CHAPITRE IV :
DISCUSSIONS
IV.1. Fréquence des
utérus cicatriciels
Le taux de césarienne n'a pas cessé d'augmenter
ces dernières années, entraînant une
élévation de l'incidence de l'utérus cicatriciel. (6, 7,
19, 26, 27, 28)
La césarienne, initialement considérée
comme un geste de sauvetage, est devenue une pratique de
sécurité, dont les deux principales indications sont
l'utérus cicatriciel et la dystocie. (29)
Elle a certainement contribué à la diminution de
la mortalité et de morbidité périnatale, cependant,
même si le taux de mortalité maternelle imputable à la
césarienne est faible (3/1 0000 naissances), il reste 2 à 4 fois
supérieur à celui de l'accouchement par voie basse. (30)
Devant cette évolution inflationniste des taux de
césarienne, l'Organisation Mondiale de la Santé recommande un
taux de césarienne inférieur â 15%, par la promotion de
l'accouchement par voie basse, surtout en cas d'utérus cicatriciel.
(31)
Nous avons comparé notre fréquence
d'utérus cicatriciel (8%) avec celles de la littérature qui
varient entre 0.97 % et 13.6 %.
Tableau XXXIX : Les fréquences d'utérus
cicatriciel selon les différentes études
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Incidence par Auteur
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Le pays
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La fréquence
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PICAUD
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Gabon 1990
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0.97%
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CHIBANI
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Tunisie 1996
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2.6%
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WASEF
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Pays bas 2000
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3.49%
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BAIS
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Belgique 2001
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3.2%
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NEUHAUS
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Allemagne 2001
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7.16%
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MYLES
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USA 2003
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13.6%
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AISIEN
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Nigeria 2004
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7.5%
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SHI WU WEN
TARIK KUARASSE
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Canada 2004
Sénégal 2002-2OO4
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10.5%
7.62%
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Notre étude
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RDC, Kasaï-Central, Tshikaji 2015-2016
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8%
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Nous constatons notre fréquence est
légèrement élevée car c'est un hôpital
Général de référence et tous les cas
manipulés dans des périphéries sont envoyés
tardivement à l'Hôpital.
IV.2. Modalités
d'accouchements
IV.2.1. Accouchement par voie
basse
Dans notre étude, l'épreuve utérine a
été autorisée chez 9 parturientes, soit à un taux
de 13 % de l'ensemble des utérus cicatriciels. Le déroulement de
travail a permis l'accouchement par voie basse chez 7 parturientes, soit un
taux de succès de l'épreuve utérine d'environ 78%.
L'étude des séries de la littérature
montre des résultats assez disparates. L'épreuve utérine
est autorisée dans 27.8% à 88.2%, et sa réussite varie
entre 45% et 92.5%. (29)
La disparité des résultats rapportés dans
la littérature est due à la différence des conditions
médicales et à l'absence d'une attitude homogène entre
obstétriciens devant un accouchement sur utérus cicatriciel.
Aux USA, on a constaté une diminution récente
des accouchements par voie basse passant de 28.3 % en 1996 à 12.6 % en
2002 après la publication d'études rapportant des taux
élevées de rupture utérine. (7)
Cette régression impose selon VARMA (32) la
collaboration entre les obstétriciens pour la mise au point et en
urgence d'une stratégie homogène concernant les accouchements par
voie basse en présence d'un utérus cicatriciel.
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