Memoire Online - Perception du personnel soignant de l'HRE Ebolowa sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLE DES MATIERES Pages

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CHAPITRE V :ANALYSE, SYNTHESE ET DISCUSSION DES

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

I-LISTE DU PERSONNEL PERMANENT

N°	NOMS ET PRENOMS	GRADE	FONCTIONS OU RESPONSABILITE
01	M. BEKALE Marc	Infirmier Supérieur	Directeur
02	M. ESSONO Pierre	Infirmier Principal	Chef SAAF
03	Mme HALLE Iris	Infirmière Supérieure	Chef SES
04	Mme NDA ZE Louise épouse ABOLO	TMS option laboratoire	Chef de bureau de la discipline
05	M. ABONLAM Blaise	Instituteur de l'enseignement secondaire	Agent comptable matières

II-PERSONNEL TEMPORAIRE

III- ENSEIGNANTS PERMANENTS

N°	Noms et prénoms	Grades
01	Dr AMESSE François Vincent de Paul	Médecin de santé publique
02	Dr KEGNE Lot	Médecin Biologiste
03	Dr ANDJEMBE Edmond	Dermatologue
04	Dr NANA Paméla	Pédiatre
05	Dr MEFOUG Sévérin	Médecin de santé publique
06	Dr ZOUA Abraham	Pharmacien
07	Dr NDJIMKAPOUN Bertrand	Médecin généraliste
08	Dr ELANGA ELANGA Armel	Administrateur principal de prison

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09	Dr ABO'O	Médecin généraliste
10	Dr TCHOKWANSI Jacqueline	Médecin généraliste
11	Dr BEGE	Médecin généraliste
12	Dr NTOUDE II Anicet	Médecin généraliste
13	M. EDJENGUELE Joseph	Infirmier Supérieur Principal
14	M. NKONDENG Héméry	Infirmier Supérieur Principal
15	M. MEDJO MEYANGA	Infirmier Supérieur
16	M. AKIEME NDONG	Infirmier Supérieur
17	M. MINSILI Honorine	Infirmière Supérieure
18	M. AKOUAFAN Sylvain	Infirmier Supérieur
19	M. YOKYU Zachary	Infirmier Supérieur
20	M. KENE Félix	Infirmier Supérieur
21	Mme MELLA Carole Belinda	Infirmière Supérieure
22	M. MBIA Cyriaque	Ingénieur médico-sanitaire option radiologie
23	M. MBIAM EFFAM	Nutritionniste
24	M. NGUEMENI Gabrielle	Infirmière spécialiste en anesthésie
25	M. MOUKAM Séraphin	Infirmier Principal option santé mentale
26	M. ONANA BODO Guy	Infirmier spécialiste en ophtalmologie
27	M. TCHEK	Infirmier spécialiste en ophtalmologie
28	Mme NKEE Nicole	Infirmière Principale
29	M. DANG Laurent	Infirmier Principal
30	M. OWONA Tobie	Infirmier Principal
31	M. DEFFO Félix	Infirmier Principal
32	M. MEYE Essaie	Infirmier Principal
33	Mme OSSOMBE	Infirmière Diplômée d'Etat Principale
34	Mme TUEDEM Sylvie	Infirmière Diplômée d'Etat Principale
35	M. TASSILE Daniel	TMS option odontostomatologie
36	M. BELLA EFFEMBA	Administrateur de greffe
37	M. ZEUPA Roger	TMS option imagerie médicale
38	M. ETOUMBE Maurice	Kinésithérapeute
39	M. NGUEND Fils	TMS option laboratoire
41	M. MVOGO	TMS option assainissement
42	M. ADJETE Wilson	Ingénieur en informaticien
43	M. BISSA NDEMBA	Psychologue

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DEDICACE

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REMERCIEMENTS

La présentation de ce mémoire ne saurait se faire sans les remerciements particuliers à ceux qui de près ou de loin nous ont aidés à le réaliser.

- A Dieu tout Puissant qui m'a donné le souffle vie et sans qui aucune oeuvre humaine n'est possible.

- A M. EDJENGUELE EZO'O Joseph mon coordonnateur pour sa disponibilité, son écoute attentive, et ses encouragements me permettant de mener à bien mon travail.

- A M. BEKALE Marc, infirmier supérieur, Directeur de l'école des infirmiers diplômés d'Etat d'Ebolowa pour les efforts déployés pour nous encadrer durant notre formation.

- A tout le personnel enseignant et administratif de l'école des infirmiers diplômés d'Etat d'Ebolowa, en particulier madame HALLE Iris.

- A tous les personnels soignants de l'hôpital régional d'Ebolowa, pour leurs encouragements, disponibilité, conseils et encadrement durant nos stages académiques.

- Mes frères et soeurs : ONDOBO BELIBI Raphael, ELOUNDOU BELIBI Pascal, ONANA BELIBI Gautier, BELIBI joseph, ELOMO BELIBI Joëlle, EYENGA BELIBI Ange Lafortune pour leur soutien tant moral que spirituel

- A Tantine Agathe pour son soutien financier et ses conseils qui m'ont été d'un grand apport durant ces trois ans.

- A Mlle EBASSA AWOSSA Marcelline pour sa patience, ses encouragements et sa capacité à me supporter durant ces trois années.

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- A tous mes camarades de la 26^e promotion pour les années pleines d'expériences passées ensemble chargées de bons et mauvais moments, en particulier à mes amies TOWA Bernardin, NGUEGUE Gustave et EBENE EKOSSO

- A M. MBARGA qui m'a abrité chez lui pendant ces trois ans de formation et pour sa bonne compréhension pendant les moments difficiles.

- A M. et Mme ODZOLO pour leur soutien sans faille et leurs encouragements durant mon séjour à EBOLOWA.

- Cette liste n'ayant pas la prétention à l'exhaustivité, nous tenons à saluer toutes les personnes qui ont contribué, de près ou de loin, à la concrétisation de cette oeuvre. Qu'ils en soient ici très chaleureusement remerciés !

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LISTE DES TABLEAUX

INTITULE DES TABLEAUX		Pages
TABLEAU N°1	Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°7 « qu'entendez-vous par éthique professionnelle ? »	48

TABLEAU N°2	Répartition des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°8 « le code éthique diffère-t-il de vos obligations légales entant que employé d'un hôpital ? »	49

TABLEAU N°3	Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°9 « parmi les qualités ci-après du soignant, cochez celles qui ne sont pas bonnes. »	49

TABLEAU N°4	Répartition des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°10 « les options suivantes représentent les responsabilités du soignant sauf deux : lesquelles ? »	50

TABLEAU N°5	Répartition des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°11 « qu'entendez-vous par prise en charge holistique ? »	50

TABLEAU N°6	Répartition des répondants selon leur statut professionnel et la réponse à la question N°13 « pensez-vous que le respect des règles éthiques est nécessaire et peut vous aider à mieux exercer votre métier ? »	51

TABLEAU N°7	Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°14 « qu'entendez-vous par conscience professionnelle ? »	52

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TABLEAU N°8	Répartition des réponses des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°15 « qui doit être au courant du diagnostic, les résultats d'examens et du traitement de votre patient ? »	53

TABLEAU N°9	Répartition des répondants selon le statut matrimonial et la réponse à la question N°16 « que faite-vous en cas d'empêchement de votre part ? »	54

TABLEAU N°10	Répartition des répondant selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°17 « par qui vous vous faite remplacer ? »	54

TABLEAU N°11	Répartition des réponses des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°18 « comment accueillez-vous les patients ? »	55

TABLEAU N°12	répartition des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°19 « prenez-vous en considération l'état psychologique, spirituel, social et culturel lors de la PEC de vos patients ? »	55

TABLEAU N°13	Répartition des répondants selon l'âge et la réponse à la question N°21 « que faites-vous des biens laissés par un patient sorti ou décédé ? »	56

TABLEAU N°14	Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°22 « que faite vous lorsque vous avez un différend avec votre collègue ? »	57

TABLEAU N°15	Répartition des réponses des répondants selon la réponse à la question N°23 « d'après vous quels sont les facteurs (obstacles) qui empêchent l'application effective des règles éthiques et déontologiques dans votre formation sanitaire ? »	57

TABLEAU N°16	Répartition des réponses des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N° 24 « quelles solutions envisagez-vous pour une bonne prise en charge holistique du malade dans le respect des règles éthiques et déontologiques ? »	58

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LISTE DES FIGURES

		Pages
CAMEMBERT N°1	Répartition des répondants en fonction du sexe.	45
HISTOGRAMME N°1	Répartition des répondants selon la tranche l'âge.	45
CIRCULAIRE N°1	Répartition des répondants selon leur statut matrimoniale	46
DIAGRAMME EN TUYAUX D'ORGUES N°1	Répartition des répondants selon leur catégorie professionnelle.	46
HISTOGRAMME N°2	Répartition des répondants selon leur expérience professionnelle.	47
CAMEMBERT N°2	Répartition des répondants selon leur titre professionnel.	47
HISTOGRAMME N°3	Répartition des répondants selon la tranche d'âge et la réponse à la question N°12 « savez-vous que votre attitude a un rapport avec la qualité de votre prestation ? »	51
DIAGRAMME EN BARRES N°1	Répartition des répondants selon le sexe et la réponse à la question N°20 « que faites-vous des motivations financières ou matérielles des malades ? »	56

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ABREVIATIONS ET ACRONYMES

ANESM : Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et

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WONCA: world organization of national college's academies and academic associations of general practitioner/ family physicians

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LISTE DES ANNEXES

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RESUME DE L'ETUDE

Les professions de la santé ont cette particularité de travailler sur l'être humain, sur la vie. Aussi devra-t-on être plus exigeant envers celles-ci, car aucune erreur tant consciente qu'inconsciente n'est permise.

De ce fait, celles-ci sont fortement interpelées par le respect des règles éthiques et déontologiques qui constituent un socle de raison d'être pour le personnel et dans la prise en charge des patients. La dite prise en charge doit tenir compte de la biodiversité de l'homme, d'où la notion de prise en charge holistique a été mis au point par l'AHNA (2002). Ce principe permet à l'homme d'atteindre plus rapidement un niveau maximum de bien être, tout en permettant au patient de se sentir considéré dans son ensemble et de gagner son état d'indépendance grâce au soutien du personnel soignant.

Cependant de nos jours le respect des règles éthiques et le code de déontologie ne font pas l'unanimité chez le personnel soignant, dans les formations sanitaires. A cet effet, les professeurs Pierre ONGOLO ZOGO et Habiba GARGA dans la publication d'une note d'information sanitaire (NIS) en 2013, déclare qu' au Cameroun les usagers des hôpitaux régionaux et nationaux de 1^er, 2ème,et 3^ème catégories autant que les patients se plaignent du mauvais accueil du personnel soignant, la mauvaise qualité des soins qui y sont délivrés. De plus, en 2011, le taux de satisfaction dans les formations sanitaires au Cameroun était inférieur à 51,5 %.

A travers ces dérives nous avons été motivées par les faits suivants observés lors de nos stages hospitaliers. Il s'agit de deux personnels de sexe féminin IDE et AS, qui avaient engagés une dispute nourrie de propos injurieux devant les malades et gardes malades en plein couloir. Disputes qui mirent par la suite mal à l'aise les malades et par conséquent rendirent l'ambiance soignant-soigné désagréable. Ailleurs lors d'une garde au service de médecine, où une dame de 34 ans, AS s'était retrouvée seule titulaire de garde; elle s'était permis d'abandonner le service à deux stagiaires Infirmiers Diplômés d'Ebolowa du niveau I. Cette situation avait perdurée toute la nuit pendant laquelle s'est ajouté le problème d'une transfusion sanguine manquée chez une patiente VIH positif et des soins en salles non faits. Tous ceux-ci constituent des entraves en matière de respect des règles éthiques et déontologiques qui influencent la bonne prise en charge des patients. C'est ainsi que nous avons orienté notre étude sur « la

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perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients ».

Ce travail dont l'objectif général est de : Déterminer la perception du personnel soignant sur la mise en oeuvre des règles éthiques et déontologiques de leur profession en vue d'une prise en charge holistique des patients a pour principale question de recherche : « Quelle est la perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients ? »

Pour répondre à cette question, nous nous sommes fixés un certain nombre d'objectif, à savoir :

? Recenser le personnel soignant de HRE selon leurs caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles.

? Identifier par un questionnaire et une grille d'observation les CAP du PS sur les obstacles à la mise en observation des règles éthiques et déontologiques.

? Relever à la lumière des résultats obtenus, les lacunes empêchant le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique du patient.

? Proposer à partir des insuffisances identifiées les suggestions en vue de l'amélioration du respect des règles éthiques et déontologiques et la prise en charge holistiques des patients.

Afin de doter notre étude d'un support scientifique fiable, nous nous sommes inspiré du model conceptuel de Virginia Henderson.

Nous avons mené une étude descriptive et exploratoire avec pour technique d'échantillonnage est la méthode probabiliste dite des quotas détaillés.

Un questionnaire et une grille d'observation élaborés sur la base des variables ont guidés notre collecte des données sur 50 et 25 personnels (questionnaire et grille d'observation respectivement) de l'HRE pendant 29 jours, soit du 20 mars au 19 avril 2017.

Il ressort des résultats obtenus que la mise en oeuvre des règles éthiques et déontologiques par le PS en vue d'une meilleur PEC des patients est influencés par :

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Fort de ce constat nous avons émis les suggestions suivantes : A COURT TERME : (trois mois)

Le Directeur de l'HRE en collaboration avec le surveillant général et les majors des services devraient vulgariser le décret N°89/354 du 03 mars 1989 portant code de déontologie des professions d'infirmiers, sage femmes et techniciens médicaux-sanitaires à travers des affiches dans les différents services et sa détention par chacun des personnels.

