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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
CENTRE NATIONAL DE FORMATION PEDAGOGIQUE
DES CADRES
DE LA SANTE
MEMOIRE DE FIN DE FORMATION MENANT AU DIPLOME
DE PROFESSEUR DE L'ENSEIGNEMENT PARAMEDICAL
ETUDE DE L'ANXIETE PREOPERATOIRE ET DU COMPORTEMENT
POSTOPERATOIRE DE L'ENFANT TUNISIEN
Mots clés :
Anxiété préopératoire,
trouble du comportement
postopératoire, anesthésie,
enfant.
Préparé et soutenu par Dirigé par le
Professeur Agrégé
TRIKI MONIA KAABACHI OLFA
Année 2005 - 2006
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3
Dédicace
A
Ma chère mère et mon cher père
Mes chères filles Manel et Jihen
Mon encadreur Madame le Professeur
agrégé
Olfa Kaabachi
Le Centre National de Formation Pédagogique
des
Cadres de la Santé
Les membres du jury
Mes professeurs
L'équipe médicale et paramédicale du
service
d'Anesthésie Réanimation de l'Institut
Xassab
d'Orthopédie
Mes ami(e) s
4
Introduction 4
Problématique et but de l'étude 5
Partie théorique
I Historique de l'anxiété
préopératoire et du
comportement postopératoire . 7
II Définition de l'anxiété 8
II.1 Différentes modalités d'expression de
l'anxiété . 8
II.2 Prévalence de l'anxiété 9
II.3 Les échelles d'anxiété 9
II.3.1 Les échelles de mesure chez l'enfant . 9
II.3.2 Les échelles de mesure chez les parents 12
II.4 L'échelle du tempérament . 12
II.5 Les facteurs de risque de l'anxiété
préopératoire 12
III Troubles du comportement postopératoire 13
III.1 Prévalence 13
III.2 Type de trouble du comportement . 15
III.3 Les échelles du comportement
postopératoire 16
III.3.1 Les échelles au réveil 16
III.3.2 L'échelle postopératoire : le PHBQ
16
III.3.1 L'actigraphie 17
III.4 Les facteurs de risque des troubles du
comportement postopératoire 18
IV La prévention de l'anxiété
préopératoire et
Des troubles du comportement postopératoire 19
IV.1 Interventions comportementales 19
IV.1.1 La présence parentale 19
IV.1.2 La préparation à un programme
éducationnel 20
IV.1.3 Autres moyens 20
IV.2 Interventions pharmacologiques 21
Partie pratique
I Matériels et méthodes 23
I.1 Type et lieu de l'étude 23
I.2 Population étudiée . 23
I.3 Les échelles et les scores utilisés . 23
I.4 Protocole de l'étude . 25
I.4.1 Phase I 25
I.4.2 Phase II . 25
5
I.4.3 Phase III 26
I.5 Analyse statistique 27
II Résultat 27
II.1 Phase I 27
II.1.1 Données démographiques 27
II.1.2 Données familiales 29
II.1.3 Réponse au questionnaire 29
II.2 Phase II 30
II.2.1 Prévalence de l'anxiété 30
II.2.2 Facteurs de risque de l'anxiété
préopératoire 33
II.3 Phase III 34
II.3.1 Prévalence des troubles du comportement
Postopératoire . 34
II.3.2 Facteurs de risque des changements
comportementaux postopératoire 43
III Discussion 45
IV Conclusion et recommandations 53
Références . 56
Annexes . 61
6
ASA = American Society of anesthesiologist,
c'est la classification de l'état clinique du patient selon l'American
Society of anesthesiologist, (annexe I)
Check-list = Mot anglais de « to check
» = vérifier. D'après le petit robert, liste
d'opérations successives destinées à vérifier sans
omission le bon fonctionnement de tous les équipements vitaux.
Délire au réveil =présence
d'hallucinations, illusion et confusion, gémissement, agitation,
activité physique involontaire, se battre au lit
Détresse au réveil (Emergence
distress) = caractérisé par agitation, combativité, pleur
et désorientation
EASI = emotionality (E), activity (A),
sociability (S) et impulsivity (I) = c'est l'échelle du
tempérament en 4 catégories : l'émotivité,
l'activité, la sociabilité et l'impulsivité
ICC =« the Induction Compliance
Checkliste» = le check-liste de coopération au moment de
l'induction.
mYPAS « modified Yale Preoperative
Anxiety Scale» = l'échelle de l'anxiété
préopératoire de Yale modifié
PHBQ = The Post Hospitalization Behavior Questionnaire =
le questionnaire comportemental après hospitalisation
PPIA = présence parentale à l'induction
anesthésique
STAI « The State Trait Anxiety Inventory
»= l'inventaire de l'anxiété de base et situationnel
STAIC « The State Trait Anxiety Inventory
of Children »= l'inventaire de l'anxiété de base et
situationnel chez l'enfant VAS « visual analogique Scale
» = échelle visuelle analogique (EVA)
Les situations stressantes telles que la chirurgie,
l'anesthésie, l'hospitalisation et la douleur sont responsables d'une
anxiété survenant au moment de l'événement
chirurgical mais également plus tard en postopératoire.
