm pour une meilleure
répartition du poids corporel.
Lors de l'expiration, l'abdomen étant
relâché, la mesure était prise en passant le mètre
ruban par le nombril, sans déprimer la peau avec une précision de
10 millimètres (mm). Le périmètre abdominal était
exprimé en centimètres (cm).
2.5.3.1.1.6. Examens biologiques
Le dosage de la glycémie à jeun et celui du taux
de cholestérol total ont été effectués au
laboratoire de la polyclinique de la SNEL. Les résultats ont
été exprimés en millimole par litre (mmol/L).
2.5.3.2. Test d'aptitude
physique
La deuxième étape était de
déterminer le niveau initial de l'aptitude de chaque sujet. Notre
souhait était de faire passer le test d'effort conventionnel sur tapis
roulant ou vélo ergométrique afin de déterminer la
condition physique de chaque sujet. Les réalités suivantes du
terrain ne nous l'ont pas permis :
§ le coût élevé du test d'effort en
clinique ;
§ le manque d'un équipement conforme dans les
institutions hospitalières de la SNEL;
§ la difficulté de convaincre un sujet apparemment
non malade de se prendre en charge pour des examens coûteux.
C'est ainsi que nous avons opté la course sur place
pendant 6 minutes pour un premier test d'aptitude
2.5.3.2.1. Step Test
Après réflexion et selon les moyens de bord,
nous avons pensé au step test de Harvard (monter et descendre sur un
banc d'une hauteur de 33cm pour les hommes et de 26cm pour les femmes durant
5minutes). Et nous l'avons adapté pour la réalisation de la
présente étude. Après plusieurs essais sur un banc
suédois d'une hauteur de 28 cm, le temps initial du step test a
été doublé soit 10 minutes afin d'atteindre une
fréquence cardiaque proche de la fréquence cardiaque sous
maximale. Avant de débuter le test, il était bon de dire au sujet
de signaler toute sensation subjective ressentie au cours du test.
En effet, différents troubles cardiaques peuvent
éventuellement apparaître au cours du test à savoir :
- bourdonnement d'oreilles ;
- étourdissement ;
- vertiges ;
- essoufflement ;
- coup de poing dans la poitrine ;
- palpitations cardiaques ;
- céphalées.
A l'apparition de ces troubles, il convient d'arrêter le
test, d'examiner le sujet et enregistrer les signes vitaux. Les
résultats du step test nous avaient donc permis de mieux adapter le
programme d'entraînement et de suivre le progrès des sujets par
rapport à leur endurance.
La procédure était la suivante :
1. prise de la FC au repos ;
2. échauffement, exercice d'assouplissement et marche
pendant 5 - 10 minutes ;
3. step test pendant 10 minutes à rythme soutenu. Le
sujet monte le pied droit sur le banc puis le pied gauche, ensuite descend le
pied droit puis le gauche. Ce mouvement dure 4 secondes et est poursuivi
à un rythme régulier pendant 10 minutes ;
4. prise de la FC dans les 10 premières secondes qui
suivent l'arrêt de l'effort multiplié par 6 pour être
rapporté à la minute ;
5. prise de la FC à 3 minutes de l'arrêt de
l'effort (pendant la récupération passive) ;
6. de préférence prendre la pression
artérielle pendant l'effort afin de contrôler son ascension. Ce
test donne une évaluation de l'adaptation à l'effort d'un
individu.
Les valeurs des fréquences cardiaques à
l'effort et à la récupération ont été
retenues comme repère d'évaluation de la performance.
2.5.3.2.2. Tests
fonctionnels
2.5.3.2.2.1. Déroulement du test
spirométrique
Le patient était en position assise (25). La position
assise était conseillée pour éviter les vertiges ou la
syncope (Figure1)
Figure 1. Patient en
position assise pendant le test.
Les tests spirométriques considérés
étaient la capacité vitale forcée (CVF), le volume maximal
expiré dans la première seconde (VEMS) et le débit
expiratoire de pointe (DEP).
2.5.3.2.2.2. Volume maximal expiré en une seconde et
débit expiratoire de pointe
Le volume maximal expiré en une seconde (VEMS) ,
introduit en 1947 par Tiffeneau était obtenu en invitant le
sujet à faire une inspiration complète, puis évacuer le
plus rapidement possible le contenu pulmonaire (29). Le débit
expiratoire de pointe exprime le volume expiratoire de pointe en une minute, il
représente la quantité d'air expiré des grandes voies
aériennes par rapport à la CVF
2.5.3.2.2.3. Capacité vitale forcée (CVF)
C'était le volume d'air maximum exhalé avec
force après une inspiration maximale. La CVF maximale normale
représentait 80% de la capacité pulmonaire totale.
2.5.3.2.2.4. Indice de Tiffeneau
L'indice de Tiffeneau était le rapport VEMS/CVF en
pourcentage qui indiquait le volume d'air expiré pendant la
première seconde. Un Tiffeneau normal était 75%. Il était
pathologique et indiquait une obstruction des voies aériennes en cas
de valeurs < 75%.
Une dysfonction ventilatoire de type restrictif était
définie par une diminution concomitante de VEMS et de CVF avec un indice
de Tiffeneau normal ou augmenté
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