L'administration de l'HRE essaie d'améliorer autant qu'elle peut les conditions de travail du personnel en vue d'une meilleure motivation de ceux-ci.

Le ministère de la santé publique via sa direction des ressources humaines en collaboration avec la DRSPS et l'HRE, devrait procéder au déploiement des ressources humaines et à la fourniture de ressources matérielles suffisantes et adéquates en vue de renforcement du plateau technique et le fonctionnement efficace et efficient de cette formation sanitaire

Le conseil régional de l'ONPMS en collaboration avec le comité éthique de l'HRE organise les plates-formes d'échange et de discussion sur les obstacles rencontrés par le personnel soignant dans l'expression des règles éthiques et déontologiques.

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Les responsables des écoles de formation du personnel médico-sanitaire devraient insister d'avantage lors des conseils de direction, de l'enseignement effectif de l'éthique et responsabilité professionnelle dans le domaine des sciences humaines.

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The health care professions have this characteristic to work on the human being, on the life. Also will have one to be more demanding towards those, because no error as well conscious as unconscious is not allowed.

So those are strongly challenged by the compliance with the ethical rules and ethical which constitute a base of raison d'être for staff and in the assumption of responsibility of the patients. The aforementioned assumption of responsibility must take account of the biodiversity of the man, from where the concept of holistic assumption of responsibility was developed by the AHNA (2002). This principle makes it possible to the man more quickly to reach a maximum level of wellness, while making it possible to the patient as a whole to feel considered and to gain its state of independence thanks to the support of medical staff. However nowadays the compliance with the ethical rules and the code of conduct do not win unanimous support at medical staff, in health professional trainings.

For this purpose, professors Pierre ONGOLO ZOGO and Habiba GARGA in the publication of a medical note of information in 2013, declares that in Cameroon the users of the regional and national hospitals of 1st, 2nd, and 3rd categories as much as the patients complain about the bad reception about medical staff, the poor quality of the care which is delivered there. Moreover, in 2011, the rate of satisfaction in health professional trainings in Cameroon was lower than 51, 5%.

Through these drifts we were motivated by the following facts observed at the time of our hospital internships. They are two staffs of female sex SRN and NA, which had engaged an argument nourished of abusive matter in front of the patients and sick guards in full corridor. Arguments which reflect thereafter badly at ease the patients and consequently made environment look after-neat unpleasant. Elsewhere during a guard to the service of medicine, where a 34 year old lady, NA had found only holder of guard; it had been allowed to give up the service with two trainees Graduate Male nurses of Ebolowa of level I. This situation had continued all the night during who was added the problem of a blood transfusion missed at a positive patient HIV and not made care in rooms.

All those constitute obstacles as regards compliance with the ethical rules and ethical which influence the good assumption of responsibility of the

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patients. Thus we directed our study on «the perception of the medical staff of the HRE towards the compliance with the ethical rules and ethical in the holistic assumption of responsibility of the patients». This work whose general objective is of: To determine the perception of medical staff on the implementation of the ethical rules and ethical of their profession for a holistic assumption of responsibility of the patients has as a main question of research: «Which is the perception of the medical staff of the RHE on the compliance with the ethical rules and ethical in the holistic assumption of responsibility of the patients?»

To answer this question, we set ourselves a certain number of objectives, namely:

? To count the medical staff of RHE according to their individual and socio-professional characteristics.

? To identify by a questionnaire and a grid of observation the CAPE of the PS on the obstacles with the setting in observation of the ethical rules and ethical.

? To rise in the light of the got, gaps preventing the compliance with ethical rules and ethical results in the holistic assumption of responsibility of the patient.

? To make starting from the identified the suggestions for the improvement of the compliance with ethical rules and ethical insufficiencies and the assumption of responsibility holistic of the patients.

In order to equip our study with a reliable scientific support, we took as a starting point the conceptual model of Virginia Henderson. We conducted a study descriptive and exploratory with for technique of sampling is the probabilistic method known as of the detailed quotas.

A questionnaire and a grid of observation worked out on the basis of variable guided our data-gathering on 50 and 25 staffs (questionnaire and grid of observation respectively) of the HRE during 29 days, is from March 20th to April 19th, 2017. It arises from the got results that the implementation of the ethical rules and ethical by the PS for a better take care of the patients is influenced by:

- The insufficiency of knowledge on the professional ethic and the code of conduct of the medical professions medical;

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- A bad take care of the patients which does not take account of the aspect holistic of the care;

- A continuous lack of training of staff on the fields of ethics, the deontology and the health care holistic;

Extremely of this report we emitted the following suggestions: IN THE SHORT RUN: (three months)

The Director of the RHE in collaboration with the chief supervisor and the majors of the services should popularize the N°89/354 decree of the bearing code of conduct of the occupations of male nurses, wise March 3rd, 1989 women and medical-medical technicians through posters in the various services and his detention by each staff.

The administration of the RHE tries to improve as far as it can the work conditions of staff for a better motivation of those.

The ministry for the public health via its direction of human resources in collaboration with the South Regional Delegation and the head of RHE, should carry out the deployment of human resources and the supply of sufficient and adequate material resources for reinforcement of the technical support center and the effective and efficient operation of this health professional training:

The regional council of the ONPMS in collaboration with the ethical committee of the RHE organizes the platforms of exchange and discussion on the obstacles met by medical staff in the expression of the ethical rules and ethical.

The persons in charge of the schools of medico--medical staff training should insist of advantage at the time as of boards of management, of the effective teaching of ethics and professional responsibility in the field as of social sciences.

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INTRODUCTION

L'éthique selon FRY et JOHNSTONE (2002) est un ensemble de pratiques, croyances et normes morales des personnes ou des groupes. Quant à la déontologie, elle est la partie de l'éthique qui traite des droits et des devoirs moraux propres à une profession. Les professionnels de la santé sont ainsi soumis au code de déontologie qui régi l'exercice de leur profession.

De nos jours, certains personnels soignants n'ont pas toujours le souci de la perfection, pourtant il travaille sur la race la plus sacrée de l'univers : l'homme. C'est donc ce dernier qui, finalement, endure les insuffisances professionnelles de ces personnels soignants et des institutions administratives en place. Cependant, pour une meilleure prise en charge des patients qui sous-entend le respect des règles éthiques et déontologiques, l'infirmier a tout aussi besoin, pour progresser vers cet idéal, en plus des facteurs qui lui sont propres des conditions qui relèvent de son environnement voir de la société.

Le non-respect des principes éthiques, du code de déontologie et une prise en charge qui ne tient pas compte de la biodiversité de l'homme dénature les soins infirmiers. Pour cela cette situation engendre des dysfonctionnements divers. Raisons pour qui nous ont poussés à mener cette étude sur « la perception du personnel soignant de L'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients »

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I. ENONCE DU PROBLEME

Le mot « éthique » est d'origine Grecque qui signifie, conscience socratique des connaissances de soi-même. L'éthique selon FRY et JOHNSTONE (2002) est un ensemble de pratiques, croyances et normes morales des personnes ou des groupes.

Selon Dominique GRIMAUD et Isabelle ERNY (2011), c'est une réflexion, une recherche sur les valeurs humaines : la vie, la mort, le respect de la personne, la liberté, la confidentialité... Plus que de permettre de discerner entre le bien et le mal, l'éthique amène à choisir entre plusieurs formes de bien, voire le moindre mal. Elle repose sur la réflexion, les qualités humaines. Enfin, elle est rarement directive, elle est suggestive et surtout amène à formuler les questions de manière à permettre à chacun de trouver la réponse la mieux adaptée, dans une situation donnée, au respect du bien-être de l'autre.

Quant au concept de « déontologie », Le PETIT ROBERT (2004) le défini comme : « Théorie des devoirs professionnels ». Le LAROUSSE (2014) ajoute : « Science qui traite des devoirs à accomplir ».

D'après Daniel BLONDEAU (1999), la déontologie, c'est en quelque sorte une éthique de l'obligation, une éthique du devoir dans telle ou telle situation.

Pour D. GRIMAUD et I. ERNY (2011) c'est un ensemble de règles et devoirs qui régissent une profession. Les professionnels de la santé sont tous soumis au respect des règles éthiques dans l'accomplissement de leur devoir. Pourtant le philosophe Alain TOURAINE (1669) disait : « le seul problème avec le devoir c'est de le faire ». Toujours faudrait-il en prendre connaissance avant à travers le code de déontologie définie par LITTRE comme « science du devoir ».

Le code de déontologie est donc un récit des obligations et interdits attribué à la profession infirmière et dont le non-respect expose à des sanctions civiles, pénales et administratives. Ce code précise les valeurs et les critères qui doivent guider les praticiens de l'art infirmier dans l'exercice de leur fonction des lois et règlements applicables, ils acquièrent un comportement pleinement responsable.

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Aussi, selon Daniel BLONDEAU (1999), le code de déontologie exhorte à une pratique dont les normes de qualité sont élevées. A cet effet, l'infirmier devra mieux intégrer les effets de l'action interdisciplinaire de l'évolution des sciences infirmières et de la société sur leur pratique. Cependant, l'infirmier devant choisir le comportement convenable devant des situations concrètes, doit toujours se demander s'il est prêt à justifier publiquement celui qu'il veut adopter (BLONDEAU, 1999).

La déontologie est en fait une aide pour celui qui veut bien agir. Cependant, elle n'est pas suffisante. Elle reflète uniquement les sensibilités morales du milieu, qui ne s'identifient pas à tous les individus formant cette société. Ainsi l'infirmier qui se reposerait sur la bonne conscience du devoir accompli trouvant suffisant le respect des règles de son milieu, ne connaitra jamais ce qui fait de sa dignité ; la reconnaissance de la singularité de chaque patient. Il est donc évident que le personnel soignant soucieux d'agir dans le respect des règles éthiques et déontologiques, devra sacrifier son confort immédiat à celui de sa communauté. Informés de ses devoirs, le personnel soignant doit pouvoir porter un jugement sur la valeur morale de ses actes, d'où la nécessité pour lui d'avoir une conscience professionnelle.

Que A.B NKOUM et J.R FEUGAN (1996) définissent comme « l'honnêteté, le soin, bref une qualité, un comportement qui pousse à remplir scrupuleusement son rôle sans qu'un contrôle soit nécessaire ».

Les sciences infirmières mieux que toutes les autres, mettent en valeur la personne humaine, qui est d'ailleurs au centre de ses activités. Elles nécessitent donc pour l'infirmier, la reconnaissance de l'autre, à travers l'expression de trois qualités :

L'aptitude physique, donc l'intégrité physique qui donne l'assurance, d'une certaine aptitude à accomplir son sacerdoce en reconnaissance des valeurs à défendre,

L'aptitude intellectuelle, la capacité d'agir de façon intelligente, se distinguant ainsi du tâtonnement qui est l'objet d'une certaine ignorance de la chose à accomplir,

Les qualités morales dont le chef de file est la conscience professionnelle. Elle est une réalité complexe qui nécessite plus que de la compétence.

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C'est dans cette optique que, le C.I.I (2005) déclare que la pratique infirmière est régie par quatre normes : la relation d'aide, la démarche scientifique des soins, la responsabilité professionnelle, le modèle conceptuel. Ces normes permettent l'atteinte des soins holistiques.

A cet effet, A. MARSHAL, T. PSIUK (1995) stipulent que : « depuis 1978 la formation des infirmiers est centrée sur la prise en charge globale de la personne soignée. L'apprentissage des sciences humaines a pour objectif de présenter le malade dans son entité et d'éveiller chez les futurs professionnels leur intérêts pour prendre en considération la relation corps-esprit et dispenser les soins globaux aux personnes soignées ». Pour cela les SI visent désormais à restaurer et rétablir l'état de santé du malade le plus tôt possible pour réduire son séjour à l'hôpital et surtout à veiller à la promotion de la santé, la prévention de la maladie et à la réhabilitation sociale de la personne. D'où une prise en charge holistique du patient est préconisée dans le respect des règles éthiques et déontologiques.

Aussi, GIRAUD et V.C (1979) pensent que : « plus un soin s'inscrira dans une dimension holistique, plus il tiendra compte de l'avant et de l'après, plus il sera personnalisé offrant ainsi une réponse aussi juste que possible ».

Aujourd'hui, les dérives de comportement du PS sont de plus en plus perceptibles à travers de multiples plaintes des patients et l'indiscipline manifeste qu'il affiche. Ces dérives n'existerai pas si l'on considérait cette maxime de MARTIN LUTER KING (1929) « ...un homme devrait faire son travail si parfaitement que les vivants, les morts et ceux encore à naitre ne puisse faire mieux... ». Cet ainsi que les SI sont un art qui requiert l'absolu disponibilité du praticien au-delà même des règles prescrites par la loi.

La jurisprudence internationale (2005) déclare que, la jurisprudence pénale impliquant l'infirmier concerne très souvent des cas de manquement graves, qui ne relèvent pas d'une simple faute de vigilance, mais bien souvent des fautes lourdes (erreurs de dosage, euthanasie, fraudes, surfacturation, commerce illégal des médicaments, arrogance, retard au travail et dans les soins...). Ce qui relève d'une véritable crise de l'éthique professionnel. De nos jours, il n'est pas rare de constater des comportements qui déshonorent l'infirmier.

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déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

C'est dans cette optique que le code de déontologie pour les infirmiers est adopté pour la première fois par le conseil international des infirmiers en 1953. Par ailleurs un règlement concernant le code déontologie de l'infirmier est approuvé au Québec (Canada) en 1976.

