2.2.3.3. L'administration
L'acte d'administration est réalisé le plus
souvent par l'infirmière ou plus rarement par le
médecin.
Ø Les prés requis
- Les infirmiers participent, autant que possible, aux
réunions de service au cours
desquelles sont discutés les projets
thérapeutiques des patients ;
- les infirmiers disposent d'une liste validée des
médicaments pouvant faire
l'objet de modalités d'administration
particulière (usage pédiatrique, sonde
entérale, etc.) ;
- les infirmiers n'assurent pas l'administration de
médicaments prescrits
verbalement, sauf en cas d'urgence vitale.
Ø La mise en oeuvre
Préalablement à
l'administration, il est nécessaire de :
- prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire
; en cas de doute ou
de prescription incomplète, il convient d'en
référer au médecin ;
- vérifier la concordance entre la prescription et le
médicament préparé ;
- vérifier la date de péremption des
médicaments et leur aspect ;
- effectuer les reconstitutions des médicaments
extemporanément dans des
conditions d'hygiène et selon le
Résumé des caractéristiques du produit (RCP) ;
- vérifier l'absence de contre-indications de certaines
pratiques telles que le
broyage de comprimés, l'ouverture de
gélules, la mise en solution ou en
suspension dans un liquide.
Il est recommandé de respecter la prescription
lorsqu'elle précise que le médicament
ne doit être administré qu'en présence du
médecin ou sous surveillance cardiaque
(par exemple, chlorure de potassium en intraveineuse,
perfusé à plus de 13
mmol/heure).
Il n'est pas recommandé de déconditionner les
formes orales sèches avant la
présentation au patient, c'est-à-dire ne pas
retirer le médicament du blister ou
découper le blister en cas de présentation non
unitaire.
Ces tâches peuvent faire l'objet de procédures
pluriprofessionnelles validées par la
commission ad hoc.
Au moment de l'administration, il est
nécessaire de :
- vérifier l'identité du patient ;
- le questionner sur une éventuelle allergie au
médicament ;
- apprécier le niveau d'autonomie du patient pour
gérer l'administration de son
traitement : si le patient est autonome pour une
auto administration, s'assurer de
la compréhension des modalités
d'administration du traitement ; si le patient est
dépendant, l'assister dans la prise de ses
médicaments ;
- respecter les vitesses d'injection intraveineuse ;
- respecter les règles d'hygiène et de
sécurité pour le patient et pour soi-même.
Ces tâches peuvent faire l'objet de procédures
internes.
Ø L'enregistrement des conditions
d'exécution
Il convient d'enregistrer en temps réel toute
administration de médicaments en
utilisant les logiciels informatiques ou à
défaut sur un support de prescription prévu à cet effet.
Les retranscriptions sont à proscrire, ainsi que la présence dans
la chambre des patients, de documents décrivant les conditions
d'exécution de l'administration de médicaments (fiche de
température, fiche thématique, etc.).
L'enregistrement concerne :
- tous les médicaments administrés y compris
ceux ayant fait l'objet d'une prescription conditionnelle, dans le cadre de
l'urgence ou de protocole thérapeutique préétabli. Les
items enregistrés sont : la dénomination commune du
médicament, la dose, les modalités de reconstitution et de
dilution, la date et l'heure d'administration, les sites d'injection, le
numéro de lot pour certains médicaments ;
- la mention de tout incident lors de l'administration de tous
les médicaments
non administrés ; dans ce cas, l'enregistrement
comporte la cause de la non administration.
L'enregistrement des données respecte les
spécifications relatives à l'administration de
médicaments soumis à une réglementation
particulière (médicaments dérivés du sang,
stupéfiants, etc.). [10, 13, 27]
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