Aspects epidemiologique, clinique et therapeutique des fractures ouvertes de deux os de la jambe, cas observes a l'hopital provincial du nord-Kivu du 1er janvier au 31 décembre 2015

II.1.2. Population d'étude

Notre population d' étude a porté sur 630 traumatisés ayant consulté et pris en charge dans le service de chirurgie à l' hôpital provincial du Nord-Kivu de la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2015, soit une année.

II.1.3. L' échantillonnage

Notre étude a porté sur 55 patients admis, suivis et traités dans le service de chirurgie à l' hôpital provincial du Nord-Kivu pour fractures ouvertes des os de la jambe.

II.1.4. Critères de séléction

? Critères d' inclusion

Le groupe d' étude était composé de patients victimes d' un traumatisme ayant entrainé une fracture ouverte du tibia et du péroné d'une ou des deux jambes, qui ont consulté dans un délai inférieur à deux mois après le traumatisme, qui ont été admis et suivis dans le service de chirurgie de l' hôpital provincial du Nord-Kivu sans distinction d' âge ni de sexe.

? Critères de non inclusion

Ont été exclus de notre étude :

-Les patients n' ayant pas fait l' objet d' un suivi régulier ;

-Les anciennes fractures ouvertes des os de la jambe, c.à.d ayant consulté deux mois

après traumatisme;

-Les patients ayant refusé les soins hospitaliers au profit d'un traitement traditionnel

ou non suivis à l' hôpital provincial du Nord-Kivu ;

-Les patients dont le dossier est incomplet ou perdu ;

-Tout patient ne faisant pas parti de la période prévue par l'étude.

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II.2. METHODE ET TECHNIQUES

II.2.1. Type et durée d' étude

Il s' agit d' une étude rétrospective allant du 1^er janvier au 31 décembre 2015. Cette étude a duré une année et a porté sur 55 patients admis pour une prise en charge des fractures ouvertes des deux os de la jambe à l' hôpital provincial du Nord-Kivu.

II.2.2. Techniques de récolte des données

La collecte des données a été faite à l' aide d' un questionnaire rempli par

l'examinateur.

Nous nous sommes donc servis des supports suivants :

-Dossiers des patients au service de statistique et archivage ;

-Registre des consultations externes du service de chirurgie ;

-Registre du bloc opératoire ;

-Fiche d'enquète individuelle présentée en annexe.

II.2.3. Les variables d' étude

Pour notre étude, les variables ci-après d' étude ont été retenues : la fréquence, l' âge, le sexe, la provenance, la profession, le mécanisme de survenue, les circonstances étiologiques, le délai entre la survenue du traumatisme et la consultation à l'hopital, les lésions asociées, la classification de GUSTILO-ANDERSON, le siège de la fracture, le caractère du trait de fracture, le coté atteint, le type de traitement,le type d'immobilisation, la prévention anti-tétanique, le type de traitement médical, la durée d'hospitalisation, l' évolution avec ou sans complication et le type de complication.

II.2.4. Techniques d'analyse des resultats

Les données ainsi recueillies et présentées sous forme des tableaux et des graphiques ont été saisies dans les programmes Word et Excel, et analysées sur le logiciel EPI-INFO version 2008 ; mais aussi l'analyse statistique par le calcul de pourcentage.

?? % = ??

x 100 avec n = effectifs N = Nombre total de l'échantillon

18

CHAPITRE III : RESULTATS

Ce chapitre traite des résultats obtenus au cours de notre étude sur les fractures ouvertes des os de la jambe à l'hôpital provincial du Nord Kivu qui ont eu lieu durant la période allant du 1^er Janvier au 31 Décembre 2015, portant sur 55 cas de fractures ouvertes de deux os de la jambe.

III.1. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

1. LA FREQUENCE

Au cours de la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2015, il a été enregistré 630 cas de traumatisme dans le service de chirurgie, et dont 72 cas de fractures ouvertes des deux os de la jambe qui constitue une proportion de 11.4%.

Parmi les 72 cas, il y a eu 8 fiches perdues et 9 fiches mal complétées. Ainsi, nous avons retenus 55 cas qui nous ont permis de réaliser notre étude.

Tableau I. Répartition des patients selon la fréquence

TRAUMATISMES	EFFECTIF	POURCENTAGE (%)
Traumatisme cranio-encéphalique	174	27.6
Traumatisme cranio-facio-encéphalique	120	19
Traumatisme de l'épaule	40	6.3
Traumatisme thoracique	26	4.1
Fracture de l'humérus	2	0.3
Fracture de deux os de l'avant-bras	31	4.9
Traumatisme ouvert de l'abdomen	15	2.4
Traumatisme de la hanche (du bassin)	12	1.9
Fracture du fémur	10	1.6
Traumatisme du genou	18	2.9
Fracture fermée des os de la jambe	38	6
Fracture ouverte des os de la jambe	72	11.4
Traumatisme du coup de pied	30	4.8
Les plaies hémorragiques	42	6.7
TOTAL	630	100

Il ressort de ce tableau que la fréquence des cas de fractures ouvertes des os de la jambe est de 11.4% avec 72 cas sur les 630 et dont les traumatismes cranio-encéphalique et cranio-facio-encéphalique sont les plus fréquents avec respectivement 174 cas, soit 27.6% et 120 cas, soit 19%.

40,00%

60,00%

50,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

7,30%

0 - 20 ans 21 - 40 ans 41 - 60 ans >60 ans

50,90%

29,10%

12,70%

Graphique 2. Répartition des patients selon la tranche d'âge

19

2. LE SEXE

A l'aide de ce graphique, nous vous montrerons entre le sexe féminin et le sexe masculin, quel genre prédomine parmi les 55 cas de fractures de deux os de la jambe, les différentes causes de cette prédominance suivie d'une comparaison.