Aux Etats-Unis d'Amérique, plus précisément dans l'Etat du Texas, exercer la profession infirmière exige du prestataire qu'il justifie régulièrement ses compétences. Cela s'inscrit dans la mission que l'Etat a assignée à la Board of Nursing (BON) équivalent Américain de l'ordre des infirmiers. Il s'agit de protéger et promouvoir le bien-être des populations, et de s'assurer que toute personne exerçant la profession dans cet Etat est apte à exercer en toute sécurité.

Dans les pays occidentaux, la tendance actuelle en matière de soins est la mise en avant de l'individu en tant que personne. Simonne PLOURDE (2009) stipule que : « ...le respect de la personne représente un enjeu ontologique et principalement éthique, que ses droits suscitent des débats et motivent tous les combats. »

En France, la circulaire du 02 mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées le démontrait déjà en ces termes :

- L'information donnée au patient doit être accessible et loyale. Le patient participe aux choix thérapeutiques qui le concernent. Il peut se faire assister par une personne de confiance librement choisi.

- La personne hospitalisée est traitée avec égards. Ses croyances sont respectées, son intimité est préservée ainsi que sa tranquillité.

- Un acte médical ne peut être pratiqué qu'avec le consentement libre et éclairé du patient. Celui-ci a le droit de refuser tout traitement.

En Afrique, il existe une spécificité dans l'approche de certains aspects éthiques et déontologiques liés aux soins médicaux (non prise en compte par la démarche universelle), d'où une harmonisation de la vision malienne sur les aspects éthiques dans le domaine de la santé. Une ébauche a été faite dans la nouvelle loi hospitalière du Mali ou Loi n°02-050 du 22 juillet 2002 qui stipule en son article 29 que : « Dans le respect des règles déontologiques qui leur sont applicables, les praticiens des hôpitaux assurent l'information des personnes prises en charge en tenant compte de leur niveau de compréhension. Les infirmiers et sages-femmes participent à cette information dans leur domaine de compétence et dans le respect de leurs règles professionnelles. »

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Au Cameroun, à l'image de l'Afrique francophone, la question sur le respect des règles éthiques et déontologiques des professionnelles médico-sanitaires reste d'actualité. Ainsi, Selon les professeurs Pierre ONGOLO ZOGO et Habiba GARGA dans la publication d'une note d'information sanitaire (NIS) en 2013, au Cameroun les usagers des hôpitaux régionaux et nationaux de 1^er, 2ème,et 3^èmecatégories autant que les patients se plaignent du mauvais accueil du personnel soignant, la mauvaise qualité des soins qui y sont délivrés. De plus, en 2011, le taux de satisfaction dans les formations sanitaires au Cameroun était inférieur à 51,5 %.

Pourtant dans ce pays, il existe un code de déontologie qui régit les professions d'infirmiers, de sages-femmes et de techniciens médicaux-sanitaires, signé le 03 mars 1989 par président de la république SE Paul BIYA. Le dit code comprend quatre volets dans lesquelles sont représentés les normes de conduite déontologique à respecter selon le C.I.I ; à savoir :

? Maintenir à jour ses connaissances professionnelles par une formation continue,

? Assure le rôle principal dans la définition et l'application des normes acceptables à l'exercice clinique, à la recherche de l'enseignement des soins infirmiers

? Coopérer étroitement avec tous ceux avec lesquelles l'infirmier travaille, tant dans le domaine des soins que dans d'autres domaine.

La région du sud et plus précisément l'hôpital régional d'Ebolowa, n'est pas épargné par le non-respect de l'éthique professionnel et la mauvaise application du code de déontologie par le personnel soignant. Déjà lors de l'installation du Directeur actuel de cette formation sanitaire le 30 mai 2012, le gouverneur Jules Marcellin NDJAGA déclarait ceci : « ... le nouveau Directeur doit signer la fin de la recréation. Car comment comprendre l'abandon de l'hôpital aux infirmiers, les médecins s'attelant à leurs affaires privées dans d'autres villes dans un clientélisme sans pareil. Il faut restaurer la discipline, l'ordre, l'éthique professionnelle, lutter contre la corruption et les comportements déviants ... » ( Camerroun24.net, 2012).

Au demeurant, le code déontologie engage le professionnel médico-sanitaire de poursuivre les valeurs sociales sûres, bien au-dessus des ambitions personnelles de revenus, de pouvoir et de prestige. Il doit être compris et

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assimilé par tous les professionnels médicaux sanitaires dans tous les aspects de leur profession.

Cependant malgré la nécessité du respect du code de déontologie, il est courant d'observer des insuffisances et mêmes des dérapages graves de la part de certains professionnels de santé. Au cours de nos stages hospitaliers et communautaires certains faits nous ont poussés à engager cette étude.

Celui qui est présenté ici s'est déroulé pendant notre stage au service de pédiatrie de l'HRE. Il s'agit de deux personnels de sexe féminin IDE et AS, qui avaient engagés une dispute nourrie de propos injurieux devant les malades et gardes malades en plein couloir. Dispute qui mis par la suite mal à l'aise les malades et par conséquent rendis l'ambiance soignant-soigné désagréable. Ailleurs lors d'une garde au service de médecine, ou une dame de 34 ans, AS s'était retrouvée seule titulaire de garde; elle s'était permis d'abandonner le service à deux stagiaires Infirmiers Diplômés d'Ebolowa du niveau I. Cette situation avait perdurée toute la nuit pendant laquelle s'est ajouté le problème d'une transfusion sanguine manquée chez une patiente VIH positif et des soins en salles non faits. Des exemples similaires pourraient s'enchainer sans jamais finir. D'autres pensent que les SI se limitent à la simple exécution de la prescription médicale.

Alain TOURAINE (1966) déclare à cette effet que : « ...il est évident que beaucoup d'infirmiers ne se révoltent pas car certains fuient leurs conditions et deviennent des marginaux ou des criminels... » ; Tel est l'un des aspects de cet épineux problème d'inobservance de la discipline de ce métier. Alors qu'on sait que toute « science sans conscience n'est que ruine de l'âme » F. RABELAIS, et que tous les hommes sont à la quête du salut de leurs âmes, nous sommes donc invités à méditer sur ce comportement peu honorable de l'infirmier et du PS en générale, qui marque d'une tache franche l'histoire de notre profession.

Il serait donc opportun, de porter un regard sur cette conduite, quand elle nous semble encore peu correcte aujourd'hui. Cependant nous nous réservons de tout verdict sans avoir exploré la question suivante : quelle est la perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques ?

II. DELIMITATION DU PROBLEME

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

En raison de la rigueur qu'il faut dans la pratique de sa profession, le PS a pour obligation de se conformer aux règles éthiques admises, qui sont pratiques et que l'on retrouve dans le code de déontologie des infirmiers, sages-femmes et techniciens médicaux sanitaires (1989).

Pour mener à bien notre étude avec foi pour le changement de comportement et sur une prise de conscience dans l'exercice de notre profession plusieurs points ont suscité notre attention à savoir :

Le regard de l'opinion publique sur les professionnels de la santé, La promotion et la défense des règles éthiques et déontologiques, Le non-respect des règles éthiques et déontologiques par le personnel soignant de l'HRE

Identification des obstacles limitant la mise en application des règles éthiques et déontologiques à l'HRE

Compte tenu de la durée d'étude et des moyens financiers limités, nous avons jugés nécess aire de nous limiter autour du quatrième point à savoir : l'identification des obstacles limitant la mise en application des règles éthiques et déontologiques à l'HRE.

III. QUESTION DE RECHERCHE

Quelle est la perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients ?

IV. OBJECTIFS DE L'ETUDE

A. Objectif général

Déterminer la perception du personnel soignant sur la mise en oeuvre des règles éthiques et déontologiques de leur profession en vue d'une prise en charge holistique des patients.

B. Objectifs spécifiques

? Recenser le personnel soignant de HRE selon leurs caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles.

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? Identifier par un questionnaire et une grille d'observation les CAP du PS sur les obstacles à la mise en observation des règles éthiques et déontologiques.

? Relever à la lumière des résultats obtenus, les lacunes empêchant le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique du patient.

? Proposer à partir des insuffisances identifiées les suggestions en vue de l'amélioration du respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistiques des patients.

V. DEFINITION OPERATIONNELLES DES TERMES

Dans le souci d'une meilleur lisibilité et compréhension de notre sujet de recherche nous avons choisi de définir les termes suivants :

Perception : La perception est l'une des fonctions permettant aux êtres vivants de s'adapter au milieu dans lequel ils vivent. Pour J. PIAGET : « La perception est la connaissance que nous prenons des objets ou de leurs mouvements par un contact direct et actuel. ».

Dans le cadre de notre étude il s'agit de la manière dont le personnel soignant perçoit le respect des règles éthiques et déontologiques.

Personnel soignant : c'est tout professionnel de la santé qui a la charge des soins des patients au sein d'une formation sanitaire.

Dans le cadre de notre étude, il s'agit des personnels soignant suivant : IS, IDE, IB, AS.

Règle : D'après le LAROUSSE de poche 2015, c'est tout ce qui relève d'une obligation formelle dans divers domaines. Dans le cadre de notre étude

Ethique : D'après A.B NKOUM et J.R FEUGANG (1996), c'est une science normative, c'est-à-dire l'étude des moeurs, normes et valeurs qui doivent être respectés et qui présupposent une réflexion sur leur validité, la conformité au bien, à la vertu ou à l'amour de Dieu. Et pour louise L.BERGER, c'est une discipline concernant ce qui est mal ou bien, ce qui est moral, ainsi que les obligations diverses rattachées à une profession.

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Déontologie : D'après A.B NKOUM et J.R FEUGANG (1996), c'est une science des devoirs moraux des membres d'une profession, leur permettant d'être éclairés sur l'attitude à adopter devant les situations ou les occasions particulières qui du fait de l'exercice de leur art et des relations humaines avec le malade qu'implique cet exercice.

Règles éthiques et déontologiques : C'est un ensemble d'obligations, de devoirs moraux et d'interdits qui permettent aux professionnels d'un secteur d'activité donné d'être éclairés sur les attitudes à adopter devant des situations et des occasions particulières qui naissent du fait de l'exercice de l'art et des relations humaines.

Respect : Sentiment qui porte à traiter quelqu'un, quelque chose avec de grands égards, ne porter atteinte à quelque chose. D'après Média-dico. Dans le cadre de

Prise en charge : Selon le dictionnaire LAROUSSE (2013), considéré à part, c'est le fait de s'occupé de quelque chose. Elle est constitués de plusieurs entités (physique, sociale psychologique, financière, spirituel etc...). Dans ce cas, elle n'est pas globale parce qu'un seul aspect peut être considéré au détriment des autres.

Prise en charge holistique : D'après DINTAM et GREENBEG (Heath and wellness, a conceptual different), la prise en charge holistique est une approche de la vie qui se connecte sur la personne toute entière et comment elle réagit avec son environnement.

Dans le cadre de notre étude, il s'agit des soins qui englobent les différentes dimensions de l'être humain et non seulement les soins physiques. Il s'agit de considérer l'homme de façon globale sans exclure un seul aspect de la société sans lequel il ne serait plus un tout.

Patient : C'est un homme malade. Selon Virginia HENDERSON, « l'homme est un être bio-psycho-social ayant quatorze (14) besoins fondamentaux universels et qu'il doit satisfaire pour être indépendant ». Pour le même auteur, la maladie est : « l'incapacité pour un individu de satisfaire ses besoins fondamentaux, c'est la perte de l'autonomie ».

Caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles : C'est l'ensemble de traits dominants du personnel soignant sur le plan biopsychosocial et professionnelle, qui permettent de le caractériser, de le personnaliser.

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Dans le cadre de notre étude, un patient est un homme qui ne peut plus satisfaire ses besoins fondamentaux seul, sans effort, un homme qui a perdu l'état d'indépendance partielle ou totale.

VI. CADRE CONCEPTUEL

La santé est un état de bien-être physique, mental (spirituel) et social complet, et non pas seulement absence de maladie OMS (2006). L'état de maladie entraine chez l'humain un besoin ou un ensemble de besoins que le personnel soignant est appelé à satisfaire ou à aider satisfaire. Son droit légitime étant selon la charte des nations unies pour les Droits de l'Homme ; de bénéficier des soins de santé de qualité en toute équité et humanité.

L'impératif est donc que le personnel soignant lui accorde une attention particulière en passant par une offre de soins de qualité, dans les limites de leurs CAP indispensable dans l'accomplissement de leurs devoirs professionnels. Pour donc arriver à accomplir cela, le PS a besoin d'une bonne connaissance de la réglementation de sa profession par le biais du code d'éthique et de déontologie qui en est la source.

De plus, le code international de déontologie infirmière adopté à Sao Paulo au Brésil en (1951) stipule que l'infirmière est au service de la santé de l'individu, de la famille et de la société, servir l'humanité est donc la fonction essentielle de l'infirmière, la raison de sa profession.

Parmi les 14 besoins fondamentaux, notre intérêt sera focalisé sur trois seulement d'entre eux compte tenu de la prise en charge holistique et des soins de qualités dont doit bénéficier le patient auprès du personnel soignant.

? COMMUNIQUER : c'est d'abord prendre conscience de l'existence de l'autre, c'est ensuite lui témoigner un intérêt et aussi avoir avec lui un échange verbal ou non. L'infirmier doit communiquer avec les patients, leurs familles et les autres membres d l'équipe soignante. Le patient a également besoin de communiquer ses sentiments aux personnels soignants car le dialogue soignant-soigné rassure le patient. Il est satisfaisant et ressort certains problèmes du patient qu'il n'avait pas signalé au départ. Communiquer implique le fait

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d'assurer la continuité de soins à travers les transmissions orales et écrites dans l'optique de prodiguer des soins holistiques et de qualités.

