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Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils de télémédecine. Cas du projet Equi- Reshus( Télécharger le fichier original )par Mohamed DOUMBIA Université de Bamako (faculté de médecine, pharmacie et d'odonto- stomatologie ) - Doctorat en médecine 2011 |
1.5. Breve présentation du projet EQUI-ResHuS [3]L'utilisation des TIC pour équilibrer de façon équitable le système de santé surtout dans les pays en développement et atteindre les objectifs du millénaire devient de plus en plus une alternative crédible. Tout d'abord, sur le plan de la formation, il convient de rappeler que les potentialités des outils informatiques furent explorées pour la formation des ressources humaines depuis les années 1960 [3]. De nos jours, le phénomène le plus
répandu devant la complexité et le coût [3]. En ce qui concerne le projet EQUI-ResHuS, il s'agira tout d'abord d'expérimenter et de tester les différentes hypothèses au niveau de trois structures de santé de troisième référence (hôpitaux de district) à l'intérieur du Mali. Ceci permettra ainsi de tirer des conclusions sur l'intérêt de l'utilisation TIC au moins à deux niveaux de la pyramide sanitaire du Mali, à savoir les hôpitaux et les districts. A travers le présent projet, les hôpitaux des régions et les universitaires sont déjà bénéficiaires des applications de télémédecine au Mali à travers le réseau RAFT (Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine). Il s'agit des districts sanitaires de Dioïla et de Kolokani à Koulikoro (2ème région administrative du Mali) et de Bankass et Djenné à Mopti (5ème région administrative du Mali) Plusieurs activités seront ainsi menées de front sur ces différents sites Objectifs du projet Conscient du rôle porteur des TIC, l'OMS a adopté une résolution sur le cyber santé votée par ses membres en mai 2005. Ainsi, selon l'ancien directeur général de l'OMS, M. Jong-Wook Lee, « nous devons tous collaborer pour que chacun, dans tous les villages, partout dans le monde, puisse co mpter sur un agent de santé motivé, qualifié et bien soutenu ». Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : Tel est l'objectif général de ce présent projet de recherche, soit de mieux comprendre comment les TIC peuvent faciliter la distribution équitable des ressources humaines en santé. Le projet vise également l'atteinte des objectifs spécifiques de recherche suivants:
La delegation des torches La délégation désigne l'action par laquelle le médecin confie à un autre professionnel de santé la réalisation d'un acte de soin ou d'une tâche. La délégation comprend l'idée de supervision. La responsabilité du délégant (le médecin) reste engagée du fait de la décision de déléguer, la responsabilité du délégué (le professionnel non médical) est engagée dans la réalisation de l'acte[11]. Le transfert est définit comme l'action de déplacer l'acte de soin, d'un corps professionnel à un autre: les activités sont confiées dans leur totalité, y compris en termes de responsabilité, à une autre profession. Les professionnels non médicaux sont donc autonomes dans la décision et la réalisation[11]. Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : La délégation et le transfert peuvent se faire à destination de corps professionnels existants mais il est également possible d'envisager, lorsque cela est pertinent, la création de nouveaux métiers [11]. La collaboration entre professionnels de santé vise à mieux répondre aux besoins de santé de la population dans un contexte de déséquilibre de la démographie des professionnels. L'objectif est de favoriser de nouvelles organisations des soins ou des modes d'exercice partagé. La coopération peut donc consister en des transferts d'activités ou d'actes de soins opérés entre professionnels, ou en des réorganisations des modes d'intervention auprès du patient [11]. Dans tous les cas, le professionnel qui se voit déléguer ou transférer un acte de soin ou une tâche doit posséder les compétences nécessaires, c'est-àdire la maîtrise d'une combinaison de savoirs (connaissances, savoir-faire, comportement et expérience) en situation [11]. La notion de compétence traduit la capacité d'un professionnel à combiner ses ressources propres pour agir dans une situation précise. Elle renvoie à la personne qui l'a acquise et qui la possède et elle ne peut donc pas se déléguer. Les compétences peuvent être spécifiques à un métier ou transversales à plusieurs métiers. Dans le projet EQUI-ReSHus, il s'agira de tester et valider les concepts de télé-échographie et télé-électrocardiogramme. En effet, le projet permet d'équiper quatre sites pilotes d'hôpitaux de district en connexion Internet, en appareil d'échographie et électrocardiographe portables qui fonctionnent par connexion USB aux ordinateurs portables. Le médecin généraliste, la sage femme ou l'infirmier en poste sera préalablement formé par les spécialistes en radiologie et en cardiologie des hôpitaux universitaires de Bamako à la manipulation et l'interprétation de base des examens (urgences obstétricales et cardiaques). Le but est de leur permettre par exemple de diagnostiquer de manière précoce une grossesse anormale et de décider de la prise en charge rapide grâce aux images de l'échographie. Pour les cas compliqués et M~DOUMBIA Mohamed 42 These de Médecine FMPOS 2011 Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : difficilement interprétables, les images seront envoyées au Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé qui, grâce à ses médecins opérateurs, imputera les cas aux spécialistes appropriés et disponibles pour enfin retourner les résultats aux demandeurs. A cet effet un service de permanence sera assuré 24h /24h au sein du Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé.