69.1%

Masculin Féminin

SEXE

30.9%

Graphique 1. Répartition des patients selon le sexe.

De ce graphique, il ressort que les individus de sexe masculin étaient les plus atteints par les fractures ouvertes des os de la jambe dans notre milieu d'étude avec 38 cas sur les 55, soit 69.1% contre 17 cas ; soit 30.9% pour les individus de sexe féminin ; soit un sexe ratio de 2.2 en faveur du sexe masculin.

3. LA TRANCHE D'AGE

A l'aide de ce graphique, la variable âge nous permettra de savoir quelle est la tranche d'âge la plus touchée par les fractures ouvertes de deux os de la jambe.

20

Il ressort de ce graphique que la tranche d'âge de 21 à 40 ans est beaucoup plus atteinte que d'autres avec 28 cas, soit 50.9%.

4. LA PROVENANCE

Dans ce tableau, nous vous montrerons dans quel quartier de la ville de Goma sont provenus la plupart de nos patients victimes de fractures ouvertes de deux os de la jambe et ceux provenant en dehors de la ville, et pourquoi ces chiffres élevés par rapport aux autres quartiers.

Tableau II. Répartition des patients selon la provenance

QUARTIERS EFFECTIF POURCENTAGE

		(%)
Birere	10	18.2
Mabanga	8	14.5
Katindo	16	29.1
Ndosho	1	1.8
Katoyi	2	3.6
Office 1 & 2	4	7.3
Mugunga	0	0
Virunga	3	5.5
Kyeshero	2	3.6
Majengo	2	3.6
Hors-Ville	7	12.7
TOTAL	55	100

Il ressort de ce tableau que les patients habitant dans la ville de Goma ont été les plus représentés à 87.3% des cas contre 12.7% des cas provenant en dehors de la ville. Et la majorité de nos patients proviennent du quartier Katindo avec 16 cas, soit 29.1% des cas.

5. LA PROFESSION

Dans le graphique ci-dessous, nous vous montrerons les classes professionnelles prédominantes dans la survenue des fractures au cours de notre étude.

21

40

35

30

25

20

15

10

5

0

16.4%

Etudiants/Elèves Conducteurs Commerçants Fonctionnaires

Ouvriers Militaires Sans profession

36.4%

9.1%

21.8%

7.3%

1.8%

7.3%

Graphique 4. Répartition des patients selon le mécanisme de survenue

Graphique 3. Répartition des patients selon la profession

Il ressort de ce présent graphique que les conducteurs des véhicules sont les plus touchés par les fractures ouvertes de deux os de la jambe avec 20 cas sur les 55, soit 36.4% des cas, suivi des fonctionnaires avec 12 cas, soit 21.8% et des Etudiants/Elèves avec 9 cas, soit 16.4% des cas. Les militaires ont occupé seulement 1.8% avec 1 seul cas en raison de la présence de leur hôpital (Hôpital Régional Militaire) dans le quartier se trouvant en diagonal de notre lieu de recherche.

III.2. CLINIQUE

6. LE MECANISME DE SURVENUE DE LA FRACTURE

Mécanisme

70

60

50

40

30

20

10

0

65.5%

34.5%

Direct Indirect

Direct Indirect

Dans le graphique ci-dessous, nous vous montrerons le mécanisme par lequel ces fractures sont survenues. Il peut être soit direct, soit indirect selon que l'agent traumatisant vient frapper l'os ou une contrainte mécanique imposé à l'os, déterminant sa rupture à distance du point d'application de la force.

22

Ce graphique nous amène à dire que les traumatismes par choc direct ont dominé avec 36 cas, soit 65.5% des cas contre 19 cas, soit 34.5% des cas pour les traumatismes indirects.

7. LES CIRCONSTANCES D'APPARITION (ETIOLOGIES)

Dans ce tableau, nous vous montrerons parmi les différentes causes de ces fractures, quelle est la cause la plus fréquente, puis une illustration comparative d'un autre auteur vous sera également relevée.

Tableau III. Répartition des patients selon l'étiologie

CAUSES	EFFECTIF	POURCENTAGE (%)
Accident de Trafic Routier (ATR)	44	80
Accident du Travail (AT)	2	3.6
Arme à feu	4	7.3
Coups et Blessures Volontaires (CBV)	3	5.5
Accident de Sport (AS)	2	3.6
TOTAL	55	100

Il ressort de ce tableau que les accidents de trafic routier représentent la cause la plus fréquente des fractures ouvertes des os de la jambe avec 44 cas sur les 55 enregistrés, soit 80% des cas ; puis viennent en seconde position les fractures causées par l'arme à feu avec un nombre minime soit 4 cas faisant ainsi 7.3% des cas.

8. LE DELAI ENTRE LA SURVENUE DU TRAUMATISME ET LA CONSULTATION

Dans ce tableau, nous vous montrerons le temps qui s'est écoulé entre la survenue du traumatisme ayant entrainé la fracture et la consultation à l'hôpital.

Tableau IV. Répartition des patients selon le délai du traumatisme et la consultation

DELAI EFFECTIF POURCENTAGE

(%)

0 - 24 heures 52 94.5

25 - 48 heures 2 3.6

49 - 72 heures 1 1.8

TOTAL 55 100

Il ressort de ce tableau que 52 patients sur les 55, soit 94.5% des cas ont consulté l'hôpital provincial du nord Kivu dans les premières 24 heures de la survenue du traumatisme ayant entrainé la fracture ouverte des deux os de la jambe.

