CHAPITRE I: GENERALITES
Il est utile de préciser certaines définitions
nécessaires à la compréhension des concepts.
1.1 Concept de risque
Les Facteurs de risque constituent un
ensemble de termes modernes qui englobe le concept classique d'association
causale directe de la maladie, des concepts récents de
probabilité de prédiction et de pronostic. C'est la base
même de la pensée clinique et de la bonne médecine
préventive.
Dans chaque population, il existe de groupes de familles et
d'individus qui sont plus enclins que d'autres à présenter une
maladie. Cette inclinaison ou chance s'appelle risque. Certaines strates de
populations constituent donc de groupes à haut risque. Le risque est une
probabilité conditionnelle qu'un sujet ou une couche d'un
univers (population) présente une modification spécifique de son
état de santé pendant un intervalle de temps
déterminé(22). Le risque mesure le changement
statistique et varie entre zéro (sans risque) et un (avec risque).
1.1.1 Facteur de risque
Le facteur de risque est une variable associée
à la probabilité de survenue d'une maladie. Le facteur de
risque peut être modifiable par des interventions cliniques,
épidémiologiques ou écologiques (tabagisme, alcoolisme,
sédentarité (inactivité physique)) ou non modifiable:
âge, sexe.
Par contre, le marqueur de risque est une
variable associée à la probabilité d'incidence de la
maladie sans être modifié par l'homme.
1.1.2 Mesure du risque
Le risque est mesuré et exprimé en risque
absolu, risque étiologique, mesure de cote (Odds ratio et risque
relatif) et fraction attribuable.
1.1.2.1 Risque absolu
Il est quantifié par l'incidence cumulative ou la
prévalence. Malheureusement, il est insuffisant pour
déterminer l'étiologie d'un tel risque. Le terme risque absolu et
le taux sont souvent utilisés de façon interchangeable. Les deux
types de taux, les plus couramment utilisés l'incidence et la
prévalence, ne sont que de proportions(23).
1.1.2.2 Risque
étiologique
Le risque étiologique est souvent estimé par
des mesures d'associations et d'impacts potentiels. Plusieurs indices mesurent
cette association. Une catégorie comprend la mesure de cote (deux
rapports: Odds ratio (OR) et risque relatif (RR)) et l'autre catégorie,
la différence de risque. Malheureusement, dans les pays francophones, le
terme risque relatif est utilisé pour les deux rapports OR et RR. Dans
le monde anglophone, on distingue Risque ratio (risque
relatif) et Odds ratio (risque de produits croisés).
1.1.2.2.1 Mesure de
cote
C'est le ratio entre la probabilité de survenue de la
maladie et celle de survenue d'une autre maladie.
a. Risque relatif
C'est le ratio du risque absolu dans le groupe exposé
(R.E) par le risque absolu chez les non exposés (RNE) dans une
étude de cohorte (prospective, longitudinale).
Donc: 
C'est le rapport de la probabilité de devenir malade
chez les exposés sur la probabilité de devenir malade chez les
non exposés. Résumé dans le tableau de contingence
à quatre cases ou tableau croisé 22 dans une étude de
cohorte.(Tableau 1 )
Tableau 1: Tableau de contingence résume une
enquête de cohorte
|
Malades
|
Non malades
|
Total
|
Exposés
|
|
a
|
c
|
a+c
|
Non exposés
|
|
b
|
d
|
b+d
|
Total
|
|
a+b
|
c+d
|
a+b+c+d
|
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b. Odds ratio
Il est impossible de calculer le ratio de risque absolu dans
une étude cas-témoin. Il faut approcher l'estimation du risque
relatif par le calcul du risque de produits croisés (RPC) tel que
résumé par le tableau de contingence de l'enquête cas
témoins.
Tableau 2: Tableau de contingence dans une
enquête cas témoins
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Cas
|
Témoins
|
Total
|
Exposés
|
|
a
|
c
|
a+c
|
Non exposés
|
|
b
|
d
|
b+d
|
Total
|
|
a+b
|
c+d
|
a+b+c+d
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1.1.2.2.2. Différence de risque
(O-R)
La différence de risque est égale au risque de
personnes exposées (R.PE) moins le risque de personnes non
exposées(R.PME).
D.R = R.PE - R.PNE
Elle est utile dans les enquêtes de cohorte.
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