? APPRENDRE : le désir de connaitre, s'instruire, acquérir des connaissances nouvelles, de satisfaire sa curiosité, est commun a tout être humain. Le personnel soignant doit instaurer une séance d'information, éducation et communication appropriée aux patients afin de diminuer l'anxiété, le stress et donc d'assurer la prise en charge holistique de ces derniers.

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INTRODUCTION

La perception du personnel soignant sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients nous amène à consulter certains écrits et à recueillir les avis de plusieurs auteurs dans ce domaine. Ainsi il nous a paru important de porter notre attention sur les aspects suivants :

I. GENERALITES SUR L'ETHIQUE ET DEONTOLOGIE DE LA PROFESSION INFIRMIERE

Selon le CII (2005), les soins infirmiers sont les soins prodigués, de manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés malades ou bien portants quel que soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes handicapés.

Le personnel soignant doit toujours avoir en mémoire ces paroles de Louis PASTEUR : « je ne veux pas savoir de quelle patrie tu es, je ne veux pas savoir de quelle religion tu es, tu souffres cela me suffit »

A. L'ETHIQUE

1- DEFINITION DE L'ETHIQUE

Éthique (du grec ethos, «coutume», «usage», «caractère»), principes ou critères d'évaluation de la conduite humaine, parfois appelés moeurs (latin : mores) et, par extension, étude de tels principes. Le terme latin ethica désigne la philosophie morale, qui relève des sciences sociales, par opposition aux sciences exactes (mathématiques, logique) et aux sciences empiriques (chimie, physique). Axée sur le concept de responsabilité, l'éthique s'inscrit dans l'histoire des

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idées. La philosophie grecque la conçut comme une réflexion sur la recherche du bonheur, alors que la pensée chrétienne fit de l'amour son fondement.

D'après A.B NKOUM et J.R FEUGANG (1996) l'éthique une «science morale normative, c'est-à-dire qu'elle étudie les moeurs, les normes, et les valeurs qui doivent être respectés et qui présupposent une réflexion critique sur leur validité, leur conformité au bien, à la vertu (prédisposition à faire le bien) ou à l'amour de Dieu» L'éthique est considérée, comme la faculté ultime à reconnaître le mal (car dans l'usage moderne de l'éthique le mal -ou le négatif-est premier, en présupposant un consensus sur ce qui est barbare), et comme principe ultime de jugement.

2- LA MORALE

Selon R. GEADAH (2000) sur le plan étymologique, l'éthique et morale ont des significations très proche l'un de l'autre : taéthé (en Grec, les moeurs) et mores (en Latin, les coutumes).

J. RAWLS (1998) pense que la morale se fonde sur une définition du bien et du mal et se traduit par des injonctions, des interdits, des prescriptions catégoriques. Elle renvoie à une culture, une histoire et à des traditions sociales. Elle est un ensemble de règles destinées à assurer une vie en société harmonieuse et s'incarne collectivement pour les pays démocratiques dans « des institutions justes et des comportements raisonnables ».

Selon A.B NKOUM et J.R FEUGANG(1996), la morale est la science du comportement humain ; elle est aussi un ensemble de règles propres à une culture. Elle apparait donc comme n système de règles que l'on doit respecter, suivre dans sa vie aussi bien personnelle que sociale et professionnelle. Les règles sont établies conformément à l'éthique, c'est-à-dire dans la nuance entre les concepts fondamentaux du bien et du mal ; l'obligation de devoir, du bon et du mauvais.

Pour l'ANESM (2010) L'éthique interroge les principes de la morale en situation. Elle est faite de contradiction, d'intérêts divergents, et non de consensus même si elle vise à établir un accord. Son principe méthodologique réside dans la critique, au sens du questionnement, et dans la recherche permanente du sens de nos actions ou décisions. Si le fondement de la morale est impératif, le questionnement permanent constitue l'essence de l'éthique.

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Par contre SOREN KIERKEGAARD (1843) lui il considère que le principal problème en l'éthique est celui du choix qui doit être présenté comme un problème subjectif auquel chacun est confronté individuellement. Toutes les actions ou tous les caractères humains sont classés soit moraux, soit immoraux. La morale constitue dont le centre de la réflexion sur les valeurs éthiques de la profession de soignant ; celle qui prend en compte l'homme avec tous ses droits reconnus universellement.

3- LE DROIT

L'ANESM (2010) définit le droit comme un est ensemble des règles (législatives et réglementaires, nationales et très souvent Européennes, écrites et jurisprudentielles) régissant la vie en société qui imposent à tous et qui définissent les droits et les responsabilités de chacun.

Le droit est fondé sur les grands principes moraux de chaque société. Ainsi par exemple, la morale exige de ne pas mentir, le droit commercial et le droit pénal interdisent de faire la publicité mensongère... La notion de droit renvoie immédiatement à l'idée de loi

Ainsi pour Paul RICOEUR (1990), la loi ne représente que le tout dernier niveau du dialogue social. L'éthique n'a rien d'obligatoire contrairement au droit, même si elle se réfère aussi à des règles de normativité pour éclairer sa réflexion.

Les lois sont le produit du pouvoir d'un état souverain qui rend obligatoire un comportement sous menace de sanctions. Ces lois, qui sont normalement le produit de la volonté de la majorité des citoyens, cherchent à être morales et justes, mais ne le sont jamais totalement et sont complétées continuellement par la jurisprudence. Celui qui dit que « tout ce qui n'est pas défendu est permis » nie l'idée de morale ou d'éthique. Le droit fixe des balises nécessaires pour assurer une cohérence aux décisions médicales et une continuité des comportements. L'équité dans les décisions prises pour des malades successifs en dépend. Ces repères juridiques aident également les soignants à apprécier les risques qu'ils pourraient être amenés à prendre, comme membres d'un groupe social qui a défini ses règles, lorsque, sciemment, mais dans l'intérêt du malade tel qu'il est alors perçu en conscience, ces règles sont violées. L'exercice de la médecine montre quotidiennement que l'éthique ne peut être réduite à la seule

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loi. La loi est nécessaire pour donner des repères mais elle ne peut aucunement se substituer à la pensée éthique ni à la déontologie.

Les droits de l'homme sont donc des exigences naturelles que l'homme apporte avec lui en venant au monde, qui le protègent de la violence et de dénigrement. Il ne faut pas ignorer que le droit sans devoir est un abus, or l'un induit l'autre puisque c'est les devoirs qui précède le droit. Les droits ici impliquent le respect de la personne qui est un corollaire du respect de la vie passant par :

Le respect de la vie étant pour ainsi le dire le devoir primordial du PS qui passe par le devoir de conservation de la vie (art. 1 code déontologie des professions d'infirmier, sage-femme et de technicien médico-sanitaire 1989), le soignant ne doit jamais adopter des pratiques ou des méthodes visant à procurer la mort. Ceci sous aucune forme, car l'euthanasie est interdit par la loi Camerounaise et même l'éthique professionnelle.

D'après l'extrait de la déclaration universelle des droits de l'homme des nations unies du 10 décembre1948, rappelle en son article 6 que : « le droit à la vie est inhérent à la personne humaine. Ce droit doit être protéger par la loi. Nul ne peut être arbitrairement privé de la vie ».

Aussi René CASSIN lors de la réception du prix Nobel de la paix en 1968 déclare : « la mission dévolue aux professionnelles de la santé ne vit pas à la recherche d'une immortalité ; elle est bien plus humble, plus modeste. De même le fondement de la déontologie du soin nous enjoint au respect fondamental de la vie ».

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Le Comité Consultatif National d'Ethique de France (2013), dans son étude Recherche biomédicale et respect de la personne écrit : « il n'y a nulle grandiloquence à affirmer qu'en cédant ou en ne cédant pas devant un irrespect tout autant ponctuel de la personne, il contribue à décider quelle humanité nous allons être. Principe de moralité est ainsi principe d'humanité ». Le droit ne saurait se justifier du devoir qui l'engendre.

B. LA BIOETHIQUE

C'est un domaine spécialisé de l'éthique qui traite des problèmes rattachés à la naissance, à la mort, aux soins de santé, aux nouvelles technologies médicales, aux techniques de reproduction, à l'usage des drogues, aux greffes d'organes, aux coûts de la santé et aux droits à la santé etc. Elle s'applique à offrir des critères pour discerner en ces domaines, notamment sur la qualité de la vie, l'autonomie de la personne, le droit du malade de décider pour lui-même, le droit et le devoir de se soigner et d'être soigné, l'usage des moyens proportionnés pour entretenir sa santé et sa vie, l'inviolabilité du corps, la confidentialité, etc.

Le mot bioéthique est récent, proposé par Potter van RENSSELAER en 1971, aux Etats-Unis à la suite de son livre Bioethics : Bridge of de future.

La discipline s'est vite structurée d'une façon autonome à partir de cette époque. Autrefois il existait une éthique de la médecine. Ce qui est nouveau, c'est le caractère multidisciplinaire d'une recherche développée avec le concours du droit, de la médecine, de la biologie, de la psychologie, de la philosophie. Dans le domaine de la santé ont surgi des nouvelles problématiques en lien aux progrès de la biologie et des techniques biomédicales.

1. DEFINITION

La déontologie, quant à elle, consiste en un ensemble de règles de pratique professionnelle, proposées par des représentants de la profession, qui peuvent être imposées lorsque l'état a délégué une partie de ses pouvoirs à « un ordre professionnel », tel que l'Ordre des infirmiers et des techniciens médicaux-sanitaires par exemple.

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La déontologie est élaborée pour une profession pour en déterminer un idéal en termes de compétences et d'éthique. Elle permet de placer des balises pour contrôler le pouvoir parfois très important des soignants vis-à-vis du malade, qui se trouve en situation de vulnérabilité. Elle protège à la fois les intérêts individuels et collectifs. Il s'agit d'objectifs à atteindre et le questionnement éthique apparaît particulièrement important dans les aspects qui échappent à cette obligation déontologique. La déontologie est largement influencée par la pensée de KANT, le défenseur du« devoir » pour qui l'intention est première, au détriment parfois de l'acte lui-même. L'accent est alors mis sur le projet de soin et non sur le patient avec sa souffrance.

Le but de la déontologie c'est, d'une part, d'obtenir une certaine cohérence à l'intérieur de la même profession pour en garantir l'unité et, d'autre part, de forge rune reconnaissance par l'extérieur de cette profession pour qu'elle soit reconnue et valorisée. La déontologie se veut être un ensemble de normes, de principes, de règles reconnus par une même profession et lui assurant sa reconnaissance sociétale et sa crédibilité. Les valeurs et principes que la déontologie a fait siens lient les individus d'une même profession sur un plan moral et les appelle à servir de modèles.

« La déontologie participe de l'éthique. Seulement, l'éthique ne se réduit pas à la déontologie. » (Dr Mahamadé SAVADOGO, 2008, p.120).

Le code de déontologie s'adresse à la conscience et à la bonne volonté du professionnel, en stipulant ses devoirs par rapport à l'exercice de son métier. Il nécessite une connaissance de la profession et de son langage. La déontologie est au service d'une corporation, alors que l'éthique est au service du bien général, même si l'on parle de plus en plus « d'éthiques sectorielles », comme l'éthique de la médecine, du travail...

« Le seul problème avec le devoir, c'est de le faire » disait le philosophe ALAIN. Toujours faudrait-il en prendre connaissance avant, à travers le code de déontologie défini par LITTRE comme la « science du devoir ». Le code de déontologie est donc un récit d'obligations et d'interdits attribué à la profession infirmière et dont le non-respect expose le praticien à des sanctions civiles et pénales.

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Ce code précise les valeurs et les critères qui doivent guider les praticiens de l'art infirmier dans l'exercice de leur fonction, afin que, en fonction des lois et règlements applicables, ils acquièrent un comportement pleinement responsable. Par ce code, l'infirmier devra mieux intégrer les effets de l'action interdisciplinaire de l'évolution des sciences infirmières et de la société sur leur pratique. Cependant, en cas de doute, l'infirmier ayant à choisir le comportement convenable devant des situations concrètes, doit toujours se demander s'il est prêt à justifier publiquement celui qu'il veut adopter. Le code de déontologie vise aujourd'hui la résolution de deux principaux problèmes, selon Etienne PERROT (1892) :

Elle n'est effective que si l'infirmier respecte la propriété intellectuelle de ses collègues, afin que les pratiques de chacun ne fassent pas éclater le groupe.

Elle passe essentiellement par le respect du client afin que la profession soit reconnue comme socialement utile.

La déontologie est en définitive une aide pour celui qui veut bien agir. Cependant, elle n'est pas suffisante. Elle reflète uniquement les sensibilités morales du milieu, qui ne s'identifient pas à tous les individus formant cette société. Ainsi, l'infirmier qui se reposerait sur la bonne conscience du devoir accompli trouvant suffisant le respect des règles de son milieu, ne connaîtra jamais ce qui fait sa dignité : la reconnaissance de la singularité de chaque patient. C'est cette même singularité qu'il a en vue, lorsqu'il hésite entre des options concrètes. Il est donc évident que l'infirmier soucieux d'agir ainsi, devra sacrifier son confort immédiat à celui de la communauté. Informé de ses devoirs, l'infirmier doit pouvoir porter un jugement sur la valeur morale de ses actes, d'où la nécessité pour lui d'intégrer le concept d'éthique professionnelle.