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9. LES LESIONS ASSOCIEES

A l'aide du graphique ci-dessous, nous vous montrerons que les cas de fracture ouvertes de deux os de la jambe ont été accompagnés ou non d'autres lésions, leur rapport à ces résultats ainsi qu'une comparaison avec d'autres auteurs.

40

36.4%

35

30

25

20

15

10

5

0

9.1%

5.5%

20%

12.7%

16.4%

Aucune Traumatisme

cranien

Aucune

Traumatisme cranien

Traumatisme du membre suupérieur Traumatisme du pied

Traumatisme du
membre
suupérieur

Traumatisme du pied

Traumatisme de la cuisse

Traumatisme thoracique

Graphique 5. Répartition des patients selon les lésions

De ce graphique, il ressort que 20 cas sur les 55, soit 36.4% n'ont enregistré aucune lésion associée à la fracture. Par contre, 11 cas de traumatisme crânien, soit 20% des cas sont associées à la fracture.

10. LE SIEGE DU TRAIT DE FRACTURE

Dans ce tableau, nous allons illustrer les différents sièges des fractures ouvertes des os de la jambe et cela est utile pour leur meilleure prise en charge.

Tableau V. Répartition des patients selon le siège du trait de fracture

SIEGE DU TRAI T DE FRACTURE		TIBIA	PERONÉ
	EFFECTI F	POURCENTA GE	EFFECTI F	POURCENTA GE
1/3 Inférieur	6	10.9	8	14.5
1/3 moyen	37	67.3	34	61.8
1/3 Supérieur	12	21.8	13	23.6
TOTAL	55	100	55	100

De ce tableau, il ressort que le 1/3 moyen de deux os de la jambe est le siège le plus fréquent dans ces fractures représenté par 37 cas sur les 55, soit 67.3% des cas pour le tibia et 34 cas, soit 61.8% des cas pour le péroné.

Il ressort de ce tableau que le type 2 de la classification de GUSTILO-ANDERSON a prédominé avec 30 cas, soit 54.5%.

24

11. LE TYPE DU TRAIT DE FRACTURE

Le caractère du trait de fracture joue un rôle capital dans la guérison rapide des fractures ouvertes selon que le trait est unique (simple) ou complexe (comminutif).

Communitif

45.5%

Trait de fracture

Simple

54.5%

Simple Communitif

Graphique 6. Répartition des patients selon le caractère du trait de fracture.

Il ressort de ce tableau que les fractures à trait simple prédominent sur celles à trait comminutif avec 30 cas sur les 55, soit 54.5% contre 25 cas sur les 55, soit 45.5% des cas.

12. LA CLASSIFICATION DE GUSTILO-ANDERSON

Différentes classifications ont permis d'évaluer le degré d'ouverture cutanée en cas de fractures ouvertes et dans notre étude, nous nous sommes plus intéressés à celle de GUSTILO-ANDERSON qui a été la plus utilisé dans le service de chirurgie de l'HPNK.

Tableau VI. Répartition des patients selon la classification de GUSTILO-ANDERSON

TYPES EFFECTIF POURCENTAGE

(%)

1 12 21.8

2 30 54.5

3a 6 10.9

3b 4 7.3

3c 3 5.5

TOTAL 55 100

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

Orthopédique Chirurgical Orthopédique et Chirurgical

Orthopédique

23,60%

Traitement

Chirurgical

18,20%

Orthopédique et Chirurgical

58,20%

Graphique 8. Répartition des patients selon le type de traitement.

25

13. LE COTE ATTEINT PAR LA FRACTURE

A l'aide du graphique ci-dessous, nous vous montrerons entre la jambe gauche et la jambe droite, quel était le côté le plus touché par ces fractures chez nos patients.

34.5%

0%

Coté atteint

65.5%

Jambe gauche
Jambe droite
Les 2 jambes

Graphique 7. Répartition des patients selon le côté atteint.

Il ressort de ce tableau que la jambe gauche est beaucoup plus touchée que la jambe droite, avec respectivement 36 cas, soit 65.5% et 19 cas, soit 34.5%.

III.3. TRAITEMENT

14. LE TYPE DE TRAITEMENT

Dans la prise en charge des fractures, le traitement peut être orthopédique ou chirurgical, soit les deux à la fois. Ainsi dans ce tableau, nous vous montrerons lequel de ces traitements était le plus utilisé chez nos patients à l'hôpital provincial du Nord Kivu.

26

Il ressort de ce graphique que le traitement orthopédique combiné au traitement chirurgical a dominé avec 32 cas sur les 55, soit 58.2% des cas contre 13 cas, soit 23.6% des cas pour le traitement orthopédique seul et 10 cas, soit 18.2% des cas pour le traitement chirurgical seul.

15. LE TYPE D'IMMOBILISATION

Dans le graphique ci-dessous, nous vous présenterons la technique ou le matériel qui a été utilisé pour l'immobilisation de la jambe fracturée avant la contention définitive par la pose d'un plâtre qui est donc systématique après cicatrisation des plaies.

40,00%

80,00%

70,00%

60,00%

50,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

%

Fixateur externe

72,40%

72,40%

Type d'immobilisation

Goutière platrée

8,40%

8,40%

Attèle platrée postérieure

19,20%

19,20%

Graphique 9. Répartition selon le type d'immobilisation.

Du graphique ci-dessus, Il ressort que, pour immobiliser la fracture, la plupart de nos patients ont bénéficié d'un fixateur externe à 72.4% et cela en attendant la pose systématique d'un plâtre cruropédieux après cicatrisation des plaies.

