IV.2.2. Accouchement par voie
haute
Certains auteurs indiquent la césarienne prophylactique
devant l'existence de certains paramètres qu'ils considèrent
comme étant des contre-indications formelles à l'épreuve
utérine : (8, 33, 34, 35, 36)
o Cicatrice multiple
o Cicatrice corporéale
o Rupture utérine
o Présentation vicieuse
o Espace inter-génésique inférieur
à 24 mois
o Surdistension utérine
o Placenta praevia.
D'autres auteurs ont, par contre, essayé de
démontrer que la présence de certains de ces paramètres ne
peut contre-indiquer l'accouchement par voie basse sur utérus
cicatriciel. (43, 44, 45, 46, 47)
Nous avons comparé les modalités d'accouchement
dans notre série aux résultats de la littérature
Tableau XL : Comparaison selon les auteurs des
modalités d'accouchement et réussite des épreuves
utérines
|
AUTEURS
|
Césarienne d'emblée %
|
Epreuve utérine %
|
Epreuve réussie %
|
Taux des AVB %
|
|
CHIBANI
|
63
|
37
|
45
|
16.7
|
|
MIZUNOYA
|
11.8
|
88.2
|
88.2
|
77.6
|
|
WASEF
|
49
|
51
|
70
|
36
|
|
BOUSEFIANE
|
72.3
|
27.8
|
92.5
|
26
|
|
SPAANS
|
31.3
|
68.7
|
71.4
|
49
|
|
SEPOU
|
23
|
77
|
78.9
|
60.8
|
|
DURNWALD
|
32
|
68
|
66
|
45
|
|
HASSAN
T. KHARRASSE
|
17.85
37.32
|
82.15
62.68
|
67.2
64.5
|
61.6
40.23
|
|
NOTRE ETUDE
|
65
|
13
|
78
|
10
|
IV.3. Les facteurs
influençant la qualité de la cicatriceutérine
IV.3.1. Age de la femme
Pour beaucoup d'auteurs, l'utérus peut devenir le
siège d'une dégénérescence fibreuse chez les femmes
âgées, l'âge à lui seul n'a pasd'influence sur la
qualité de la cicatrice utérine sauf par le biais de la
parité. (32, 33, 35, 36)
IV.3.2. Parité
La multiparité est considérée comme un
facteur fragilisant de lacicatrice utérine, en effet des travaux
histologiques pratiqués chez desparturientes montrent une
prédominance du tissu fibreux gênant lacicatrisation
d'hystérotomie et donc peut être à l'origine de rupture
utérine.
Par ailleurs, d'autres auteurs pensent que l'accouchementpar
voie basse sera plus facile chez les patientes qui ont accouché par voie
naturelle avant et ou après leurs césariennes. (32, 33, 34)
IV.3.3. Nombre des césariennes antérieures
Ce paramètre est encore un sujet de discussion, de
nombreux auteurs proposent une césarienne prophylactique quand il y a
lieu plus d'une cicatrice utérine, alors que les autres auteurs
acceptent la tentative d'accouchement par voie basse et ne notent pas
d'influence sur le nombre de ruptures utérines et de déhiscences.
(33, 34, 35, 36)
IV.3.4. Nature de la cicatrice antérieure
Deux types de cicatrices de césarienne s'opposent par
leur qualité, leur pronostic et leur influence sur le mode
d'accouchement ultérieur:
· Cicatrices corporéales :
on en rapprochera selon les données de la littérature, les
cicatrices segmento-corporéales ainsi que les cicatrices de
mini-césarienne, ces cicatrices considérées comme fragiles
présentent un risque de 6 à 33% de ruptures utérines
graves imposant une césarienne prophylactiquemais ces cas sont devenus
exceptionnels. (37)
· Cicatrices segmentaires : sont
jugées solides, le risque de rupture utérine lié à
ce type decicatrice est estimé à 0,2-0,8% pour plusieurs auteurs.
En effet, depuis lagénéralisation de l'hystérotomie
segmentaire transversale, lasymptomatologie de la rupture utérine sur
utérus cicatriciel est devenuemoins brillante avec comme corollaire une
diminution importante de lamorbidité et la mortalité
materno-foetales. (38)
C'est cette constatation qui a permis d'envisager
l'épreuve utérine chez les patientes antérieurement
césarisées.
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