2. LA RESPONSABILITE ET LA SANCTION

La responsabilité est étymologiquement issue du latin respondere, «répondre de ». On y retrouve l'idée d'obligation.

Pour Philippe SVANDRA (2009, p.11) :« La responsabilité est la juste contrepartie de la liberté comme principe d'action, l'homme n'étant libre que pour autant qu'il assume les conséquences de ses actes ».La notion de

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responsabilité peut comporter des nuances de compréhension diverses selon la perspective philosophique que l'on adopte.

Ainsi pour Emmanuel LEVINAS (1998), la responsabilité n'est pas issue d'une quelconque conscience morale en nous, mais s'impose à nous. Elle prend sa source dans une obligation d'ordre éthique. C'est la vulnérabilité de l'autre qui m'oblige. L'être humain est caractérisé par sa capacité relationnelle à l'Autre et la responsabilité qui lui en incombe. « Cette assignation à responsabilité déchire les formes de la généralité dans laquelle mon savoir, ma "connaissance" de l'autre homme, "me le représente" comme semblable, pour me découvrir dans le visage du prochain comme "responsable" de lui et, ainsi, comme unique - et élu » (LEVINAS, 1998, p.101).

L'une des grandes interrogations de l'homme moderne, c'est la question de savoir comment agir, dans sa vie personnelle et collective. Comment faire le meilleur choix, le choix réellement éthique ?

Notre société vit dans le paradoxe du rejet des repères traditionnels et, de l'autre, d'un besoin de références. L'éthique prend toute son envergure à la fois dans ce paradoxe et dans la conscientisation accrue de l'importance des questions publiques, de l'importance et des conséquences des activités humaines.

L'éthique engage à la fois la raison, la liberté et la volonté de l'homme. Elle en appelle à sa responsabilité dans ses réflexions comme dans ses actes. C'est là que s'exprime pleinement l'autonomie de l'homme, lorsqu'il décide en lui-même, selon ses propres critères.

Sur ce LEVINAS (1994) déclare .
· « Etre Moi signifie, dès lors, ne pas pouvoir se dérober à sa responsabilité (...) cette saillie de l'ipséité dans l'être s'accomplit comme une turgescence de la responsabilité (...). Au lieu d'anéantir le Moi, la mise en question le rend solidaire d'Autrui d'une façon incomparable et unique. ».

Si l'on en croit HANS Jonas (1990), le sentiment de culpabilité ne doit pas désinvestir le soignant de sa responsabilité mais au contraire jouer un rôle de sentinelle dans le souci de l'Autre.

Dans ce qu'il nomme « heuristique de la peur », HANS Jonas fonde la responsabilité active sur une inquiétude qui se préoccupe du devenir de l'Autre

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et sur une « sollicitude reconnue comme un devoir, d'un autre être qui, lorsque sa vulnérabilité est menacée devient un "se faire du souci". ».

De la responsabilité qui s'exprime face à une autorité, divine par exemple, on est passé à une responsabilité induite par le souci de l'Autre et sa vulnérabilité (SVANDRA, 2008).Mais cette responsabilité trouve aussi des réponses dans le cadre souvent rassurant du droit et de la déontologie.

Pour FREDERIC BASTIAT (2008), la responsabilité est tout d'abord un fait brut que nos actes ont inéluctablement des conséquences sur nous-mêmes.

La responsabilité professionnelle comprend donc en tout : La responsabilité civile

Selon PAUL RICOEUR (1995), c'est l'obligation de réparer le préjudice causé à autrui en payant les dommages et intérêts. Elle découle du droit civile qui règle les rapports des individus entre eux ; et « nous sommes tous responsables de nos actes professionnels », dans ce sens qu'on a subi une formation professionnelle dans le domaine de la santé, ce qui nous permet et nous enseigne d'éviter la sanction.

D'après A.B NKOUM et J.R FEUGANG, c'est celle qui découle du droit pénale qui lui a pour but d'interdire toute activité qui vont à l'encontre des règles de la société et en réprimant les infractions à la loi.

Selon Hannah AREND (2005), la responsabilité pénale du PS peut être engagée dans les cas suivants :

- Les infractions par omissions (refus de porter secours aux personnes en danger...)

Les peines et/ou les sanctions prévus sont constitués d'amendes, d'emprisonnement et d'interdiction temporaire d'exercer voir définitive

«La peur du gendarme est le commencement de la sagesse », dit un vieil adage. La sanction négative qui est ici considérée comme punition, est une forme de justice rendue à la société par l'autorité morale, contre celui qui a mal

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agit. Cependant, cette autorité morale ou capacité de punir, naît de ce qu'on exerce soi-même bien ses fonctions, respectant les lois qu'on prône.

Pourtant pour MSF (2010), «l'impunité est une incitation au crime ». Le rôle de la sanction n'est pas de rendre le groupe dynamique, car elle sert surtout de garde-fou à la société pour ceux qui oseraient faire affront à la loi.

En définitive, la société ou l'infirmier s'exprime, s'explique par l'ensemble des individus réunis, ou chacun, non loin d'être considéré comme un moyen y est reconnu être la fin ultime. Une coexistence paisible n'est possible que si tous les infirmiers sont exempts de tensions et d'affrontements d'une part, et d'autre part, assument convenablement leurs responsabilités. Mais parfois des incompréhensions naissent entre le soignant et le soigné, à la suite d'une contrainte de l'infirmier ou alors d'une violence du malade.

II. LES SOINS DE SANTE HOLISTIQUE

1- CONCEPT DE SOINS DE SANTE HOLISTIQUE

Afin de préserver leur santé ou de la retrouver, les populations recherchent le soutient des professionnelles de la santé. De nos jours, beaucoup de personnes s'engagent plus activement dans les activités de prévention de la maladie, de la promotion, de la restauration et de réhabilitation de la santé. Pour y parvenir, les soins de santé holistique dits soins de santé globaux doivent faire l'objet d'une préoccupation particulière.

SONDAGE BERGER (1999) pense que : « pour rétablir leur santé, les gens font appel en plus grand nombre au traitement afin de composer avec leur maladie et avec les thérapies conventionnelles ». L'infirmier dans la pratique de sa profession pour améliorer la santé, tiendra compte des caractéristiques des soins intégrés centrés sur le patient.

JAM CHRISTIAN SMUTS (1926) est le premier à introduire le terme « holisme », mais ce n'est que dans les années 1970que le terme « holistique » qui vient du mot holisme est devenu un mot utilisé dans le vocabulaire moderne.

Au 20^ème siècle il a été opposé à Socrate qui lui, trait l'homme uniquement en fonction de sa pathologie. Néanmoins, l'approche holistique gagne la popularité chaque année car ce principe offre les options pratiques qui contribuent à faire jouir d'un niveau élevé de bien-être et de vitalité.

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Pour DINTMAN et GRENBERG (1986), le soin de santé holistique est : « une approche de la vie qui se concentre sur la personne toute entière et comment elle interagit avec son environnement ».

Pourtant selon LOGUE (1994), les soins de santé holistique ont des limites en effet, les milieux médicaux et hospitaliers connaissent des limites face aux personnes souffrantes. Ce sont parfois : le manque de matériel, l'inadaptation des locaux, l'absence de motivation des soignants, la non collaboration de certains malades lors de la pratique des soins.

Malgré tout, le personnel soignant grâce aux soins de santé holistiques est tout d'abord au service de la population.

Selon GREENBERG, les soins de santé holistiques aident les individus à atteindre un niveau élevé de bien être ainsi que la prévention de la maladie.

Pour MARLYN FERGUSON (1980), les soins de santé holistiques permettent à la personne de se sentir considérée dans son ensemble et non dans ses parties prises isolément.

2- Rôle de l'infirmier dans la prise en charge holistique du patient

Dans la prise en charge du patient, l'infirmier doit jouer un rôle basé sur le concept de l'homme en tant qu'entité bio-psycho-sociale.

C'est ainsi que Mc WHINNEY (1996) dans le journal of practice P.433 soulignait le fait que : « toutes les disciplines cliniques de la médecine générale opèrent au plus haut niveau possible la complexité et donc l'incertitude du patient ». Alors centrer l'approche de la prise en charge générale du client c'est accepter une multi dimensionnalité des interactions entre les déterminants qualificatifs et quantitatifs de la santé.

Georges L. ENGEL (1997)a proposé un « modèle biopsychosocial » qui continu à être développé autant sur le plan théorique sur les adaptations aux pratiques du terrain. Aussi, une approche similaire a été faite par Bernard GAY(1995) lors de la réunion de la W.O.N.C.A Europe à Strasbourg. Il propose un modèle théorique dans lequel l'homme est considéré comme un être

« complexe ». Alors ce modèle global ouvert sur l'extérieur considère l'être comme un « tout », une « entité » d'où :

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Compte tenu de la biodiversité de l'homme, sa prise en charge holistique doit respecter les interactions entre tous les éléments qui composent l'univers.

III. LA CONSCIENCE PROFESSIONNELLE

La conscience professionnelle ne devrait pas être dissociée de ce qu'on appelle attitude au travail car, la satisfaction au travail dépend assez directement des caractéristiques personnelles de l'infirmier et de ses rapports avec son art.

1. CONSCIENCE MORALE

D'après le site www.wikipédia.org (2017), c'est cette faculté de jugement qui nous permet de distinguer et discerner, c'est le pouvoir qu'a l'homme de faire la différence entre le bien et le mal, le juste et le faux, le bon et le mauvais. Par elle l'infirmier légifère et délibère ses actes.

Gabriel MADINIER (1895-1958) la définit comme «un verdict que l'individu pose sur lui et contre lui». La calomnie peut servir mon désir de vengeance, cependant je ne dois pas la désirer car elle est un acte mauvais ; voilà en quoi pourrait consister la conscience morale qui, d'une voix intérieure, nous demande d'être un honnête homme, et nous montre en quoi cela consiste.

La conscience morale implique donc la reconnaissance de certaines valeurs, et la libre adhésion à ces valeurs. Elle nécessite obligatoirement le discernement, qui est la faculté d'apprécier avec justesse les situations ou les choses; c'est tout aussi la faculté à distinguer le bien du mal, tout en choisissant de faire le bien.

La conscience morale est la réaction de l'être tout entier devant une action concrète ; Elle assure l'adoption de l'infirmier par sa personne, et par celle des autres que sont les patients et les collègues. La conscience morale instrument d'autonomie et ouvrière du progrès, est-ce par quoi l'infirmier

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s'humanise. Aussi, la plus haute tâche de l'éducation d'après Gabriel MADINIER, est moins de « façonner les consciences que de faire de chaque homme une conscience ».Le verdict qu'implique la conscience morale ne peut être effectif que si l'infirmier a été informé par la société de ses devoirs et obligations envers elle, à travers le code de déontologie.

2. LA MOTIVATION

La motivation est l'ensemble et le contenu des motifs et mobiles, qui déterminent et justifient un acte ou une décision. L'infirmier doit aimer son art pour bien l'exercer car, l'intérêt qu'il porte à sa profession conditionnera considérablement le rendu loyal de ses services. Cette motivation peut revêtir deux dimensions : dimension psychologique et dimension sociale.

Le patient attend de l'infirmier, aide, assistance et surtout compréhension; en revanche, l'infirmier lui, attend du soignée, reconnaissance. Car la politesse d'un malade et de sa famille encourage d'avantage le soignant. De façon plus large, chacun attend de l'autre quelque chose pour s'épanouir dans son rôle. Très souvent le handicap naît d'une rupture dans cette relation. Le sentiment de routine, se traduisant par une perte d'intérêt à sa profession, contribue à la perte progressive de la motivation.

Tous les actes que nous posons sont observés par la société qui, à l'issue de son verdict, récompense ceux qui oeuvrent pour le bien ; ceci par des primes ou des avancements, passant par des lettres de félicitations.

Le PS reçoit de la société un statut qui naît de ce qu'il a effectivement travaillé. Il est essentiellement salarial et, dans le jargon de la santé, on parle d'honoraires. Ce statut devrait lui permettre de bien jouer son rôle social et c'est là le juste prix. Adam SMITH (1723-1790), économiste et philosophe écossais, affirme que «le travail est la mesure essentielle de la valeur, même s'il n'est pas à l'origine de la fixation des prix ».

Cependant, lorsque naît un déséquilibre entre le travail fournit et le statut en faveur du premier, il pourra alors s'installer un état de corruption, qui fournit au PS le prix injuste. Or, l'article 38 du code de déontologie, interdit toute manipulation frauduleuse et clandestine d'argent entre praticiens, et entre praticiens et toute autre personne. Le statut permet à l'infirmier de bien exercer

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son art. Un statut non proportionnel aux responsabilités, pourrait influencer négativement le rendement.

L'expérience montre que l'augmentation de salaire n'augmente pas toujours le rendement. En réalité, ce n'est pas la stimulation sociale qui motive ; car avant la lettre de félicitation, Le PS exerçait déjà bien son art par contre, la véritable motivation, naît de ce que le PS sait ce qu'il gagnerait sur le plan psychologique en accomplissant convenablement sa fonction : la paix de l'âme. En psychologie, cette motivation est d'autant plus grande que l'on est prédisposé à cette profession.

3. LA PREDISPOSITION ET LA PERSONNALITE

La prédisposition c'est le fait de disposer par avance des vertus de la profession d'Infirmiers. En psychologie, on pense que la bonne pratique de sa profession relèverait aussi d'une éventuelle prédisposition. Ainsi, l'individu serait préparé dès sa conception à ce travail. Elle dépendrait grandement du degré de personnalité de l'individu.