16. LA PREVENTION ANTITETANIQUE

Le SAT et le VAT sont très importants dans la prévention contre le tétanos surtout que la plupart de nos patients n'avaient pas reçu ces molécules lors de la campagne de vaccination contre le tétanos.

Il ressort de notre étude que tous les patients qui ont été admis à l'hôpital provincial du Nord Kivu pour fractures ouvertes de deux os de la jambe durant notre période d'étude, ont systématiquement reçu le vaccin antitétanique ainsi que le sérum antitétanique, soit tous les 55 patients, ce qui représente 100% des cas.

17. LE TYPE DE TRAITEMENT MEDICAL

Pour le traitement médical, nous avons constaté que tous nos patients avec fractures ouvertes de deux os de la jambe enregistrés à l'hôpital provincial du Nord Kivu au cours de notre étude, ont bénéficié systématiquement d'un traitement fait des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires.

27

III.4. EVOLUTION

18. LA DUREE D'HOSPITALISATION

Le séjour à l'hôpital a été illustré en termes de jours pour nous permettre de savoir l'évolution de ces fractures dans leur prise en charge.

Tableau VII. Répartition des patients selon la durée d'hospitalisation

NOMBRE DE JOURS EFFECTIF POURCENTAGE

(%)

0 - 30 jours 46 83.6

31 - 60 jours 6 10.9

> 60 jours 3 5.5

TOTAL 55 100

De ce tableau, il ressort que 46 patients sur les 55, soit 83.6% des cas ont séjourné à l'hôpital pendant en moyenne 30 jours.

19. L'EVOLUTION AVEC OU SANS COMPLICATIONS

Cette variable nous permettra de connaitre à l'aide de ce tableau, comment ont évolué les patients traités pour fractures ouvertes des os de la jambe à l'hôpital provincial du Nord Kivu.

Graphique 10. Répartition des patients selon l'évolution avec ou sans complications.

Il ressort de ce tableau que l'évolution de ces patients a été plus favorable avec 85.5% des cas contre 14.5% des cas qui se sont compliqués dans leur évolution.

20. LE TYPE DES COMPLICATIONS

Sans considérer les cas qui ont évolué favorablement, ce tableau nous permettra de connaitre, parmi les complications pouvant survenir au cours de l'évolution d'une fracture ouverte des os de la jambe, celle qui a été la plus fréquente dans notre étude.

Tableau VIII. Répartition des patients selon le type des complications

28

TYPES DE COMPLICATION EFFECTTIF POURCENTAGE

(%)

Sans complication 47 85.5

Infection des parties molles 4 7.3

Cal vicieux 1 1.8

Retard de consolidation 2 3.6

Pseudarthrose 1 1.8

TOTAL 55 100

Il ressort de ce tableau que les patients qui n'ont pas développé de complications ont occupé la majorité des cas avec 47 cas sur les 55, soit 85.5% des cas contre seulement 8 cas, soit 14.5% des cas qui se sont compliqués ; et pour ceux-ci, ce sont les infections des parties molles qui sont les plus représentées avec 4 cas sur les 55, soit 7.3% des cas.

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CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS

1. Fréquence

Au cours de notre étude, les résultats ont montré que la fréquence globale des fractures ouvertes des deux os de la jambe durant la période allant du 1^er Janvier au 31 Décembre 2015, soit une année, est de 11.4% des cas par rapport à tous les autres 630 cas des traumatismes enregistrés.

Cette fréquence est proche de celle trouvée par MOYIKOU A. et Coll. (28J dans son étude menée en 2013 à Brazzaville en République du Congo à propos de 150 cas des fractures ouvertes du membre inférieur, qui a obtenu 10% des cas de fractures des os de la jambe et celle trouvée par RUBENGA A. (9J qui a obtenu 9.61% des cas, dans son étude menée à Bukavu sur un échantillon de 64 cas des traumatismes à l'hôpital général de Bukavu en RDC en 2011.

Ceci s'expliquerait par la multiplicité des véhicules, des taxi-motos dans les centres villes, mais également l'imprudence et la non connaissance du code de la route et par les conducteurs et par les piétons.

2. Le Sexe

Par rapport au sexe, il a été constaté dans notre étude que les hommes sont les plus atteints avec un taux de 69.1% contre 30.9% pour les femmes, soit un sexe ratio de 2.24.

Cette prédominance masculine serait due à la nature des activités quotidiennes qu'exercent les hommes pour leur survie et celle de leur famille, avec tous les risques possibles auxquels ils sont prédisposés, comme le fait d'être exposé aux traumatismes. Par ailleurs, ce sont les hommes qui pratiquent plus du sport que les femmes ; en plus, ce sont les hommes qui s'engagent les plus dans la carrière militaire vue la persistance des conflits dans la région, le recrutement forcé des jeunes garçons, ces derniers étant exposés à des fractures des os de la jambe dues aux blessures par balles par exemple. Ceci a été affirmé par le rapport du groupe d'experts de l'ONU présenté par HEGE S et Coll., publié en 2012 (5J.

Nos résultats sont inférieurs à ceux obtenus par RIBAULT L. et coll. (29J qui ont trouvé 80% de prédominance masculine sur 47cas de fractures ouvertes des os de la jambe à Dakar en 2009, justifiant cela par le fait que ce sont plus les femmes qui assurent la subvention des besoins de la famille.

3. L'Age

Du point de vue âge, nous avons trouvé dans notre étude que ces fractures surviennent le plus souvent dans la tranche d'âge comprise entre 21 et 40 ans avec 28 cas sur les 55, soit 50.9% contre 7.3% des cas des patients d'au plus 20 ans d'âge.

