Contribution à l'amélioration du circuit du médicament à l'Hôpital Principal de Dakar

2.2.3. Circuit du médicament

Le circuit du médicament en établissement de santé est un processus composé d'une série d'étapes successives, réalisées par des professionnels différents :

- prescription qui est un acte médical ;

- dispensation qui est un acte pharmaceutique;

- administration qui est un acte infirmier ou médical.

Des processus de soutien complètent la réalisation de ces trois étapes :

- gestion des dotations dans les secteurs d'activité clinique;

- surveillance thérapeutique;

- éducation du patient.

En outre, ce circuit est interfacé avec le système d'information hospitalier et la logistique.

Chaque étape de ce circuit est source d'erreurs potentielles, notamment au niveau des interfaces, qui peuvent générer des risques pour le patient. En résumé le circuit du médicament comporte un certain nombre de séquences, gestes et opérations faisant intervenir plusieurs catégories socioprofessionnelles:

- pharmaceutique ;

- médicale ;

- soignante ;

- administrative ;

- organisationnelle ;

- informatique.

La maitrise de ce circuit a pour objet de s'assurer que les bons médicaments sont prescrits, dispensés et administrés:

- aux bons patients ;

- au bon moment ;

- avec un rapport bénéfice-risque optimum pour le patient ;

- en minimisant les coûts cachés consécutifs à la non qualité. [10, 13, 27]

Les étapes du circuit du médicament^11(*) se présentent comme suit :

2.2.3.1. La prescription

La prescription est assurée par un professionnel habilité.

Ø Les prés requis

Ce sont :

- la recherche des antécédents et de l'histoire du patient, la précision du terrain

(allergies, antécédents d'effets indésirables médicamenteux, insuffisance rénale, etc.) et des traitements antérieurs ;

- la réalisation de l'examen clinique et si nécessaire, d'explorations complémentaires ;

- la concertation en réunion pluridisciplinaire dans des cas complexes (par exemple, dans le cas d'un traitement anticancéreux) ;

- l'information adaptée du patient (ou de la personne de confiance) sur le rapport

bénéfice-risque du traitement proposé et la traçabilité de l'information dans le

dossier ;

- la détermination de la fréquence de réactualisation des différents types de

prescriptions au sein du secteur d'activité clinique.

Ø Le choix du médicament

Il est fait en fonction du rapport bénéfice-risque pour le patient. Les éléments suivants

contribuent à la qualité de ce choix :

- l'utilisation d'outils d'aide à la décision : recommandations de bonne pratique,

protocoles thérapeutiques, données pharmaco économiques (par exemple, le choix

de la voie d'administration la moins onéreuse, à efficacité égale) ;

- le respect du Résumé des caractéristiques du produit (RCP) établi dans le cadre de

l'Autorisation de mise sur le marché (AMM) des spécialités pharmaceutiques ;

- l'utilisation du livret thérapeutique de l'établissement (ou document équivalent) et

des listes de préparations officinales ou hospitalières réalisables à la pharmacie. [10, 13, 27].

Ø La formulation de la prescription

Elle comporte :

- le nom et prénom du patient ;

- son sexe et sa date de naissance ;

- si nécessaire, son poids et sa surface corporelle ;

- le cas échéant, la mention d'une grossesse ou d'un allaitement ;

- la qualité, le nom et la signature du prescripteur ; les prescriptions des médecins en

formation sont validées selon une procédure interne au secteur d'activité ;

- l'identification de l'unité des soins ;

- la date et l'heure de la prescription, qu'il s'agisse d'une prescription initiale, d'une

réactualisation, d'une substitution ou d'un arrêt de traitement ;

- la dénomination commune du médicament, son dosage et sa forme pharmaceutique ;

- la voie d'administration ;

- la dose par prise et par 24 heures ;

- le rythme ou les horaires de l'administration ;

- pour les injectables, les modalités de dilution, la vitesse et la durée de perfusion, en

clair ou par référence à un protocole préétabli ;

- la durée de traitement, lorsque celle-ci est connue à l'avance ou fixée par la

réglementation.

Certains de ces items peuvent faire l'objet de procédures internes au secteur d'activité. [10, 13, 27]

Ø Le support de la prescription

Les prescriptions effectuées pendant le séjour du patient et à sa sortie sont des

éléments du dossier du patient, donc soumises aux règles de confidentialité. Les

ordonnances font l'objet d'un archivage. Il existe deux types de supports pour la

prescription ; manuscrite et informatisée.

Ø La prescription manuscrite

La prescription est rédigée lisiblement sur un support unique pour toutes les prescriptions

et tous les prescripteurs. Ce support doit permettre d'enregistrer l'administration.

Ø La prescription informatisée

Les avantages de l'informatisation de la prescription sont :

- une prescription en temps réel ;

- une intégration de la prescription au dossier informatique du patient permettant

une meilleure traçabilité des informations ;

- le partage d'informations relatives à la prescription et la sécurisation de leur

transmission entre les prescripteurs, les pharmaciens et les infirmières ;

- l'aide à la prescription grâce à l'accès possible depuis tout poste connecté sur le

réseau de l'établissement de santé à des protocoles locaux validés par la

commission ad hoc et à des banques de connaissances à jour.

[10, 13, 27]

* ¹¹ Fiche thématique

Organisation du circuit du médicament en établissement de santé

HAS / DACEPP / Service de l'accréditation / 2005