La personnalité est ce qui la caractérise une personne, dans son unité, sa singularité et sa permanence, et fait qu'elle soit elle-même et non pas une autre. La personnalité se forge au fil des années, dans le temps et dans l'espace, passant ainsi par plusieurs étapes constituées par un ensemble de facteurs retrouvés dans l'histoire personnelle du sujet, c'est-à-dire avant sa conception, pendant et après son développement psychosocial et dans son milieu de vie.

La personnalité est une image qui peut être appréciée différemment par chaque Individu. Elle est cultivée avec l'éducation apportée aux enfants par les parents avant l'âge de la majorité, et entretenue par l'enfant lui-même, dans sa vie adulte. La prédisposition va donc au-delà des règles prescrites par la conscience elle-même, car elle est innée et se soustrait à la routine.

La C.P. est en définitive le soin avec lequel l'infirmier exerce son art, enrichi de franchise et d'honnêteté. L'intérêt étant de faire du bien au malade, un bien qu'il pourra lui-même reconnaître comme tel, au moment du soin, ou plus tard. La C.P. vise au-delà de la soumission bienveillante aux vieilles habitudes d'un milieu professionnel, l'instauration du souci permanent de bien agir, pour la satisfaction absolue du patient, chez l'infirmier.

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IV. LE SECRET PROFESSIONNEL

Le secret professionnel est tout ce que l'on a appris, surpris, deviné du malade par le fait ou l'occasion de la profession et doit rester secret. C'est donc une obligation qui découle directement de la confiance indispensable du patient à tout membre de l'équipe de santé.

Le secret professionnel est le droit du malade et son droit absolu implique pour le personnel soignant une obligation double qui, initialement purement morale est devenue par cette pensée de BROUADEL qui dit : « toute confidence est un secret, même si l'on ne spécifie pas qu'il en est un ».

V. LES ELEMENTS DU TRAVAIL

1. L'ACCUEIL

Le malade est une personne qui a perdu son indépendance. Le milieu hospitalier avec lequel il prend contact pour la première fois aggrave son déséquilibre psychologique du fait de ses préjugés ; d'où la nécessité pour le personnel de tenir compte de ces aspects, pour rendre plus supportable et agréable son séjour à l'hôpital, par un accueil chaleureux.

La réception d'un malade à l'hôpital est donc un moment important car, pour le malade, seule la première impression retenue de l'infirmier lors de l'accueil demeure. L'infirmier doit donc toujours, avoir en mémoire ces paroles de PASTEUR : « Je ne veux pas savoir de quelle patrie tu es- Je ne veux pas savoir de quelle religion tu es- Tu souffres cela me suffit ».

2. ROLE DU SOIGNANT

Les auteurs MANOUKIAN A. et MASSEBEUF A (1995), dans l'ouvrage intitulé « La relation soignant soigné » déclarent : « nous voyons combien les malades nous enseignent comment être de véritables soignants, et cela ne peut se faire dans les livres. Mais dans le même temps, ce rôle développé dans une formation initiale nous facilite la relation et l'action avec les patients sans nous livrer à l'angoisse que connaîtrait un non-professionnel dans le milieu médical. Il

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est facile de constater l'inquiétude de celui qui ne possède pas le rôle social qu'exige une situation [...]. ».

D'après Alain FROMENT (1999 p.201): « Au soignant la compétence de la démarche diagnostique, dans la proposition de stratégies thérapeutiques dont il énonce aussi honnêtement qu'il peut, les avantages et les inconvénients; au soignant l'aptitude à informer le profane; au soignant aussi de reconnaître la contamination de ses conceptions du bien par son égotisme, et de respecter du plus profond qu'il le peut les conceptions du soigné. ».

3. L'ECOUTE

D'après le petit LAROUSSE (2015), écouter c'est Prêter l'oreille pour entendre, prêter attention à l'avis de quelqu'un, être aux aguets. Etre à l'écoute, être attentif à ce qui se dit.

Selon jacques SALOME dans son livre intitulé, « relation d'aide et formation à l'entretien », 2006 « L'écoute c'est accepter d'accueillir ce qui s'exprime et cela ne veut pas dire approuver ». il continu en disant que : écouter suppose "sortir de soi" et se mettre à disposition pour entendre celui qui parle. Il existe trois registres d'écoute :

Ecouter exige donc de la différenciation, c'est-à-dire la séparation de ses propres désirs, de ses sentiments avec l'autre. L'infirmier(e) crée les conditions d'une écoute de qualité par une attitude de bienveillance, ce qui favorise l'expression du patient et permet au professionnel de santé d'assembler des renseignements qui lui permettent d'établir le climat de confiance nécessaire.

4. LA CHARGE DU TRAVAIL

Elle correspond à l'ensemble des activités de soins infirmiers en rapport avec les ressources en place. Cette charge est estimée dans une unité de soin en fonction des Éléments suivants:

La catégorie du malade (dépendant À semi-dépendant indépendant) ; La proportion des catégories de dépendance ;

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charge en toute aisance, l'infirmier a aussi besoin d'un matériel approprié pour

5. LA LOGISTIQUE (MATERIEL DE TRAVAIL)

La logistique est tout ce dont a besoin l'infirmier pour exécuter ses soins. Elle provient très souvent du malade lui-même (médicaments, vêtements...), et de l'établissement hospitalier (lit, eau, électricité,...). Pour une meilleure utilisation de la logistique, elle doit se faire par un personnel qualifié et compétent, s'investissant dans un cadre approprié, respectant les normes de construction.

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I. CONTEXTE DE L'ETUDE

1. PRESENTATION DE LA VILLE

L'Hôpital Régional d'Ebolowa est une formation sanitaire située dans la ville d'Ebolowa chef-lieu de la région du Sud-Cameroun, département de la Mvila, arrondissement d'Ebolowa II. La ville d'Ebolowa est située en plein coeur de la forêt équatoriale soit à :

> 171 km de la ville de Kribi sur la route d'Akom II > 165 km de la ville de Sangmélima

> 115 km des frontières des Républiques de la Guinée équatoriale et du Gabon.

Selon le résultat du recensement de la population et de l'habitat en 2010 (EDS), on estime environ 160.000 habitants, soit une densité moyenne de 15,2 habitants/km² pour une superficie de 8830 km². Ebolowa compte 24 quartiers parmi lesquels Ekombité qui abrite l'HRE, lieu de notre étude.

2. JUSTIFICATION DU CHOIX DE L'ETUDE

> Il a contribué pendant 03 (trois) années consécutives à notre formation comme hôpital d'application lors de nos stages académiques pratiques.

> Il est une formation sanitaire qui accueille un grand nombre de malade de la ville d'Ebolowa, ses villages et ses environs ainsi ceux des pays voisins tels que le Gabon et la Guinée équatoriale.

> Plusieurs catégories de professionnels de santé y assurent les prestations de soins (les équipes soignantes sont diversifiées pour assurer une prestation des soins de qualité).

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> Il est une formation sanitaire de référence et de contre référence pour les hôpitaux de district de la Région du Sud.il est situé au

3. DESCRIPTION DU LIEU DE L'ETUDE

a. Situation géographique

Crée en 1962, sous la dénomination de l'hôpital Départemental, puis Provincial et actuellement Régional d'Ebolowa suite à la logique de la transformation des Provinces en Régions par le décret présidentiel de 2008.

L'HRE se trouve dans le quartier Ekombité, il se situe entre l'axe « An 2000 » et le Carrefour Mvondo. Il est géographiquement limité :

b. Structure technique et physique

L'HRE est sécurisé par une grande clôture. La façade principale laisse voir une grande cour couverte en partie de gazons bien entretenus parsemées de manguiers et arbres divers. Il est constitué d'un bâtiment principal et des bâtiments annexes, avec une capacité d'environs 160 lits.

Le bâtiment principal est un complexe architectural d'un étage en forme de « T », la façade postérieure prolongée par deux ailes à un niveau perpendiculaire par rapport à la façade antérieure. Il abrite l'essentiel des services techniques disposés comme suit.

> Au rez-de-chaussée (de la droite vers la gauche par rapport à l'entrée principal)

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> A l'intérieure de l'enceinte (à partir de l'entrée principale, de la droite vers la gauche)

c- Structure organisationnelle

L'HRE se situe au niveau intermédiaire du Système National de Santé camerounais. Il comprend une structure administrative, technique, et un comité de gestion.

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Elle est constituée des services médicaux-sanitaires de l'hôpital, placés sous l'autorité du Directeur, assisté d'un Conseiller médical et des Surveillants Généraux. Il est à noter que l'HRE ne dispose pas de tous les services ; certains n'étant pas fonctionnels par manque de spécialistes et d'équipements adéquats, en l'occurrence les services de :

> Le Délégué du Gouvernement auprès de la Commune Urbaine d'Ebolowa. (Président du COGE)

> Le Délégué Régional de la santé publique (président du COSA) > Le Directeur de l'HRE (rapporteur)

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L' HRE fonctionne 24 heures/24 et 7jours/7. Le personnel soignant est soumis à un système de roulement du type : 2 2 4. Donc il travaille en permanence pendant deux jours d'affilé, puis enchaine avec deux gardes successives pour enfin bénéficier de quatre jours de récupération.

II. DESSEIN DE L'ETUDE

L'étude que nous avons menée, se veut exploratrice et descriptive. Elle vise à étudier le comportement du PS relatif aux respects des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

III. TECHNIQUE D'ECHANTILLONNAGE

1. POPULATION DE L'ETUDE

La population cible de notre étude est constituée du personnel soignant de l'HRE. Dans les services d'accueil et urgences, de pneumologie, de médecine, de CPDV, de maternité, de chirurgie et de pédiatrie.

2. SELECTION ET TAILLE DE L'ECHANTILLON.

Nous avons utilisés comme technique d'échantillonnage, la méthode probabiliste dite de quota détaillé.

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Groupes	Effectifs (n)	Pourcentages (t)	Quotas (q)
Groupe 1	14	17,28 %	(17,28×49,98)÷100 9
Groupe 2	17	20,98 %	(20,98×49,98)÷100 10
Groupe 3	19	23,45 %	(23,45×49,98)÷100 12
Groupe 4	15	18,51 %	(18,51×49,98)÷100 9
Groupe 5	16	19,75 %	(19,75×49,98)÷100 10
Total	N = 81	T = 99,97%	Q = 50 (total quotas)

Pour notre étude, nous avons choisi une technique d'échantillonnage probabiliste dite de quota détaillé car cette méthode nous permettra de mener notre enquête auprès des personnels de L'HRE, mais répondant aux caractéristiques de soignants et présents dans leur service.

3- TEMPS ET DUREE DE L'ENQUETE

IV. INSTRUMENT DE COLLECTE DES DONNEES

Dans le cadre de notre étude, nous avons fait usage d'un questionnaire et d'une grille d'observation comme outils de collecte des données, constitué d'une note à l'attention des répondants et de 24 questions reparties en 03 sections :

? Section I : Questions relatives aux caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles des répondants (06 questions).

? Section II : Questions relatives aux connaissances du personnel soignant sur les domaines de l'éthique et de la déontologie (09 questions).

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> Section III : Questions relatives aux attitudes et pratiques du personnel soignant sur le code éthique et de déontologie (09 questions).

V. VALIDATION DES INSTRUMENTS

Pour la fiabilité de notre outil de collecte des données, nous l'avons soumis à l'appréciation de notre coordonnateur qui a apporté des modifications nécessaires.

VI. PRE-TEST DE L'INSTRUMENT DE COLLECTE

Un pré-test mené auprès de 05 personnels soignants de l'hôpital de District de MBALMAYO le 09 février 2017 , nous a permis d'estimer la durée de l'enquête, d'apprécier le degré de fiabilité, de précision, de compréhension des questions et d'y apporter certaines modifications passant de 30 questions à 24 questions.

VII. TECHNIQUE DE COLLECTE DES DONNEES

Une fois notre instrument validé par notre coordonnateur, nous nous sommes présentés auprès des Majors de service de l'HRE avec l'autorisation d'enquête obtenue au préalable auprès de la direction de l'hôpital. Avec l'accord des Majors de ces services, nous avons débuté par une observation discrète du PS. Nous notons que l'existence d'une grille d'observation n'était connue que de nous. Aussi pour un même individu, nous procédions à trois observations successives que nous rangions dans la rubrique correspondante (réalisée ou non réalisée). Une fois l'observation achevée, nous sommes passés à la distribution des questionnaires à nos répondants après les avoir rassuré du caractère confidentiel de l'anonymat de leurs réponses et de la nécessité d'éviter de se communiquer les réponses, ces derniers étaient récupérés dans la même journée. Si remis lors de la garde, nous récupérons le lendemain matin avant leur départ, et soumettons le questionnaire à l'équipe suivante, jusqu'à parcourir au maximum toutes les équipes et dans les différents services.

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VIII. LE RESPECT DE L'ETHIQUE DE LA RECHERCHE ET PROTECTION DES DROITSDE L'HOMME

Pour le respect de l'éthique de la recherche et de la protection des droits de l'Homme, nous avons pris les précautions suivantes :

> Obtention d'une autorisation d'enquête auprès du Directeur de l'HRE par le biais d'une demande initiée par le Directeur de l'EIDE d'Ebolowa. (cf. annexe)

> Information de tous les enquêtés de notre projet de recherche par écrit et par des explications verbales du message à tous les répondants en première page du questionnaire avec toutes les garanties possibles sur la notion d'anonymat et de confidentialité que nous sommes tenus de respecter. (cf. annexe)

IX. METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES

Après avoir enquêté, les informations collectées ont été dépouillées manuellement à l'aide d'une calculatrice électronique. Nous avons ressorti les pourcentages des données qui ont par la suite été représentés sous forme de figures et de tableaux grâce à « Excel 2010 » suivi des commentaires.