Ces résultats se rapprochent de ceux de RUBENGA A (9J et CHRISTIAN K. (30J qui, dans leurs études, ont trouvé dans la même tranche de 21 à 40 ans, respectivement 49.5% des cas sur un échantillon de 64 cas à l'hôpital général de Bukavu en RDC en 2011 et 50.6% des cas sur l'échantillon de 43 cas des fractures ouvertes post-traumatiques de deux os de la jambe à l'hôpital Heal Africa à Goma en RDC.

30

Ceci pourrait s'expliquer par le fait que cette période est considérée comme la plus active de la vie de l'homme, on y retrouve des motards, des étudiants, des élèves, etc. ; qui se livrent à des activités diverses les exposant aux différents risques comme à des multiples traumatismes.

4. La Provenance

Au cours de notre étude, il a été constaté que les patients en provenance de la ville même de Goma, ont été les plus représentés avec 87.3% des cas, dont 29.1% des cas venus du quartier Katindo, suivis de ceux qui proviennent en dehors de la ville avec 12.7% des cas.

Ceci s'expliquerait par le fait que l'intérieur de la ville de Goma est beaucoup plus dominé par l'insécurité causée par la persistance des groupes armées, comme c'est le cas des territoires de Masisi, de Rutshuru et autres ; mais également l'impraticabilité de certains axes routiers entrainant une limitation dans l'acheminement des traumatisés dans la ville pour une meilleure prise en charge, mais également le fait que l'HPNK est le seul hôpital tertiaire dans la province pouvant accueillir tous les malades des villes de la province.

Par contre, nos résultats sont supérieurs à ceux de CHRISTIAN K. (30J qui, dans son étude sur 43 cas observés à l'hôpital Heal Africa à Goma en RDC qui a obtenu sur 89% des cas venus dans la ville même de Goma, 15.6% des cas venus du quartier Katindo contre 28.2% pour le quartier Mapendo et 21.6% pour le quartier Office 1 et 2 à Goma, justifiant cela par la proximité de ces deux quartiers avec l'hôpital.

Pour le Quartier Katindo, le taux élevé des fractures ouvertes des deux os de la jambe trouvé au cours de notre étude, soit 29.1% des cas s'expliquerait par l'emplacement de l'hôpital provincial du Nord Kivu par rapport à d'autres quartiers et compte tenu aussi de la fréquentation de beaucoup de monde sur les tronçons longeant cet hôpital.

5. La Profession

Toutes les classes professionnelles étaient représentées, mais nous avons remarqué que ce sont les conducteurs des véhicules, plus particulièrement les motards (les Taximen moto) et des chauffeurs des taxis-bus, qui étaient les plus touchés avec 36.4% des cas, suivis des fonctionnaires avec 21.8% des cas et des étudiants et élèves avec 16.4% des cas.

Ces résultats sont affirmés par RIBAULT L. et coll. (29J qui a que ce sont les chauffeurs des taxis-bus à Dakar dits « petit format » qui sont les plus touchés par les fractures ouvertes des os de la jambe à 36%, suivi des étudiants et élèves à 20%.

Ceci pourrait s'expliquer par le fait que la majorité de la population est ignorante en ce qui concerne le code de la route, ce qui a comme conséquence le nombre élevé des accidents de trafic routier dû au non-respect du code de la route et par les conducteurs et par les piétons ; également à l'excès de vitesse, l'ivresse au volant par les conducteurs, etc.

31

Par ailleurs, la bonne règlementation de la circulation routière par la police de circulation routière et le respect du code de la route par les usagers, offrent une diminution du taux d'accidents de trafic routier dans les pays développés, un taux inférieur à celui trouvé par MARIE P. et coll. (6] avec 13.8% des cas dans le rapport mondial sur la prévention des traumatismes dus aux accidents de circulation qu'ils ont présenté et approuvé par l'OMS à Genève en 2004.

6. Le Mécanisme

Au cours de notre étude, nous avons trouvé que le mécanisme par choc direct était le plus en cause des fractures ouvertes des deux os de la jambe avec 65.5% des cas contre 34.5% pour le mécanisme indirect.

RUBENGA A. (9] dans son étude sur les fractures ouvertes des os de la jambe à l'hôpital provincial de Bukavu a obtenu 68.5% des cas survenus également par un mécanisme direct, causées par les accidents de trafic routier justifiant cela par la force du choc traumatisant sur le membre et l'absence du tissu musculaire en regard de deux os de la jambe.

Ce mécanisme est le plus rencontré à cause du point d'impact dû à un accident de trafic routier par un véhicule (une moto) qui est le plus souvent direct.

7. Les Circonstances d'apparition (Etiologie)

MOYIKOU A. et coll. (28], RUBENGA A. (9], ont trouvé, dans leurs études que ce sont les accidents de la voie publique qui ont constitué la cause la plus fréquente de ces fractures avec respectivement 84% des cas et 82% des cas.

Ceci se rapproche de notre étude au cours de laquelle nous avons obtenu 44 cas des fractures ouvertes des de la jambe sur les 55 enregistrés, soit 80% des cas des fractures ouvertes causées par les accidents de trafic routier.

Cela pourrait s'expliquer par la multiplicité du parc automobile marquée par la modernisation, l'ignorance et le non-respect du code de la route, l'imprudence et l'ivresse au volant, l'excès de vitesse dans nos milieux.

Par contre, c ont obtenu un taux plus inférieur au notre, soit 18.7% des cas survenus après un accident de la voie publique. Ce qui confirme le résultat de MARIE P. et coll. (6] qui, dans le rapport mondial sur la prévention des traumatismes dus aux accidents de circulation qu'ils ont présenté et approuvé par l'OMS à Genève en 2004, ont obtenu 13.8% des cas de traumatismes post accident de la voie publique, justifiant cela par la bonne réglementation de la sécurité routière dans les pays développés.

