Pronostic maternel et fatal au cours de la pré-éclampsie sévère

3.1.1. Données démographiques

L'âge moyen était de 28 7,6 ans (extrêmes 15 ans et 47 ans).

Dans cette population d'étude, 210 avaient précisé la Commune de résidence (Tableau 1)

Tableau 1. Communes de résidence de 210 accouchées.

Variables n Variables n

1. Bandalungwa 5 12. Limete 10

2. Barumbu 20 13. Lingwala 14

3. Bumbu 24 14. Makala 10

4. Gombe 5 16. Masina 7

5. Kalamu 18 17. Matete 6

6. Kasa-Vubu 16 18. Mt Ngafula 1

7. Kimbanseke 1 19. N'djili 1

8. Kinshasa 22 20. Ngaba 2

9. Kintambo 3 21. Ngaliema 16

10. Kisenso 3 22. Ngiri-Ngiri 19

11. Lemba 12 23. Selembao 5

Parmi, les 154 accouchées avec état civil précisé, 44(23,9 %) étaient célibataires et 140 (76,1%) mariées.

La profession était précisée chez 7 accouchées, 4 employées, 2 étudiantes/élèves, 1 ménagère. La profession était précisée chez 124 conjoints : 41 (33,1%) employés rémunérés, 5 fonctionnaires (4%) en cessation de paiement des salaires, 17 (13,7%) étudiants/élèves et 61 (49,2%) de chômeurs.

3.1.2 Antécédents obstétricaux

Les antécédents d'hypertension de grossesse, d'avortements, de mort in utéro, de césarienne, de prématurité, de macrosomie foetale et de polyhydramnios sont rapportés dans le tableau 2.

Tableau 2. Antécédents obstétricaux

Variables n %

Hypertension artérielle 13 6

de grossesse

Mort in utéro 13 6

Césarienne 18 8,3

Prématurité 2 0,9

Macrosomie foetale 13 6

Polyhydramnios 1 0,5

La valeur moyenne de la parité était de 2,4 accouchements (médiane=1 ; extrêmes 0 et 11) celle de la gestité était de 3 2,5 grossesses (médiane=2 ; extrêmes 1 et 13)

3.1.3 Données de la consultation prénatale

Seules 91 (42,1%) mères avaient suivies les consultations prénatales avant l'accouchement. Contre 57,9% (n=125) des parturientes avec manque de suivi des consultations prénatales.

Les oedèmes des membres inférieurs étaient rapportés par 17 femmes au cours de la consultation prénatale et l'albuminurie par 4 femmes

3.2 Caractéristiques des parturientes lors de l'accouchement

Parmi ces femmes, 200 (92,6%) portaient une grossesse unifoetale, 16 (7,4%) une grossesse gémellaire.

L'âge moyen de la grossesse était de 36,8 4,9 semaines (extrêmes 10 semaines et 44 semaines)

La valeur moyenne de l'hauteur utérine 31,4 4,2 cm ( extrêmes 20cm et 45 cm)

Les mouvements foetaux étaient présents chez 140 gestantes (64,8%)

La biologie sanguine était réalisée pour un nombre limité des parturientes :l'hématocrite chez 36 parturientes et l'acide urique chez 2 femmes.

L'échographie obstétricale était réalisée seulement chez 43 gestantes.

Le mode d'accouchement était par césarienne chez 59 parturientes (27,3%) et par voie basse pour la majorité des parturientes (72,7%, n=157)

Parmi les 157 accouchées par voie basse, 111(70,7%), 7(4,5%), 31(19,8%) avaient respectivement donné naissance par accouchement eutocique non assisté, par accouchement eutocique assisté au forceps, et par accouchement assisté d'épisiotomie.

Parmi ces accouchées 34 (15,7%) avaient présenté l'hémorragie de la délivrance.

L'accouchement prématuré était signalé chez 31 parturientes (14,4%), l'avortement chez 4 parturientes (1,9%), le décollement prématuré du placenta normalement inséré chez 15 parturientes (6,9%).

