1.7. L'athérosclérose et ses
complications
1.7.1. Définition
L'OMS en donne définition descriptive :
"l'athérosclérose est une association en proportion variable de
remaniements de l'intima des artères, consistant en une accumulation
locale de lipides, de complexes glucidiques et de produits d'origine sanguine,
de tissus fibreux et de dépôts calcaires, le tout
accompagné de modifications de la média" ".
Il s'agit d'une pathologie chronique qui se développe
à bas bruit en réponse à des lésions vasculaires
subtiles qu'on attribue habituellement à certaines
lipoprotéines.
L'évolution des lésions qui conduit de
l'artère saine à l'artère athéroscléreuse a
été étudiée par de nombreux auteurs.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 43/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
1.7.2. Structure et composition cellulaire d'une
artère saine
1.7.2.1. Structure
La paroi artérielle est constituée par un
manchon de calibre et de structure variable suivant qu'il s'agit
d'artères à prédominance élastique comme l'aorte et
ses grandes branches, ou bien d'artères à prédominance
musculaire telles que les coronaires.
La paroi artérielle comprend trois tuniques
superposées avec, de la lumière vers la périphérie
: l'intima, la média et l'adventice
L'intima
Elle constitue la première couche et comprend:
- une couche unique et continue de cellules
endothéliales directement en contact avec le sang circulant.
- une couche sous-endothéliale ou membrane basale sur
laquelle reposent les cellules endothéliales. Cette couche
sous-endothéliale d'épaisseur variable et de nature conjonctive
est constituée de fibres collagènes, de quelques fibres
élastiques, et des fibroblastes qui produisent des
protéoglycanes, du glycogène et de l'élastine.
Elle est caractérisée par une grande
activité enzymatique et par la présence d'abondantes cellules
immunitaires.
- la limitante élastique interne qui sépare
l'intima de la média. Elle est particulièrement
développée dans les artères élastiques de gros
calibre et les artères musculaires de moyen calibre, et disparaît
au niveau des capillaires.
La média
Elle comprend principalement des cellules musculaires lisses,
qui sont entourées de fibres élastiques et de fibres
collagènes, qu'elles synthétisent. La media est
séparée de l'adventice par la limitante élastique
externe.
Selon la prédominance de fibres élastiques ou
de cellules musculaires lisses on distingue les artères de type
élastique (proches du coeur) et les artères de type musculaire
(artères de distribution régionale).
L' adventice
Elle ancre le vaisseau dans les tissus voisins. C'est un
lacis lâche de fibres de collagène, de fibres élastiques,
de cellules musculaires lisses et de fibroblastes dans lequel vont cheminer les
vasa vasorum irriguant la partie externe de la média, (la partie interne
de celle-ci ainsi que l'intima reçoivent leur apport nutritionnel du
sang circulant dans le vaisseau). Les vasa vasorum n'existent que dans les
grosses artères 72.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 44/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
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