8. Le Délai entre la survenue de la fracture et la consultation

Au cours de notre étude, 94.5% de nos patients ont consulté l'hôpital provincial du Nord Kivu dans les premières 24 heures du traumatisme ayant entrainé la fracture ouverte des os de la jambe.

OUSMANE M. (10] qui a étudié sur 75 cas des fractures ouvertes des os de la jambe à Bamako au Mali et NIMO S. (31] dans son étude menée en 2011 à Kisangani sur la problématique de l'utilisation des plâtres aux Cliniques Universitaires de Kisangani en RDC à propos de 107 cas, ont respectivement trouvé 80% et 100% des patients ayant consulté dans les 24 heures de l'accident.

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Ceci pourrait s'expliquer par le fait que, la plupart des traumatismes étant causés par les accidents de trafic routier, le malade étant dans l'émotion et ne pouvant pas décidé de sa prise en charge immédiate et la gravité ou la nature du traumatisme , laisse place à l'entourage de l'acheminer le plus vite possible à l'hôpital le plus proche.

9. Les Lésions associées

Dans notre étude, nous avons trouvé que 20 cas sur les 55, soit 36.4% sont survenus sans aucune lésion associée à la fracture. Cependant, 11 cas de traumatismes crâniens, soit 20% des cas ont accompagné les 55 cas des fractures ouvertes des deux os de la jambe.

Ceci s'expliquerait par l'impact de survenue de l'accident.

Ces résultats obtenus sont bien inférieurs à ceux de RIBAULT et coll. (29J et OUSMANE M. (10J qui ont respectivement trouvé que 60% et 68% des cas des fractures ouvertes des deux os de la jambe étaient survenus d'une manière isolée, c'est-à-dire sans aucune lésion associée.

10. Le Siège du trait de fracture

Nous avons constaté au cours de notre étude que le trait de fracture siégeant au niveau du tiers moyen des deux os de la jambe était le plus fréquent avec respectivement 37 cas sur les 55, soit 67.3% des cas pour le tibia et 34 cas, soit 61.8% pour le péroné.

Ces résultats concordent à ceux qu'a obtenu ODIMBA E. (32J qui a étudié en 2007, sur 57 cas des traumatismes du membre inférieur à Lubumbashi en RDC, obtenant 67% pour le tibia et 61% pour le péroné le tout avec prédominance du 1/3 inférieur.

Ce qui pourrait s'expliquer par l'absence d'une importante masse charnue au niveau de la face antéro- interne de la jambe et la transmission de la pression sur cette portion de l'os lors d'un choc traumatique. « La face interne de la diaphyse tibiale est directement sous cutanée ou superficielle » (12,13,14J.

11. Le Type du trait de fracture

Au cours de notre étude, nous avons trouvé que les fractures à trait simple ou unique prédominaient sur celles à trait complexe ou comminutif avec respectivement 30 cas sur les 55, soit 54.5% pour le trait simple contre 25 cas, soit 45.5% d pour le trait comminutif.

Ces résultats se rapportent à ceux trouvés par CISSE A. (33J qui a travaillé sur 65 cas des infections osseuses à pyogènes à Bamako au Mali en 2005 en affirmant que 53.3% des fractures survenues étaient à trait simple contre 46.7% à trait comminutif et ces derniers cas étaient plus en cause des complications infectieuses osseuses à pyogènes.

Ceci pourrait s'expliquer par le mécanisme du choc traumatisant et la force d'impact sur l'os entrainant le plus souvent un trait simple. Par contre, GRAY R. (4J, lui, dans son étude menée à Genève en Suisse en 2005 sur les principes de prise en charge chirurgicale des blessures de guerre à propos de 41 cas, affirme que la plupart des fractures à trait comminutif sont causées par l'arme à feu et a obtenu 61% des cas des fractures ouvertes des os de la jambe à trait comminutif.

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12. La Classification selon GUSTILO-ANDERSON

Nous avons trouvé au cours de notre étude que le type 2 de la classification de GUSTILO-ANDERSON a prédominé avec 30 cas, soit 54.5% des cas. Cette classification est la plus utilisée à l'hôpital provincial du Nord Kivu pour évaluer la gravité d'une fracture ouverte.

Ce résultat est légèrement inférieur à ceux de MOYIKOU A. et coll. (31] qui ont obtenu 65.4% des cas des fractures ouvertes des os de la jambe de type 2 de la classification de Gustilo-Anderson.

Ceci pourrait s'expliquer par le mécanisme et l'importance du choc traumatique.

13. Le Côté atteint

Notre étude montre que la jambe gauche était la plus touchée par ces fractures avec 36 cas sur les 55, soit 65.5% contre 19 cas, soit 34.5% pour la jambe droite.

Par contre, MORTIN R et HEBEL JR. (7] ont affirmé dans leur étude menée à Texas aux USA en 2008 sur »Epidemiology and bio-statistic of the road trafic accident » que c'est plutôt la jambe droite qui était la plus atteinte à 64% contre 36% pour la jambe gauche.

A ceci, nous pensons que le fait que notre pays est un pays francophone où le côté droit de la route est celui qui est autorisé dans la circulation routière et pour les piétons et pour les véhicules, expliquerait la fréquence élevée de survenue des fractures de la jambe du côté gauche car le côté droit sera considéré comme coté de refuge.