Figure 2: Les outils de Tele-echographie et de Tele-electrocardiogramme et une séance d'initiation a la tele-echographie sur une femme au Centre d'Expertise et de Recherche en Telemedecine et E-Sante (CERTES). La formation continue a distance et les teleconsultations ou teleexpertise Il s'agira d'appuyer et d'intensifier les activités déjà en place au niveau du Mali et de l'Afrique Francophone. Une récolte des besoins en matière de formation médicale continue (médecins, sages femmes, infirmiers) sera effectuée chaque trimestre au niveau des professionnels de la santé des centres connectés à l'intérieur du Mali. Ces besoins seront ensuite classés par discipline et planifiés sur un programme semestriel. Le centre technique mobilisera les experts au niveau national, sous-régional, ou à l'international selon les besoins et compétences disponibles pour échanger sur les besoins collectés. Un accent particulier sera mis sur la formation continue des infirmiers à travers l'initiation d'un programme entre la faculté des sciences infirmières de l'Université Laval et la Fédération Nationale des Centre de Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : Santé Communautaires du Mali qui est un partenaire stratégiques de REIMICOM à travers une convention de collaboration. Il en sera de même pour les cas de téléconsultation et d'expertises demandées à distance. Il s'agira de réduire au maximum les délais d'attente des réponses à travers la plateforme asynchrone (figure 2) déjà opérationnelle et si nécessaire une téléconsultation synchrone par visioconférence peut être organisée entre le demandeur et l'expert.
Figure 3 : Plateforme asynchrone de téléconsultation (Ipath) Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : La production des connaissances locales: Il s'agira d'initier un mécanisme de production de «vignettes» c'est-à-dire la prise en charge d'un cas pratique à partir d'une plainte des patients. Par exemple un patient qui se présente dans un hôpital de district en disant « Dr. je tousse » (figure 3), il s'agira pour le praticien de se poser toutes les questions nécessaires en vu d'une prise de décision dans son contexte ou d'une référence du patient à un niveau supérieur de la pyramide sanitaire. Ces vignettes seront ensuite éditées dans un simulateur de cas informatique.
Figure 4 : exe mple d'une vignette sur un si mulateur informatique Creation d'une base de donnees des differentes activites: des informations et connaissances produites seront mises en ligne et diffusées à travers le portail médical du Mali ( www.keneya.net) et la bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et d'Odontostomatologie. Materiels utilises dans le projet Plateforme de télé-enseignement «Dudal» ( www.dudal.net) pour la formation médicale à distance. Il s'agit d'une plateforme à faible bande passante utilisée dans le cadre du réseau RAFT et qui sera mis à disposition par le RAFT; Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine :
Pertinence et Retombées potentielles Ce projet de recherche est d'autant plus pertinent qu'il s'attaque à deux problèmes majeurs de santé à savoir: les urgences obstétricales, cause importante de mortalité maternelle en Afrique et les maladies chroniques, en particulier cardiaques. En effet, pour le premier, la délégation des tâches permettra au médecin généraliste ou à la sage femme de faire un examen échographique devant une urgence obstétricale, de déduire par exemple si le pronostic foetal est réservé ou pas afin de prendre la bonne décision, c'est-à-dire évacuer la patiente vers une structure de référence ou décider de prendre en charge localement, tout en bénéficiant des conseils experts à distance via le CERTES (Centre d'Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-Santé) qui met à disposition des médecins référents. Pour le second, la délégation des tâches permettra au médecin généraliste ou l'infirmier en poste de pouvoir faire un examen d'électrocardiogramme pour prévenir des complications cardiaques de plus en plus fréquentes, asseoir son diagnostic devant des cardiopathies congénitales. En cas de problème d'interprétation, des clichés seront envoyés aux experts de la capitale qui sont les médecins référents du CERTES. Ceci permettra une prise en charge optimale des patients en situation d'isolement pouvant éviter des évacuations sanitaires inutiles et coûteuses aux patients. Elaboration d'indicateurs d'évaluation d'outils
de télémédecine : Les activités du projet EQUI-ResHuS ont officiellement débuté le 1er avril 2010 et cela pour une durée de trois (03) ans.
Selection des participants/ Décembre Lancement, cadrage Phase 1 : Journée Avril 2010 Recueil des donnees sur site Preparation et mise Phase 2 : lere Fin 2010 Suivi nersonnalisé sur sites et a distance Accompagnement, restitution des travaux et ise en oeuvre de la Communications Phase 3 : Janvier Retour Diffusion Juin Figure 5 : Sché ma de conception et de mise en oeuvre du projet en premiere année |
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