Chez l'enfant, l'immaturité psychologique, l'absence
d'expression orale et la non verbalisation sont remplacées par des
réactions d'anxiété. Celles-ci peuvent se manifester au
niveau comportemental, cognitif, affectif ou physiologique.
Il y a prés de 50 ans, Eckenhoff a reconnu en 1958 (1),
un lien entre l'induction anesthésique insatisfaisante et des troubles
du comportement en postopératoire dans une étude
rétrospective de plus de 600 enfants.
Pour être validées, les études de
l'anxiété, du tempérament et du comportement doivent
utiliser des outils de mesure valides et fiables. Il a fallu plusieurs
décades pour la construction de ces échelles. C'est pour cette
raison que le sujet n'a été publié dans des revues
d'anesthésiologie que dans la dernière décade.
La prévalence de l'anxiété
préopératoire chez l'enfant est de 50 à 70% (2).
L'induction anesthésique constitue la situation la plus effrayante
après la séparation parentale.
Il est important d'en connaître les facteurs de risque
afin de mettre en place une stratégie préopératoire dont
l'objectif est de minimiser les résultats négatifs.
Plusieurs facteurs ont été identifiés
comme cause d'anxiété préopératoire. Il s'agit
principalement des enfants jeunes, émotionnels, impulsifs, leurs parents
sont anxieux dans la salle d'attente ou ayant eu des mauvaises
expériences antérieures d'hospitalisation ou de chirurgie.
Un enfant inquiet a 3,5 fois plus de risque de
présenter un comportement postopératoire négatif
comparé avec un enfant moins inquiet (1).
Les enfants moins anxieux en préopératoire se
rétablissent plus rapidement et posent moins de problèmes
émotionnels et comportementaux dans la période de convalescence.
La prévalence des troubles du comportement postopératoire est de
40 à 60% (3) chez les enfants anxieux. Ils ont plus de risque d'avoir
des conséquences négatives comme la détresse
émotionnelle, trouble du comportement alimentaire, peur et des troubles
du sommeil. Ces problèmes ont des conséquences médicales
telles que la douleur persistante, la fragilité aux infections, la
désobéissance et la non coopération avec l'équipe
médicale (3).
Les comportements postopératoires négatifs
peuvent être réduits avec la réduction de
l'anxiété préopératoire. Plusieurs auteurs
suggèrent l'identification des enfants à risque pour agir selon
les caractéristiques individuelles de chacun. Les
interventions utilisées peuvent être
psychologiques,
comportementales ou pharmacologiques (3). On peut citer
à titre d'exemples la préparation a un programme
éducationnel de l'enfant et des parents, la présence parentale
à l'induction et au réveil, l'utilisation de moyens de
distraction telle que la musique, les jeux vidéo, le dessin et la
prémédication sédative
Problématique et but de l'étude
:
L'anxiété préopératoire, le
comportement postopératoire de l'enfant et l'anxiété
parentale sont devenus des questions d'actualité de grande importance,
et ceci malgré les interventions préopératoires
préventives.
Ce thème n'a pas été suffisamment
étudié dans nos hôpitaux. A ce titre nous n'avons pas de
chiffre dans un contexte social autre qu'occidental ou asiatique.
Le but de notre étude est d'évaluer l'ampleur de
ces phénomènes afin de mettre en place des stratégies de
prise en charge de l'anxiété préopératoire et
l'amélioration de la qualité des soins postopératoires. Ce
travail a ciblé les enfants pris en charge à l'Institut Kassab
d'Orthopédie.
? Hypothèses
Afin d'entamer ce travail, nous avons supposé les
hypothèses suivantes :
1. L'anesthésie et la chirurgie sont pourvoyeuses
d'une anxiété importante chez l'enfant.
2. Les principaux facteurs de risque de
l'anxiété préopératoire et des troubles du
comportement postopératoire sont l'âge de l'enfant,
l'anxiété parentale et la non préparation
psychologique.
3. Des troubles du comportement sont observés en
postopératoire.
? Objectifs de l'étude
1) Evaluer la fréquence de l'anxiété
préopératoire chez l'enfant et son retentissement sur son
comportement postopératoire.
2) Evaluer l'anxiété des parents et son
influence sur l'état de l'enfant.
3) Identifier les facteurs de risque de
l'anxiété préopératoire et des troubles du
comportement postopératoire.
4) Confronter notre observation avec la revue de la
littérature
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