14. Le Type de traitement

Au cours de notre étude, nous avons trouvé que la combinaison du traitement chirurgical et du traitement orthopédique était le traitement le plus utilisé avec 32 cas sur les 55, soit 58.2% contre 13 cas, soit 23.6% pour le traitement orthopédique seul et 10 cas, soit 18.2% pour le traitement chirurgical seul.

Ces résultats sont contraires à ceux trouvés par MOYIKOU A. et coll. (28] qui a obtenu 56.6% des patients traités par le traitement orthopédique seul. Il soutien ceci en pensant que le traitement chirurgical est souvent à la base des complications infectieuses qui surviennent.

L'avantage du traitement orthopédique est de ne pas ouvrir le foyer de la fracture et l'exposer ainsi à une infection (23,24].

Cependant, il peut entrainer des séquelles comme un cal vicieux, une arthrose, une raideur articulaire, etc. ; qui peuvent compromettre la mécanique du membre (20].

Ceci pourrait expliquer le fait que dans certaines écoles, on a tendance à utiliser beaucoup plus le traitement chirurgical seul ou combiné au traitement orthopédique car cela apporte une amélioration plus meilleure qu'un traitement isolé.

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15. Le Type d'immobilisation

La stabilisation osseuse a été faite en tenant compte du siège de la fracture, du type de fracture et de l'ouverture cutanée.

Ainsi le plâtre cruropédieux avait été utilisé systématiquement chez tous nos patients après la cicatrisation des plaies pour l'immobilisation définitive. Cependant, l'immobilisation provisoire était réalisée à 72.4% par le fixateur externe et à 19.2% par une attèle postérieure.

Nos résultats sont superposables à ceux trouvés par MOYIKOU A. et coll. (31J, qui ont obtenu 70% des cas ayant bénéficié d'un fixateur externe avant la pose d'un plâtre cruropédieux avec fenêtre en regard de la cicatrice de la plaie.

Cette concordance pourrait s'expliquer par le plus grand avantage qu'offre le fixateur externe dans l'immobilisation des segments sus et sous-jacents de la fracture apportant une amélioration considérable dans la prise en charge et l'évolution de certains types de fractures.

16. La Prévention antitétanique

Au cours de notre étude, tous les patients hospitalisés dans le service de chirurgie de l'hôpital provincial du Nord Kivu pour fractures ouvertes des os de la jambe, ont systématiquement bénéficié d'une dose de sérum et du vaccin antitétanique pour la prévention contre le tétanos.

RIBAULT et coll. (29J et OUSMANE M. (10J ont aussi affirmé cela dans leurs résultats obtenus, soit 100% des patients ayant bénéficié du vaccin et du sérum antitétanique.

Ceci s'expliquerait par l'importance qu'offre cette prévention contre la survenue éventuelle du tétanos, surtout que le non-respect du calendrier vaccinal est plus constaté dans nos milieux.

17. Le Type de Traitement médical

Tous les cas de fractures ouvertes des deux os de la jambe enregistrés dans notre étude, soit 55 cas (100%), ont bénéficié d'un traitement médical fait d'un antibiotique à large spectre pour lutter contre un risque infectieux, d'un analgésique pour soulager la douleur et calmer le patient, et d'un anti-inflammatoire contre le risque d'un éventuel processus inflammatoire.

RIBAULT et coll. (29J, OUSMANE M. (10J et ODIMBA E. (32J ont aussi affirmé notre hypothèse dans leurs études au cours desquels 100% des patients ont bénéficié de l'antibiothérapie, des antalgiques et anti-inflammatoires.

18. Durée d'Hospitalisation

Au cours de notre étude, 46 patients sur les 55, soit 83.6% des cas, ont séjourné à l'hôpital en moyenne pendant 30 jours ; et ceci pourrait s'expliquer d'une part par l'âge du patient qui est jeune, favorisant une consolidation rapide et d'autre part par la sortie du patient plâtré avant la consolidation, mais aussi la sortie sur demande des patients par manque des moyens financiers.

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Par contre, MOYIKOU A. et coll. (31J a obtenu 65% des patients qui ont séjourné pendant à l'hôpital pendant plus de 30 jours ; justifiant cela par le manque d'assez de matériel d'immobilisation, notamment le fixateur externe de peur que les patients ne disparaissent avec dans la nature.

Plusieurs facteurs, à savoir : l'âge et le type de fracture, influencent sur la durée d'hospitalisation du patient. Notons que les fractures minimes à trait simple transversal ou oblique peuvent consolider rapidement tandis que certaines fractures spiroïdes ou compliquées des lésions vasculaires et nerveuses, peuvent dépasser largement la période de consolidation normale ne dépassant pas en moyenne 3 mois (19,20J.

19. L'Evolution

Sur les 55 cas de fractures ouvertes des 2 os de la jambe enregistrés au cours de notre étude, 47 cas, soit 85.5% ont bien évolué sans aucune complication, avec une récupération fonctionnelle et une bonne consolidation de la fracture ; tandis que 8 cas seulement, soit 14.5% se sont compliqués. Ce qui concorde avec le résultat obtenu par RUBENGA A. (9J, qui a trouvé que 83% des patients avec fractures ouvertes des os de la jambe à l'hôpital provincial de Bukavu, ont bien évolué sans complication.

Notons que, l'évolution d'une fracture dépend du type de fracture, de la prise en charge et des complications qui en surviennent (2,3J.

Nos résultats sont bien supérieurs à ceux de HOEKMAN P. et coll. (8J qui ont travaillés à propos de 53 cas sur les traumatismes dus aux accidents motorisés à Niamey au Niger en 2006 et qui ont trouvé 66.5% des cas des fractures ouvertes des deux os de la jambe qui se sont compliquées.