X. LIMITES DE L'ETUDE

Nous avons été confrontés à certains obstacles pour mener à bien notre étude. Nous pouvons citer entre autre :

> Le temps imparti compte tenu des autres exigences académiques, > Le refus de collaboration par certains personnels de santé.

XI. COMMUNICATION DES RESULTATS

Les résultats de notre étude serons d'abord soumis à l'appréciation d'un jury académique, ensuite après correction du document, des exemplaires seront déposés dans les différentes bibliothèques des deux écoles (EIDE Ebolowa et

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CEPFPSA), puis à travers elles, nous ferons parvenir un autre à la Délégation Régionale de la Santé Publique du Sud, aux membres du jury, aux coordonnateurs et à toute personne intéressée.

XII. LES RESSOURCES

Pour la réalisation de cette étude, nous avons eu besoin d'une multitude de ressources.

- Ressources financières : soutien financier, cout supporté par la famille et les proches qui ont également apporté leur contribution

- Ressources temporelles : nous avons mené cette étude sur une durée de 08 mois.

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CHAPITRE IV :

PRESENTATION DES

RESULTATS

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I. QUESTIONNAIRE

Il ressort de ce graphique que le personnel soignant est constitué majoritairement de femmes soit 68 %

Il ressort de ce diagramme que 17 répondants soit 34% du personnel est dans la tranche d'âge 41ans et plus.

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CIRCULAIRE N°1 : Répartition des répondants selon leur statut matrimoniale.

Il ressort de ce diagramme que 26 répondants soit 52% de l'échantillon est marié.

DIAGRAMME EN TUYAUX D'ORGUES N°1 : Répartition des répondants selon leur catégorie professionnelle.

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HISTOGRAMME N°2 : Répartition des répondants selon leur expérience professionnelle.

Il ressort de cet histogramme que 26 personnels ont une ancienneté comprise entre 1-5 ans, soit 52% de notre échantillon.

CAMEMBERT N°2 : Répartition des répondants selon leur titre professionnel.

Il ressort de ce diagramme que 22 répondants, soit 44% du personnel sont des contractuels.

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SECTION 2 : RELATIVE AUX CONNAISSANCES DU PERSONNEL SUR

TABLEAU N°1 : Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°7 « qu'entendez-vous par éthique professionnelle ? »




				^28%	³⁰

^{Qualifications}	^IS	^IDE	^IB	^AS

Bonne réponse :
· C'est un code de conduite qui représente un idéal de comportement pour

^IS

^IDE

^IB

^AS

^TOTAL

^Réponses

^N

^P

^N

^P

^N

^P

^N

^P

^N

^mauvaises

^réponses

²

^4%

⁹

^18%

³

^6%

¹⁸

^36%

³²

^{1-5 ans}

^{6-10 ans}

^{11-15 ans}

^{16 ans et} +

^Réponses

^N

^P

^N

^P

^N

^P

^N

^P

^N

Il ressort de ce tableau que 82% des répondants connaissent ce qu'on entend par prise en charge holistique. Donc 40% ont une ancienneté comprise entre 1 et 5ans.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

HISTOGRAMME N°3 : Répartition des répondants selon la tranche d'âge et la réponse à la question N°12 « savez-vous que votre attitude a un rapport avec la qualité de votre prestation ? »

Il ressort de ce diagramme que 96% des répondants reconnaissent que leur attitude a un rapport avec la qualité de leur prestation.

TABLEAU N°6 : Répartition des répondants selon leur statut professionnel et la réponse à la question N°13 « pensez-vous que le respect des règles éthiques est nécessaire et peut vous aider à mieux exercer votre métier ? »


	^{Fonctionnaire}		^contractuel			^volontaire		^TOTAL
^statut
^Réponses	^N	^P	^N	^P	^N	^P	^N	^P
OUI	¹⁷	^34%	²²	^44%	⁸	^16%	⁴⁷
^NON	⁰	^0%	⁰	^0%	³	^6%	³

pensent que le respect des règles éthiques est nécessaire pour mieux exercer leur

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et

TABLEAU N°7 : Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°14 « qu'entendez-vous par conscience professionnelle ? »






^{Qualifications}	^IS	^IDE	^IB	^AS

Bonne réponse : Comportement qui pousse le professionnel à remplir sa tâche sans qu'un

Capacité de discernement du bien et du mal qui guide le soignant dans l'exercice de sa

De ce tableau il ressort que 29 répondants, soit 58% du personnel n'ont pas pu donner une définition correcte de la conscience professionnelle. Donc 36% d'AS, 14% d'IDE et 4% d'IS que d'IB

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLEAU N°8 : Répartition des réponses des répondants selon l'expérience professionnelle et la réponse à la question N°15 « qui doit être au courant du diagnostic, les résultats d'examens et du traitement de votre patient ? »






^expérience prof		^{1-5 ans}		^{6-10 ans}		^{11-15 ans}		^{16 ans et} +
^Réponses	^N	%	^N	%	^N	%	^N	%	^N

Il ressort de ce tableau que la majorité des réponses, soit 77,78% pensent que l'on doit donner les informations sur le diagnostic, le traitement et les résultats d'examens au patient même ; donc 35,19% des réponses chez le PS ayant une expérience de 1-5 an

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

SECTION 3 : RELATIVE AUX ATTITUDES ET PRATIQUES DU PS SUR
LE RESPECT DES REGLES ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES DANS
LA PEC HOLISTIQUE DES PATIENTS.

TABLEAU N°9 : Répartition des répondants selon le statut matrimonial et la réponse à la question N°16 « que faite-vous en cas d'empêchement de votre part ? »

professionnelle et la réponse à la question N°17 « par qui vous vous faite

^TOTAL			²⁴		^48%	²⁶		^52%		⁵⁰


Qualifications		^IS		^IDE			^IB		^AS		^TOTAL
^Réponses ^{un collègue du} ^{même service}	^N ¹	% ^2%	^N ¹⁴	% ^28%	^N	³	% ^6%	^N ¹⁹	% ^38%	^N ³⁷	% ^74%
^{par un étudiant} ^{pour vu que le} ^{service ne} reste	⁰	^0%	¹	^2%		¹	^2%	³	^6%	⁵	^10%
^{N'importe quel}
^{personnel de}	⁰	^0%	⁰	^0%	⁰		^0%	⁰	^0%	⁰

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLEAU N°11 : Répartition des réponses des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°18 « comment accueillez-vous les patients ? »








^{Qualifications}	^N	^IS %	^N	^IDE %	^N	^IB %	^N	^AS %	^N

TABLEAU N°12 : répartition des répondants selon l'expérience professionnelle

et la réponse à la question N°19 « prenez-vous en considération l'état

psychologique, spirituel, social et culturel lors de la PEC de vos patients ? »



expérience
^Réponses	^N	^{1-5 ans} %	^N	^{6-10 ans} %	^N	^{11-15 ans} %	^N	^{16 ans et} + %	^N	^TOTAL %
^NON
^OUI	²³ ³	^46% ^6%	⁰ ⁵	^0% ^10%	¹ ¹¹	^2% ^22%	² ⁵	^4% ^10%	²⁶ ²⁴

De ce tableau il ressort que 26 répondants, soit 52% du personnel ne considère pas l'aspect bio-psycho-socio-culturelle du patient dans leur prise en charge dont 46% ont une expérience professionnelle de 1-5 ans.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

DIAGRAMME EN BARRES N°1 : Répartition des répondants selon le sexe et la réponse à la question N°20 « que faites-vous des motivations financières ou matérielles des malades ? »

Il ressort de cet histogramme que 62% du personnel acceptent les motivations des patients, soit 48% de femmes.

TABLEAU N°13 : Répartition des répondants selon l'âge et la réponse à la question N°21 « que faites-vous des biens laissés par un patient sorti ou décédé ? »

Ages

^{21-25 ans}

^{26-30 ans}

^{31-35 ans}

^{36-40 ans}

^{41 ans et} +

^TOTAL

^Réponses

^{vous les prenez}

^PN

⁰

^0%

⁰

^0%

⁰

^0%

⁰

^0%

⁰

^0%

⁰

^0%

^{vous le jetez}

^{vous les}

^2%

⁴

^8%

⁶

^12%

^4%

¹⁰

^20%

²³

^partagez

^6%

^4%

⁰

^0%

^4%

⁹

jeter les biens laissés par un patient sorti ou décédé. Pourtant 36% de ce même

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLEAU N°14 : Répartition des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N°22 « que faite vous lorsque vous avez un différend avec votre collègue ? »

Il ressort de ce tableau que 36 répondants soit 72% de notre population d'étude tout grade confondu préfère régler leur différend entre eux, pourtant 26% vont consulter la hiérarchie et 2% règles leurs différends comme bon leur semble.

TABLEAU N°15 : Répartition des répondants selon la réponse à la question N°23 « d'après vous quels sont les facteurs (obstacles) qui empêchent l'application effective des règles éthiques et déontologiques dans votre formation sanitaire ? »

Il ressort de ce tableau que les facteurs qui empêchent l'application effective des règles éthiques et déontologiques par nos répondants sont principalement : le matériel insuffisant 47,73% et le travail abondant 25%.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLEAU N°16 : Répartition des réponses des répondants selon la qualification professionnelle et la réponse à la question N° 24 « quelles solutions envisagez-vous pour une bonne prise en charge holistique du malade dans le respect des règles éthiques et déontologiques ? »




^{Qualifications}		^IS		^IDE		^IB		^AS		^TOTAL
^Réponses ^{Fournir les services en} ^{personnel suffisant et}	^N	^P	^N	^P	^N	^P	^N	^P	^N	^P
^qualifié ^{Mettre à la disposition du} ^{personnel un matériel}	¹	^0,68%	¹⁵	^10,14%	²	^1,35%	¹⁷	^11,49%	³⁵	^23,65%
^{suffisant et} adéquat ^{Améliorer les conditions} ^{de travail du personnel} ^soignant ^{assurer la formation}	¹ ²	^0,68% ^1,35%	⁷ ¹⁵	^4,73% ^10,14%	² ⁴	^1,35% ^2,70%	⁹ ²¹	^6,08% ^14,19%	¹⁹ ⁴²	^12,84% ^28,38%
^{continue du personnel} ^{dans les domaines de} ^{l'éthique, déontologie et}
^{la prise en charge} ^holistique	²	^1,35%	¹⁸	^12,16%	²	^1,35%	¹⁵	^10,14%	³⁷

continue du personnel dans le domaine éthique, déontologie et la prise en charge

holistique 25% et fournir les services en personnel suffisant, qualifié 23.65%.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

II. GRILLE D'OBSERVATION

Avec une cotation de chaque élément à 5 points, il parait convenable de fixer notre NAP à 70% et de procéder pour un même individu à 5 observations successives avant validation des activités observées.




^SECTEURS ^{D'OBSERVATION}				^{NIVEAU ACCEPTABLE DE}
	^ELEMENTS	^ACCOMPLI		^{PERFORMANCE (NAP) 70%} ^{NON ACCOMPLI}
	^{D'OBSERVATION}	^N	^P	^N	^P
	^{Accueil bien les patients}	¹⁹	^76%	⁶	^24%
^SECTION I: ^{Respect des} règles ^éthiques et ^{déontologiques}	^{Accueil bien les patients}	¹⁹	^76%	⁶	^24%
	^{Est courtois envers les patients}	¹⁵	^60%	¹⁰	^40%
	^{Ecoute les malades}	⁹	^36%	¹⁸	^72%
	^{Respecte l'intimité et la vie privée} ^{des malades}	¹⁷	^68%	⁸	^32%
	^{Respecte la technique de soins}	²⁰	^80%	⁵	^20%
^{Fait les soins aux prévues}		¹³ ^52%		¹² ^48%
	^{Ne vend pas les médicaments en}
	^salle ^{Demande la motivation au malade}	¹¹ ⁷	^44% ^28%	¹⁴ ¹⁸	^56% ^72%
^{SECTION II:} ^{prise en charge}
	^{Communique avec le malade} ^{Collabore avec les proches du} ^malade	¹⁵ ⁸	^60% ^32%	¹⁰ ¹⁷	^40%
	^{Assure la continuité des soins}	⁵	^20%	²⁰
^{holistique des}

nous ont permis d'atteindre la NAP : accueil bien les patients 76% et respecte la

technique de soins 80%. Par contre aucun élément dans la section 2 n'a atteint la

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

CHAPITRE V :

ANALYSE, SYNTHESE ET

DISCUSSION DES RESULTATS

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

Pour mieux étudier la perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients, notre étude a porté sur cinquante personnels soignants de cette structure.

Pour ce qui est des caractéristiques individuelles et socioprofessionnelles ; au vu des résultats obtenus, nous constatons que notre échantillon est majoritairement constitué de femmes soit 68% des répondants contre 32% d'hommes d'après le camembert N°1. Ceci confirme le côté féministe dominant de cette illustre profession qui tend à se diversifier dans le temps. En effet, comme le souligne l'OMS (1966), les professions de sages-femmes et d'infirmiers sont, traditionnellement réservés aux femmes, mais de plus en plus celles-ci sont présentes dans les autres corps de la santé qui jadis étaient l'apanage des hommes.

