I.4.4. FBP et Motivation
L'approche du FBP doit s'efforcer d'améliorer les
motivations intrinsèques et extrinsèques du personnel de
santé. Les mécanismes du FBP peuvent servir des moyens de
pression pour faire naître des innovations et des actions de gestion
proactive qui motiveront les employés. Les mesures incitatives
financières peuvent cibler directement le personnel de santé ou
concerner l'organisme dans son ensemble.
I.4.4.1. Eléments de motivation du FBP[12]
Des approches basées sur la performance conçues
avec soin peuvent harmoniser les mesures incitatives du personnel de
santé avec les objectifs sociaux et améliorer la santé de
la population. Les mesures incitatives du FBP incitent le personnel {
travailler pour atteindre les objectifs de l'organisme de manière {
obtenir une rémunération supplémentaire ou autre
récompense motivante lorsque les objectifs sont atteints. Les
incitations individuelles sont les moyens les plus directs de promouvoir la
performance mais sont également le plus difficile à
contrôler au niveau central et en conséquence le moins
pérenne.
Généralement, il est préférable
que l'organisme passe des contrats avec des organisations qui, à leur
tour, peuvent concevoir des programmes de mesures incitatives pour motiver et
récompenser les réalisations individuelles.
En tout état de cause, les mesures incitatives du FBP
doivent être suffisamment séduisantes pour modifier le
comportement des bénéficiaires potentiels et accroitre leur
motivation { atteindre les résultats. Il est important d'évaluer
le contexte actuel des mesures incitatives avant de sélectionner
l'approche la plus adéquate.
Tableau 1 : Eléments de motivation du
FBP
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Eléments pratiques
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Eléments dynamiques
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-Argent
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-Information
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-Conditions de vie
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-Communication
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-Sécurité
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-Reconnaissance
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-Nourriture
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-Rôle de leadership dans la communauté
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-Etablissements
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-Effets positifs de la réalisation accomplie
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-Equipement
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-Echanges techniques*
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-Fournitures
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-Mise à jour des compétences*
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-Soutien communautaire
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-Soutien de supervision*
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* : Essentiellement au niveau de l'offre
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I.4.4.2. Motivation et modèle de
rémunération possible
Le mécanisme de paiement décrit la structure, la
coordination dans le temps et le type de paiement qui doit être
effectué de l'acheteur au prestataire. Ainsi, pour motiver le personnel,
il existe différentes options qui définissent les paiements :
1) Salaire fixe :
Un montant fixe est payé aux prestataires (personnel
médical, administratifs, communautaires,...), ceci indépendamment
du nombre de patients ou de la qualité des services fournis.
2) Frais par service :
C'est quand l'institution est payée au prorata des
services fournis en fonction du nombre de patients rencontrés.
3) Paiement par intervention
L'institution est payée pour une intervention ou
service fourni, même si celui-ci requiert un ensemble d'activités
pour le traitement complet du patient. (Exemple : césarienne).
4) Paiement par Capita
Dans ce cas, le prestataire reçoit un montant par
habitant pour un ensemble de service.
5) Système hybride
Il s'agit d'une combinaison quelconque des systèmes de
paiement décrit ou définis ci-haut.
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