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Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie au CHU Béni Messous Alger


par Anis Saidoun
Faculté de médecine d'Alger  - Doctorat en pharmacie 2020
  

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

- Le sondage vésical pour les infections nosocomiales urinaires.

- La ventilation mécanique pour les pneumopathies nosocomiales (Le risque augmente avec la durée de séjour)

- Le cathétérisme périphérique ou central pour les infections sur cathéter.

- Différents implants.

- Les gestes invasifs comme les diverses interventions chirurgicales.

-Une antibiothérapie peut sélectionner une bactérie intestinale capable de translocation.

Facteurs liés aux micro-organismes

Les germes présents dans la flore microbienne peuvent contaminer les objets, les dispositifs médicaux et des substances qui entrent ensuite en contact avec des sites anatomiques vulnérables, des bactéries véhiculées par l'eau (mycobactéries atypiques, légionelles) et des virus ou parasites sont régulièrement identifiées.

La résistance bactérienne par exemple est induite par le trigger qu'est l'antibiotique. De nombreux patients reçoivent des anti-infectieux et par le biais de la sélection et de l'échange d'éléments de résistance génétique, les antibiotiques favorisent l'émergence de souches bactériennes multirésistances ; Ce phénomène est appelé la pression de sélection.

L'usage répandu des anti-infectieux pour le traitement ou la prophylaxie (y compris en application locale) est le principal déterminant de la résistance.

A mesure de l'utilisation croissante d'un anti infectieux, les bactéries qui lui sont résistantes finissent par émerger et peuvent se propager.

Des souches multirésistantes de Klebsiella et de Pseudomonas aeruginosa sont prévalentes dans de nombreux hôpitaux. Ce problème est particulièrement critique dans les pays en développement où les antibiotiques de deuxième intention peuvent ne pas être disponibles. [5]

La possibilité de produire du biofilm apparaît aussi comme un facteur pouvant favoriser la pathogénicité des micro-organismes associés à cette notion.

Par exemple, Pseudomonas aeruginosa causant des infections sur cathéters sont de fréquents producteurs de biofilms.

I.5. Les micro-organismes nosocomiaux

Beaucoup de germes, sont qualifiés de nosocomiaux étant donné leur redondance dans les surveillances épidémiologiques.

Il n'en demeure pas moins que chaque service a ses propres spécificités et son « écologie microbienne ».

Nous citons, à titre d'exemple, une liste non exhaustive des germes les plus fréquents dans la problématique des Infections Nosocomiales.

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

I.5.1. Bactéries

1) Bacilles Gram négatif fermentants : Les Entérobactéries :

? Klebsiella pneumoniae :

C'est des BGN aerobie anaerobies facultatifs, appartenant à la famille des Enterobacteriaceae

Klebsiella pneumoniae est un hôte privilégié de certains plasmides à l'origine de multi-résistances.Ces résistances aux antibiotiques concernent les aminosides (depuis les années 1970), les céphalosporines de troisième génération (depuis les années 1980), et plus récemment les carbapénèmes. Klebsiella pneumoniae est essentiellement responsable d'infections nosocomiales (infection broncho-pulmonaires, urinaires, bactériémies, infections méningées post-traumatiques ou post-chirurgicale.

? Enterobacter :

Plusieurs espèces : E.sakazakii, E.cloacae, E. aerogenes et ; ces deux dernières étant les plus retrouvées dans la surveillance des IN et sont des pathogènes opportunistes.

Les espèces du genre Enterobacter sont souvent rencontrées dans les unités de soins intensifs et sont à l'origine de 8,6 % des infections nosocomiales, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis. [18]

Les Infections à Enterobacter incluent les bactériémies, les infections respiratoires basse, les infections de la peau et des tissus mous, les infections urinaires et intra-abdominales.

? Escherichia Coli :

Ce sont des Bacille Gram Négatif aérobie connue aussi sous le nom de colibacille Elle constitue la majorité de la flore intestinale aérobie ; peut se retrouver également au niveau des muqueuses de l'homme et de l'animal.

Epidémiologiquement, c'est le germe le plus isolé dans les infections urinaires.

Les E-BLSE ou Entérobactéries productrices de béta-lactamases sont des BMR de plus en plus retrouvées en routine.

2) Bacilles Gram Négatifs non fermentants :

? Pseudomonas aeruginosa :

Le bacille pyocyanique est une bactérie de l'environnement mais qui peut être commensale du tube digestif. Il est considéré comme un opportuniste majeur particulièrement redoutable chez les immunodéprimés par l'expression de ses facteurs de pathogénicité à savoir les endotoxines, exotoxines et enzymes protéolytiques favorisant sa propagation dans l'organisme.

Dans l'environnement hospitalier, on le retrouve dans les milieux humides comme les lavabos, robinets, siphons, nébuliseurs, humidificateurs, et cette bactérie peut parfois contaminer les solutions antiseptiques, le matériel hospitalier, et on la retrouve dans la flore intestinale transitoire de l'homme. Les études disponibles montrent majoritairement que les pneumopathies au bacille pyocyanique sont généralement tardives.

On retrouve chez cette bactérie la notion de biofilm, notamment sur les sondes urinaires.

Une étude microbiologique d'isolats de Pseudomonas aeruginosa sur des patients sondés indique que 77 % des souches isolées étaient productrices de biofilms.

La majorité des germes isolés étaient des BMR (69%) et la production de biofilms était corrélée avec la résistance à la gentamicine. l'association des infections à Pseudomonas résistantes à la gentamicine et la notion de biofilm expliquent en partie les résultats de cette étude. [6]

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