L'histogramme N°1, nous montre que la population de notre étude est à la fois jeune et mature car 32% du personnels est dans la tranche d'âge 26-30 ans et 34% dans celle de 41 ans et plus. Cela suppose que nous avons des personnes à l'âge de la maturité où les gens disposent d'une expérience certaine et d'un savoir être qui sont des atouts indispensables dans le processus de suivi de la réglementation professionnelle et l'assurance d'une PEC effective des patients. Et aussi un encadrement efficient de la jeune génération. De plus, plus de la moitié de notre échantillon est marié soit 52% comme l'atteste le diagramme circulaire N°1. Ceci peut s'expliquer par la maturité de notre population donc la tranche d'âge de 41 ans et plus est la plus représentée. Et ceci serait un atout non négligeable pour une bonne prise en charge des patients, car ceux-ci sont supposés mener une vie stable et responsable. A cet effet, LESTRADE (1984) déclare que le mariage assure une certaine ambiance qui favorise l'harmonie au sein d'un groupe. Tandis que les célibataires qui représentent 48% des répondants pourraient aussi être d'un grand avantage, car ils sont relativement libres de toutes contraintes conjugales.

Nous notons aussi que 26 répondants soit 52% de notre échantillon est AS (diagramme en tuyaux d'orgues N°1). Ceci confirme le côté dominant de cette catégorie de personnel dans notre lieu d'étude. Ce personnel à une expérience professionnelle de 1-5 an qui représente 52% des répondants (histogramme N°2) ceci nous laisse croire que malgré l'expérience professionnelle relativement faible de notre échantillon, ce groupe professionnel

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

qui est considéré comme personnel d'appui apporte Véritablement son accompagnement auprès de l'infirmier pour la production de soins de qualité, basés sur le respect de certaines valeurs morales qui poussent à faire le bien. En revanche, les nouveaux professionnels apportent les connaissances innovantes qui devraient améliorer la qualité des soins. Le rapprochement entre les deux groupes est une conjugaison de savoir-faire, de savoir-être et de savoirs. Par contre les motivations de ce personnel ne font pas l'unanimité car les volontaires soit 20% des répondants (camembert N°2) sont abandonnés à leur propre sort, tandis que les contractuels soit 44% des répondants ne sont pas traités au même titre que leurs confères fonctionnaires, avec des salaires insuffisants.

Pour ce qui est des connaissances du personnel sur les domaines éthiques, déontologiques et de la prise en charge holistique, il ressort que le terme éthique professionnel est bien définit par 60% des répondants (tableau N°1); mais une proportion non négligeable de 40% a donné une définition fausse ce qui est préoccupant et mérite un renforcement de capacités pour ces derniers pour les soins de qualités. Il serait peut-être aussi question d'une négligence de cette valeur qualitative par le personnel lui-même.

Le tableau N°3 révèle aussi une insuffisance de connaissances du personnel sur les bonnes qualités d'un soignant : 64% des répondants. Ceci peut s'expliquer par la grande confusion autour des termes empathie et sympathie. Par contre la plus part des répondants soit 76% (tableau N°4) connaissent les responsabilités des soignants et 82% ont pu définir le terme prise en charge holistique (tableau N°5). Ceci nous montre que malgré la mauvaise appréciation du personnel sur les bonnes qualités à adopter, celui-ci pourrait identifier ses responsabilités dans la prise en charge holistique des patients. Ce qui est susceptible d'induire une relation soignant-soigné de bonne qualité avec pour conséquence une participation du patient à ses soins. C'est sans doute pour cette raison que FANCINE M (1980) dans son livre intitulé « satisfaction dans les soins de santé » stipule que pour une prise en charge globale, la bonne collaboration permet au malade de participer à sa guérison.

Quant à la conscience professionnelle qui est un comportement qui pousse le professionnel à remplir sa tâche sans qu'un contrôle supérieure ne soit nécessaire. Sa définition n'a pas pu être correctement donnée par 58% des répondants d'après leur qualification professionnelle (tableau N°7). Ceci est confirmé avec l'observation qui montre que la pratique des soins ne se fait

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

toujours pas aux heures planifiées, soit 52% du personnel observé. Nous pensons que cet aspect de l'éthique professionnel est relégué au second plan par le personnel soignant, probablement par négligence de la part de celui-ci. Ceci est vivement à déplorer pour l'avenir de cette profession qui se voit hypothéqué par des légèretés apparentes lors de l'application application de cette valeur sur le terrain.

Les connaissances sur la divulgation du secret professionnel sont maitrisés par nos répondants donc la majorité des réponses 77,78% (tableau N°8) de ces derniers estiment que les informations sur la maladie, le traitement et les résultats d'examens doivent d'abord être données au patient même. Nonobstant les autres aspects tels que l'âge du patient, son état de conscience qui autorise la divulgation de ces informations à une tierce personne.

Pour ce qui des conditions d'absence 68% des répondants (tableau N°9) préfèrent se référer à leurs collègues de service pour ce faire remplacer. Mais une proportion non négligeable de 32% des répondants se réfèrent plutôt à un collègue pour signaler son absence. Ce qui n'est pas responsable et logique aux yeux de la loi et de l'éthique. L'illégalité proviendrait de l'irresponsabilité de la part de ce personnel, voir même du mépris de la hiérarchie. Le remplacement quant à lui-même se fait à 74% par un personnel du même service (tableau N°10).

L'aspect biopsychosocial de l'homme n'est pas pris en compte par 52% des répondants (tableau N°12). Ceci se confirme par nos observations qui montrent qu'aucun élément relatif à la prise en charge holistique n'a permis d'atteindre la NAP. Nous observons là des manquements graves de la part du personnel qui ignore une grande partie de son rôle dans la restitution de la santé des malades. Or Virginia Henderson postule ceci : « l'individu forme un tout présentant des besoins fondamentaux ». Ceux-ci sont 14 et doivent être satisfait pour que l'homme soit indépendant : d'où l'importance de la prise en charge holistique en milieu hospitalier.

Concernant les motivations matérielles ou financières des malades au personnel soignant, nous constatons que 62% (diagramme en barres N°1) des répondants les acceptent mais à condition qu'elles soient l'expression de leur reconnaissance contre 38% qui les refusent, soit pour préserver leur personnalité, soit par manque d'intérêt, soit pour que celles-ci ne viennent influencer la manière de traiter les autres patients. Ce qui est tout à fait vrai. Car

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

l'acceptation d'une offre au cours ou après le soin chez un patient hospitalisé vous soumet à toutes ses exigences, à satisfaire ses désirs au détriment des autres. L'aspect matérialiste qu'on connait chez le genre féminin ne serait-il pas à l'origine de cette acceptation car 48% de ces répondants est de sexe féminin. Nos observations ne font que confirmer cet état des choses avec 72% qui réclame la motivation aux patients.

Pour ce qui est de la gestion des différends le personnel soignant, soit 72% de notre population d'étude (tableau N°14) opte pour un arrangement à l'amiable sans bruit. Ceci est une attitude à encourager, car pour une bonne prise en charge holistique du patient une collaboration entre professionnelle est indispensable et les différends ne devraient pas exister entre eux. Ce que le code de déontologie du 03 mars 1989 interdit en son chapitre 3, article 50 : « il est interdit de calomnier un confère, de médire de lui ou de faire l'écho de propos de nature à nuire dans l'exercice de sa profession ».

Enfin, les obstacles rencontrés par le personnel soignant dans l'exercice quotidien de leur profession sont : le matériel insuffisant 47,73%, le travail abondant 25%, le salaire insuffisant 15,91% et les malades difficiles 11,36% (tableau N°15). Tout ceci ne peut que démotiver l'essentiel du personnel qui se sent marginalisé, que ce soit au niveau central qu'au niveau périphérique.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

Parvenu au terme de notre étude qui avait pour objectif de déterminer la perception du personnel soignant de l'HRE sur la mise en oeuvre des règles éthiques et déontologiques de leur profession en vue d'une prise en charge holistique des patients.

Il ressort des résultats obtenus que la mise en oeuvre des règles éthiques et déontologiques par le PS en vue d'une meilleur PEC des patients est influencés par :

Fort de ce constat nous avons émis les suggestions suivantes : A COURT TERME : (trois mois)

L'administration de l'HRE essaie d'améliorer autant qu'elle peut les conditions de travail du personnel en vue d'une meilleure motivation de ceux-ci.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

technique et le fonctionnement efficace et efficient de cette formation sanitaire

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

- A. GIRAUD et V. CHARON (1999) : SCIENCES HUMAINES AU SERVICE AU SERVICE DES SOINS INFIRMIERS, p.24, 25, 29.

- ALAIN TOURAINE (1669) : CONSCIENCE OUVRIERE, imprimerie des presses universitaires, Vendôme (France) p.124.

- ARISTOTE (1972) : ETHIQUE A NICOMAQUE. Paris : Vrin, 1972. 540 p. Coll. Bibliothèque des Textes Philosophiques.

- BADIOU A. (1993) : L'ETHIQUE : ESSAI SUR LA CONSCIENCE DU MAL. Paris : Hatier, 1993.120 p. Coll. Optiques Philosophie.

- DINTMAN ET GREEBERG (1986): HEALTH AND WELLNESS A CONCEPTUAL DIFFERENT, London.

- FANCINE. M. (1980) : LA SATISFACTION DES SOINS DE SANTE HOLISTIQUES, Gallimard.

- FRY, S.T ET JOHNSTONE, M.J (2002): ETHICS IN NURSING PRACTISE: A GUIDE TO ETHICAL DECISION MAKING. Oxford: Blackwell.

- GABRIEL MADINIER (1958) : LA CONSCIENCE MORALE, Edition du seuil, N°1867, ligugé (vienne)

- HESBEEN, W. (2000) : PRENDRE SOIN DANS LE MONDE, CONTRIBUER A UN UNIVERS PLUS SOIGNANT, Seli Arslan

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

- SVANDRA, P. (2005) : COMMENT DEVELOPPER LA DEMARCHE ETHIQUE EN UNITE DE SOINS ? Issy-les-moulineaux : Estem.

Perception du personnel soignant de l'HRE sur le respect des règles éthiques et
déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

Perception du personnel soignant de l'HRE Ebolowa sur le respect des règles éthiques et déontologiques dans la prise en charge holistique des patients.

TABLE DES MATIERES Pages

CHAPITRE V :ANALYSE, SYNTHESE ET DISCUSSION DES

I-LISTE DU PERSONNEL PERMANENT

II-PERSONNEL TEMPORAIRE

III- ENSEIGNANTS PERMANENTS

DEDICACE

REMERCIEMENTS

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

ABREVIATIONS ET ACRONYMES

LISTE DES ANNEXES

RESUME DE L'ETUDE

INTRODUCTION

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

I. ENONCE DU PROBLEME

II. DELIMITATION DU PROBLEME

III. QUESTION DE RECHERCHE

IV. OBJECTIFS DE L'ETUDE

A. Objectif général

B. Objectifs spécifiques

V. DEFINITION OPERATIONNELLES DES TERMES

VI. CADRE CONCEPTUEL

CHAPITRE II : LA REVUE DE LA LITTERATURE

INTRODUCTION

I. GENERALITES SUR L'ETHIQUE ET DEONTOLOGIE DE LA PROFESSION INFIRMIERE

A. L'ETHIQUE

1- DEFINITION DE L'ETHIQUE

2- LA MORALE

3- LE DROIT

B. LA BIOETHIQUE

1. DEFINITION

2. LA RESPONSABILITE ET LA SANCTION

II. LES SOINS DE SANTE HOLISTIQUE

1- CONCEPT DE SOINS DE SANTE HOLISTIQUE

2- Rôle de l'infirmier dans la prise en charge holistique du patient

III. LA CONSCIENCE PROFESSIONNELLE

1. CONSCIENCE MORALE

2. LA MOTIVATION

3. LA PREDISPOSITION ET LA PERSONNALITE

IV. LE SECRET PROFESSIONNEL

V. LES ELEMENTS DU TRAVAIL

1. L'ACCUEIL

2. ROLE DU SOIGNANT

3. L'ECOUTE

4. LA CHARGE DU TRAVAIL

5. LA LOGISTIQUE (MATERIEL DE TRAVAIL)

CHAPITRE III :

I. CONTEXTE DE L'ETUDE

1. PRESENTATION DE LA VILLE

2. JUSTIFICATION DU CHOIX DE L'ETUDE

3. DESCRIPTION DU LIEU DE L'ETUDE

a. Situation géographique

b. Structure technique et physique

c- Structure organisationnelle

II. DESSEIN DE L'ETUDE

III. TECHNIQUE D'ECHANTILLONNAGE

1. POPULATION DE L'ETUDE

2. SELECTION ET TAILLE DE L'ECHANTILLON.

3- TEMPS ET DUREE DE L'ENQUETE

IV. INSTRUMENT DE COLLECTE DES DONNEES

V. VALIDATION DES INSTRUMENTS

VI. PRE-TEST DE L'INSTRUMENT DE COLLECTE

VII. TECHNIQUE DE COLLECTE DES DONNEES

VIII. LE RESPECT DE L'ETHIQUE DE LA RECHERCHE ET PROTECTION DES DROITSDE L'HOMME

IX. METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES

X. LIMITES DE L'ETUDE

XI. COMMUNICATION DES RESULTATS

XII. LES RESSOURCES

CHAPITRE IV :

PRESENTATION DES

RESULTATS

I. QUESTIONNAIRE

SECTION 2 : RELATIVE AUX CONNAISSANCES DU PERSONNEL SUR

II. GRILLE D'OBSERVATION

CHAPITRE V :

ANALYSE, SYNTHESE ET

DISCUSSION DES RESULTATS

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

CHAPITRE I :
PROBLEMATIQUE

CHAPITRE II :
LA REVUE DE LA LITTERATURE

CONCLUSION ET
SUGGESTIONS