Parmi ces gestantes 47 avaient accouché par césarienne. (21,8%)

L'état de conscience était précisé chez 202 accouchées : 10 (5%) avec coma, 28 (13,5%) avec obnubilation et 164 (81,2%) avec un état de conscience lucide.

Les oedèmes des membres inférieurs étaient présents chez 76 parturientes (35,2%)

3.3 Evolution des accouchées

Parmi les 216 accouchées, 10(4,6%) ont été transféré aux cliniques universitaires de Kinshasa pour prise en charge d'une insuffisance rénale aigüe, 191 (88,4%) sont sorties en état de survivante et 15 (6,9%) sont décédées.

3.4 Caractéristiques des nouveaux-nés

Le sexe était précisé chez 207 nouveaux-nés.

Le poids de naissance moyen de 200 enfants nés des grossesses unifoetales était de 2757,2 832,1 g (extrêmes 400g et 5040g) avec 64 nouveaux-nés (31,4%) de faible poids de naissance et 11 nouveaux-nés (5,4%) avec macrosomie. Le poids de naissance moyen de nouveaux nés de grossesse gémellaire était de 2255,4 495,1g (extrêmes 1200g et 3000g) avec 10 nouveaux-nés de faible poids de naissance, sans macrosomie et 2 nouveaux-nés sans poids de naissance précisé

Les valeurs moyennes de score d'APGAR à la 1^ère minute, à la 5^ème minute et à la 10^ème minute sont présentées selon le type de grossesse (Tableau 3)

Tableau 3. Valeurs moyennes des scores d'APGAR ;

Nouveau-Nés APGAR APGAR APGAR

1^ère minute 2^ème minute 10^ème minute

Grossesses Unifoetales 6,2 3,3 6,7 3,4 7,7 3,6

Grossesses Gémellaires 5 3,4 5,7 3,6 6,4 4

Parmi les 214 nouveau-nés suivis jusqu'à la sortie, 56 (26,1%) étaient décédés dont 23 (41,1%) des morts in utéro (mortalité anténatale). Les causes de décès étaient précisées chez 53 nouveau-nés (Tableau 4)

Tableau 4. Causes de décès de 53 nouveau-nés

Causes n %

Syndrome de détresse respiratoire 12 22,6

Prématurité 8 15,1

Hypoxie périnatale 7 13,2

Souffrance foetale aiguë 4 7,5

Infection néonatale 3 5,7

Haut risque infectieux 1 1,9

3.5 Comparaison des variables des femmes avec pré-éclampsie sévère à celles des témoins

3.5.1. Données démographiques

L'âge des accouchées, l'état-civil et la Commune de résidence ne montraient aucune association significative (p>0,05) avec la pré-éclampsie sévère (résultat non présentés)

3.5.2. Saisons

On notait plus (p<0,01) des femmes avec pré-

éclampsie sévère pendant la saison des pluies (44,1% n=56)

que des femmes sans HTA de grossesse (16,7% n=6).

Le taux des femmes avec pré-éclampsie sévère et le taux d'admission des gestantes sans hypertension de la grossesse variaient de manière inégale mais très significative (p<0,00001) entre les différentes catégories des saisons :

Le pic du taux de pré-éclampsie sévère était observé pendant la petite saison sèche contre des taux identiques de pré-éclampsie sévère au cours de 3 autres catégories des saisons et le grand pic des admissions des gestantes sans hypertension artérielle de la grossesse survenant pendant la grande saison sèche contre son nadir observé durant la grande saison des pluies. (Figure 1)

Figure 1. Admission des femmes avec pré éclampsie sévère, des gestantes, sans hypertension de la grossesse et de l'ensemble de l'échantillon.

3.5.3. Antécédents obstétricaux

Les valeurs moyennes de la parité, de la gestité étaient identiques (p>0,05) (appareillement).