2.2.3.2. La dispensation
Seul le pharmacien est habilité à dispenser les
médicaments. Toutefois, les internes en
pharmacie, les étudiants de cinquième
année hospitalo-universitaire et les préparateurs
en pharmacie peuvent, en partie, assurer la dispensation sous
la responsabilité du pharmacien.
Ø L'analyse pharmaceutique de
l'ordonnance
L'analyse pharmaceutique est effectuée en fonction des
moyens humains disponibles à
la pharmacie et des priorités identifiées en
matière d'analyse. Sur le plan réglementaire, elle vise à
vérifier que rien n'interdit la délivrance des médicaments
prescrits (habilitation du prescripteur, identifiants du patient, du service,
etc.).
Sur le plan pharmacothérapeutique, elle requiert
l'accès aux données utiles du dossier
du patient. L'analyse consiste à :
- vérifier la posologie, le mode d'administration et
les incompatibilités éventuelles ;
- rechercher et évaluer les redondances de
prescription, les interactions
médicamenteuses, etc.
L'analyse concerne aussi les préparations magistrales
ou hospitalières en termes de
pertinence scientifique et de faisabilité
réglementaire et technique.
La traçabilité de l'analyse de l'ordonnance est
assurée et sa validation est effectuée
compte tenu des éléments raisonnablement
disponibles. En cas d'anomalie dans la
prescription, le pharmacien émet un avis
thérapeutique au prescripteur et une trace de
cet échange est conservée.
Ø Les préparations magistrales
et hospitalières, ainsi que la préparation des doses à
administrer sont réalisées selon les
recommandations de bonne pratique. Les
reconstitutions de médicaments à risque tels que
les traitements cytotoxiques sont
effectuées dans une unité de reconstitution
centralisée, sous la responsabilité d'un
pharmacien, lorsque l'activité du service clinique le
permet et le justifie.
Ø La délivrance
C'est la mise à disposition des secteurs
d'activité clinique, des médicaments prescrits
dans un délai adapté à leur
utilisation.
Les modalités de délivrance
Ce sont, par ordre de sécurité
décroissante :
- la délivrance nominative : à partir des
ordonnances, les médicaments sont préparés
pour chaque patient, selon une
périodicité variable (journalière, hebdomadaire, etc.),
si possible prise par prise ;
- la délivrance globalisée : à partir
d'un ensemble d'ordonnances, la somme des
médicaments nécessaires est
calculée et les médicaments sont délivrés
globalement ;
- la délivrance globale : les médicaments sont
délivrés sur la base d'une commande,
sans transmission de l'ordonnance par le secteur
d'activité.
Des modalités particulières de délivrance
sont organisées :
- pour certains médicaments : stupéfiants ou
spécialités soumises à tout ou partie de
la réglementation des stupéfiants,
médicaments dérivés du sang, cytotoxiques,
autres médicaments à statut
particulier, etc. ;
- pour des situations spécifiques telles que les
urgences.
La traçabilité de la
délivrance
La délivrance des médicaments est
enregistrée et la traçabilité est assurée selon
la
réglementation (par exemple, la
traçabilité des lots pour les médicaments
dérivés du
sang ou contenant des produits biologiques).
Ø L'information et les conseils de bon usage du
médicament
Ils doivent être délivrés aux
professionnels des secteurs d'activité clinique et aux patients par
le personnel de la pharmacie et sous la responsabilité
du pharmacien. Ils font l'objet d'une
traçabilité.
Ø Le transport des
médicaments
Le responsable du transport des médicaments de la
pharmacie aux secteurs d'activité
clinique est identifié. Les conditions de transport
garantissent :
La sécurité, à titre
d'exemples :
- containers identifiés, fermant à clef ou
à l'aide d'un système équivalent ;
- transport rapide pour les besoins urgents et les produits
à faible stabilité ;
- respect de la chaîne du froid pour les
médicaments qui le nécessitent ;
- organisation de la réception (lieu, professionnels en
charge, etc.).
L'hygiène : médicaments
délivrés dans le conditionnement approprié, quelques
précautions doivent être prises :
- pour les médicaments et les gélules
livrés en vrac dans les bocaux, la pharmacie devra conditionner les
médicaments dans de petits sachets unitaires portant le nom
générique et de spécialité, le dosage et le code
barre du médicament ceci pour éviter la contamination par
manipulation au niveau des unités de soins; pour ce faire l'acquisition
d'une « conditionneuse unitaire » serait d'une grande
utilité ;
- si un chariot est utilisé pour transporter le
« container de médicament », il ne devra plus
être utilisé pour autre usage, pour faire les soins par exemple.
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