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La crypotoccocose neuromeningée à  l'hopital Saint Luc de Kisantu 2006-2008

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par bradley mbika farel
Université Kongo - gradué en science biomédical 2006
  

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I.3. PHYSIOPATHOLOGIE 

Elle survient souvent chez un adulte immunodéprimé (état causé par une pathologie affaiblissant le système immunitaire. Exemple le VIH/SIDA).

Le cryptococcus neoformans se trouvant dans l'environnement pénètre dans l'organisme par inhalation, voie digestive ou plus rarement cutanée, et la levure se dissémine par voie hématogène ou lymphatique (12).

Au niveau de la voie sanguine, elle se dissémine dans tout l'organisme en suivant le courant sanguin et parvient dans tous les systèmes.

Elle emprunte l'artère méningée moyenne et postérieure pour parvenir au niveau des méninges (7).

De là, elle attaque d'abord les méninges (plus précisément l'arachnoïde) ainsi que le LCR et provoque leurs inflammations portant le nom de la méningite à cryptocoque.

L'organisme tente de réagir en mobilisant les macrophages du SN qui en présence de la levure libère certaines substances pyrogène et neuro toxique qui vont entraîner respectivement la fièvre, raideur de la nuque et la douleur. (7 ; 2)

Schéma résumé :

Immunodépression causée par une pathologie par ex le VIH/SIDA

Entrée du crypyocoque N dans l'organisme au niveau du SR,SD

Dissémination par voie hématogène dans les systèmes

Au niveau du SN inflammation des méninges et du LCR 

: Méningite à crypocoque

I.4. SYMPTOMATOLOGIE :

Les symptômes les plus fréquents sont les suivants (12 ; 7) :

-Fièvre modérée ;

-Confusion ;

- Nausées et vomissements ;

- céphalée et photophobie (sensation pénible à la lumière) ;

-Fatigue ;

-Raideur dans la nuque (cou) ;

-Vision brouillée.

En l'absence d'un traitement des complications neurologiques peuvent survenir dont :

-Une méningo-encéphalite (infections simultanée des méninges et de l'encéphale) ;

- Des troubles de comportements et de la conscience (somnolence, désorientation) ;

-Des paralysies ainsi que des convulsions (14).

NB : le cryptococcus neformans peut se disséminer dans d'autres organes provoquant ainsi différentes pathologies : Pneumonie (poumons), ulcérations cutanées (14).

I.5. DIAGNOSTIC ET PREVENTION 

I.5.1. Diagnostic 

Il repose essentiellement sur :

1. La coloration directe du LCR à l'Encre de chine (boule bleue entourée d'un halot de lumière). (7)

2. la culture sur le milieu de saboureau dextrose agard (SDA) ou de Niger, la recherche d'antigène spécifique dans le sang ou le LCR sont les alternatives diagnostiques. (2 ,5)

I.5.2. Prévention 

Actuellement il n'existe aucune prophylaxie proposée par l'OMS permettant d'éviter la cryptococcose neuromeningée. (13)

Mais certains chercheurs présentent quelques propositions permettant de lutter contre cette pathologie.

Par exemple:

1. éviter le contact avec les fientes de pigeon et éviter de consommer des fruits, légumes, et du lait contaminé ;

2. sensibiliser la communauté sur les différents moyens de lutte contre le VIH/SIDA afin de limiter les risques ;

3. pour les techniciens de laboratoire le port d'une blouse, des gants, si le contact est direct avec le matériel infectieux et d'appliquer Les mesures d'hygiène, le nettoyage, la désinfection sont importants.

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"Je ne pense pas qu'un écrivain puisse avoir de profondes assises s'il n'a pas ressenti avec amertume les injustices de la société ou il vit"   Thomas Lanier dit Tennessie Williams