5.2. PATIENTS
Le groupe d'étude est constitué d'une cohorte de
87 patients noirs du Zaïre recrutés de manière
aléatoire avec leur consentement libre dans une étude
longitudinale allant de 1987 à 1994.
Le diagnostic de l'infection VIH a satisfait aux
critères du CDC (CDC, 1993). Aucun patient n'a été
reconnu homosexuel, bisexuel, toxicomane ni recevant un traitement
antirétroviral (AZT, etc.). Les données cliniques biologiques et
échocardiographiques obtenues 12 mois avant le passage au stade SIDA ont
été utilisées à l'analyse uni et multivariée
comme facteurs potentiels de pronostic.
Quatre événements étaient attendus tout
au long de l'infection VIH :
- cardiomyopathie dilatée
- péricardite liquidienne
- survie
- décès.
L'observation des événements attendus a
été réalisée au cours de 7 visites à
intervalle de 12 mois. Le follow-up des patients et l'actualisation des
données sont effectuées de manière régulière
et continue.
5.3. ANALYSE DES PARAMETRES ECHO-DOPPLER CARDIAQUES
Les enregistrements échocardiographiques des
paramètres du VG en mode M en position 1-2 de Feigenbaum (FEIGENBAUM H.,
1976) et selon les critères de la Société
Américaine d'Echocardiographie (SAHN D.J. et al., 1978 ; HENRY W.L. et
al., 1980) ont servi à la récolte des variables suivantes :
- le diamètre télédiastolique du VG
(Dd)
- le diamètre télésystolique du VG
(Ds)
- l'épaisseur diastolique de la paroi
postérieure du VG
- le diamètre antéro-postérieur de
l'oreillette gauche (OG)
- le pourcentage de raccourcissement (% R) du VG
L'utilisation du Doppler a servi à analyser les
vitesses du flux mitral et le temps de décélération du
remplissage diastolique précoce :
- VE
- VA
- VE/VA
- DT.
5.4. CALCUL DES COURBES DE SURVIE
La finalité est de recenser la mortalité
cardiovasculaire et la durée de la survie des patients au stade C1 SIDA
de l'infection VIH. Les courbes de survie sont obtenues par l'estimation de
Kaplan-Meier tandis que la régression proportionnelle du hasard de Cox a
comparé les différents facteurs de risque (KAPLAN, MEIER, 1958).
Ce modèle de Cox a étudié l'effet
simultané de toutes les variables avec des données manquantes ou
censurées (patients encore en vie à la fin de l'étude,
1994). Les variables (ou régresseurs) inclues dans le modèle de
Cox sont les suivantes :
1 L'âge au passage de l'état C1 SIDA ;
2 Le sexe masculin ou féminin ;
3 Les complications cardiaques : péricardite ou
cardiomyopathie dilatée ;
4 Le compte des cellules T-CD4 ;
5 Le diamètre télédiastolique du VG
à l'échographie ;
6 L'épaisseur diastolique de la paroi
postérieure du VG à l'échocardiogramme ;
7 Le rapport VE/VA à l'écho-Doppler
cardiaque.
Ces 7 facteurs (régresseurs) potentiels de pronostic
sur la survie ont reçu des valeurs dichotomiques par rapport à
leurs médianes ou moyennes, à la limite supérieure des
valeurs normales et à l'appartenance à l'une ou à l'autre
des deux catégories.
Ne connaissant pas le début de l'infection VIH, il n'a
pas été possible d'inclure l'année de début de
l'invasion du VIH, régresseur qui aurait dépisté un
éventuel effet de cohorte sur le pronostic.
La méthode "pas-à-pas" (stepwise) a servi
à retenir les variables les plus significatives. Nous avons recourru au
programme spécialisé 2L de BMDP (DIXON W.J. et al., 1983).
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