CHAPITRE V - ETUDE DE LA SURVIE DES PATIENTS AVEC
COMPLICATIONS CARDIAQUES ASSOCIEES A L'INFECTION VIH
5.1. INTERET DE L'ETUDE SUR LA MORBIDITE ET LA
MORTALITE CARDIOVASCULAIRES AU COURS DU SIDA
L'Afrique héberge seulement 9% de la population
mondiale, mais paie le plus lourd tribut de la pandémie du SIDA avec
67,7% des cas de SIDA parmi la population globale adulte. Plusieurs millions
d'individus de ce continent ont été déjà
contaminés par le VIH (PIOT P. et al., 1993).
Le tropisme cardiaque du VIH n'est plus à
démontrer au sein de la population noire d'Afrique (BOURAMOUE C., OBOA
A.S., 1989 ; CEGIESLSKI J.P., 1990 ; MALU K. et al., 1988).
Aux Etats-Unis, différentes formes d'atteintes
cardiaques ont été décrites au cours de l'infection VIH
comme des myocardites, des cardiomyopathies, des péricardites
liquidiennes, des arythmies ventriculaires, des infiltrations
néoplasiques et des endocardites thrombotiques non infectieuses (COHEN
I. et al., 1986 ; FINK L. et al., 1984 ; REILLY J.M. et al., 1988 ;
MONSUEZ J.J. et al., 1988 ; CORBOY J.R. et al., 1987 ; CAMMAROSANO C.,
1985 ; ANDERSON D.W. et al., 1988 ; BAROLDI G. et al., 1988 ;
SILVER M.A. et al., 1984 ; RAFFANTI S.P. et al.,...).
Avec une meilleure prise en charge du SIDA, un nombre
important des patients des pays développés vivent plus longtemps
en dépit des complications fatales éventuelles (PETERS B.S. et
al., 1991).
Les atteintes cardiaques associées à l'infection
VIH constituent les principales causes de l'insuffisance cardiaque. Des
études controversées ont noté un pronostic sombre en cas
de cardiomyopathie dilatée (CMD) et dysfonction ventriculaire gauche
avancée, 50% des patients sont décédés
endéans les 6 mois (MONSUEZ J.J. et al., 1988 ; HIMELMAN R. et al., 1989
; FACTOR S.M., 1989). Currie P.F. et al. ont étudié le cours
naturel de l'atteinte myocardique au cours de l'infection VIH en observant une
diminution significative de la survie des patients avec CMD par rapport aux
sujets normaux (CURRIE P.F. et al., 1994).
Il devient difficile d'estimer l'impact des lésions
cardiaques associées au SIDA en Afrique noire où 6 à 16%
des patients infectés par le VIH sont décédés des
complications cardiaques (BERTRAND Ed., 1992).
Au stade SIDA de l'infection VIH, les patients africains avec
toutes affections opportunistes confondues évoluent plus rapidement de
l'infection VIH asymptotique à la mort (survie = 1 an) que ceux
d'Europe ou des Etats-Unis (RYDER R.W., 1988 ; MANN T., NETTER, 1992).
Les buts de notre étude visent à :
1. déterminer dans le cas particulier d'une
lésion cardiaque associée à l'infection VIH du noir
africain la relation entre le tableau clinique de cette anomalie cardiaque et
des variables démographiques, biologiques et échocardiographiques
;
2. comprendre le cours naturel et les répercussions des
complications cardiaques sur la survie des patients noirs présentant une
infection VIH.
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