Cette différence pourrait s'expliquer par l'environnement où s'est déroulé le choc traumatique, les conditions de transport des blessés, le délai ou le temps écoulé entre la survenue du choc et la consultation à l'hôpital et la performance du personnel et la qualité des soins offerts dans la prise en charge de ces fractures.

20. Le Type des complications

Au cours de notre étude, nous avons trouvé 8 cas sur les 55, soit 14.5% des patients qui ont développé des complications dans leur évolution, et parmi celles-ci, ce sont les infections des parties molles qui ont constitué la complication la plus fréquente avec 7.3% des cas.

Ce résultat se rapporte à celui trouvé par DIALLO N. (34J qui a mené une étude à Dakar au Sénégal en 2011 sur le traitement chirurgical et orthopédique des fractures ouvertes de 2 os de la jambe, à propos de 67 cas, a obtenu 10% des cas avec complications.

Cette complication pourrait être due, d'une part, à une prise en charge tardive des patients venant consulter tardivement et d'autre part, le non-respect des recommandations données au patient après sa sortie de l'hôpital, comme par exemple la reprise des activités quotidiennes avant le délai maximum de guérison.

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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Nous avons effectué une étude rétrospective portant sur les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fractures ouvertes des deux os de la jambe dans le service de chirurgie de l'hôpital provincial du Nord Kivu sur une période d'une année, soit du 1^er Janvier au 31 Décembre 2015. L'étude a concerné 55 patients. Nous avons étudié le profil épidémiologique et déterminer les différents aspects cliniques ainsi que les facteurs qui influencent l'évolution de ces fractures.

Après analyse et interprétation des résultats de notre étude, nous avons abouti à la conclusion suivante :

Les fractures ouvertes des deux os de la jambe sont des lésions très fréquentes dans notre vie active et ont un impact négatif sur le plan socio-économique. Elles ont constitué 11.4% des patients hospitalisés pour ces fractures durant notre période d'étude.

Nous avons donc présenté l'expérience du service de chirurgie de l'hôpital provincial du Nord Kivu, concernant 55 cas des fractures ouvertes des 2 os de la jambe qui ont été admis, suivis et traités dans la majorité des cas, à la fois un traitement chirurgical et orthopédique, soit 58.2% des cas et bénéficiant systématiquement à 100% de la prévention antitétanique faite du SAT/VAT et d'un traitement médical fait d'n antibiotique, d'un analgésique et d'un anti-inflammatoire. Ceci a été favorable compte tenu de l'ignorance du respect de la vaccination antitétanique et la virulence de cette affection, mais aussi de la fréquence élevée de survenue une infection que cause les fractures ouvertes.

Nous avons noté que le sexe masculin était le plus touché avec 69.1% contre 30.9%, soit un sexe ratio de 2.24 en faveur des hommes car ces derniers sont les plus exposés du fait des activités quotidiennes réalisées pour subvenir aux besoins de la famille et dont l'âge variant entre 21 et 40 ans, qui est l'âge actif, était le plus touché avec 50.9% des cas. Et parmi eux nous avons trouvé que ce sont beaucoup plus les conducteurs des véhicules, notamment les jeunes motards, qui ont été les plus atteints avec aussi 50.9% des cas à cause de leur travail quotidien qui les expose toujours à ce genre de traumatisme, suivi des fonctionnaires avec 16.4% des cas et des étudiants/élèves avec 10.9% des cas du fait de leur usage quotidien dans le trafic routier. La plupart de nos patients sont venus du quartier Katindo avec 29.1% des cas car il est à proximité de l'HPNK.

Le degré d'ouverture cutanée a été évalué selon la classification de GUSTILO-ANDERSON et dont le type 2 était le plus fréquent avec 54.5% des cas. C'est la classification la plus utilisée dans notre milieu d'étude.

La multiplicité du parc automobile marquée par la modernisation, l'ignorance et le non-respect du code de la route, l'imprudence et l'ivresse au volant, l'excès de vitesse ont fait des accidents de trafic routier la cause la plus incriminée de ces fractures représentant 80% des cas ; d'où la nécessité des mesures de sécurité routière préalables.

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Une consultation précoce, un diagnostic précoce et une radiographie standard de face et de profil permettent d'assurer une prise en charge adéquate ; d'où une évolution et un pronostic favorables dans le plus bref délai.

Au terme de notre étude, vu l'importance de celle-ci, nous pouvons recommander ce qui suit :

+ Au Pouvoir Public

De mettre en place et de vulgariser une bonne politique de prévention des accidents de la voie publique, notamment par :

y' La construction des routes assez larges avec des panneaux de signalisation et la réhabilitation des infrastructures routières avec une bonne sécurité routière ;

y' L'aménagement des « points noirs » (les carrefours non éclairés et/ou mal signalés), d'où un bon éclairage public de nos routes ;

y' Le contrôle du taux d'alcoolémie chez les conducteurs et un contrôle technique des véhicules

y' Le réaménagement et la réglementation des zones de traversée des routes pour les piétons, y compris les trottoirs ;

y' La vulgarisation du code de la route à toute la population, voir même à partir de l'école maternelle.

+ Aux Autorités Sanitaires :

De doter le service de chirurgie des hôpitaux, en particulier l'HPNK, du matériel technique en nombre et en qualité (par exemple : des tables orthopédiques, amplificateur de brillance, les fixateurs externes etc.) afin d'assurer une meilleure prise en charge de ces fractures et limiter ainsi au maximum possible la survenue de certaines complications.

+ A la Population : de (d') :

y' Respecter le code de la route en vue de minimiser les accidents qui en découlent, cause la plus fréquente de ces fractures ; y' Eviter au maximum possible de recourir au traitement traditionnel.

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