II-1-4. Stratégies
de lutte contre la mortalité maternelle
La réduction de la mortalité maternelle exige
des efforts coordonnés sur le long terme. Il faut intervenir au niveau
de la famille et de la communauté, de la société en
général, des systèmes de santé et au niveau de la
législation et de la politique nationale et internationale. De plus, il
est essentiel que toutes ces interventions soient interreliées pour
obtenir une diminution de la mortalité maternelle, et créer et
maintenir une dynamique du changement (51).
a. Au niveau international
L'OMS s'emploie à contribuer au recul de la
mortalité maternelle en proposant davantage de données issues de
la recherche, en fournissant des orientations cliniques et programmatiques
fondées sur des données probantes, en établissant des
normes mondiales et en fournissant un appui technique aux Etats membres pour
l'élaboration et la mise en oeuvre des politiques et de programmes
efficaces (52). Ainsi selon :
· Les Objectifs de développement durable
(ODD) 3 et 5 : l'ONU vise à réduire la mortalité
maternelle à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes d'ici 2030
(52).
· La Stratégie mondiale pour la santé
de la reproduction (2013-2030) : l'OMS promeut des politiques et des
programmes pour améliorer la santé reproductive (53).
· L'Initiative pour la réduction de la
mortalité maternelle : l'UNICEF, l'OMS et le FNUAP soutiennent
les pays pour réduire la mortalité maternelle (54).
Les objectifs et stratégies de l'OMS visant à
mettre fin à la mortalité maternelle évitable reposent sur
une approche de la santé maternelle et néonatale fondée
sur les droits de l'homme (55). Ces objectifs et Stratégies visent
à :
Ø Combattre les inégalités vis-à-vis
de l'accès aux services de santé reproductive et de soins de la
mère et du nouveau-né et de leur qualité ;
Ø Assurer la couverture sanitaire universelle pour des
soins complets de santé sexuelle, reproductive, maternelle et
néonatale ;
Ø Lutter contre toutes les causes de mortalité
maternelle, de morbidité maternelle et reproductive et
d'incapacités connexes ;
Ø Renforcer les systèmes de santé pour
collecter des données de qualité afin de répondre aux
priorités des femmes et des filles ;
Ø De veiller à la responsabilisation pour
améliorer la qualité des soins et l'équité.
b. Au niveau national
Les stratégies nationales de lutte contre la
mortalité maternelle varient en fonction des besoins spécifique
de chaque pays, mais de façon générales ces mesures
s'articules autour :
Ø Amélioration de l'accès aux soins
de santé : renforcer les infrastructures de santé,
notamment en milieu rural.
Ø Formation des professionnels de
santé : organiser des formations régulières pour
les sage-femmes, les médecins et les infirmiers.
Ø Promotion de la planification
familiale : encourager l'utilisation de méthodes
contraceptives pour réduire le nombre d'avortements non
sécurisés et les grossesses non désirées.
Ø Dépistages et prise en charge des
pathologies : dépister et traiter les pathologies telles
que l'hypertension, le diabète et les infections pendant la
grossesse.
Ø Amélioration de la santé
reproductive des adolescents : éduquer les adolescents sur
la santé reproductive et les droits en matière de
sexualité.
Ø Éducation à la santé
reproductive : sensibiliser les communautés aux soins de
santé reproductive et aux signes de complication.
Ø Programmes de santé maternelle et
infantile : mettre en place des programmes spécifiques pour la
santé des mères et des nouveau-nés.
Ø Réduction des frais de santé
: exonérer les femmes enceintes des frais de consultation et de
traitement.
Ø Renforcement des systèmes d'information
sanitaire : améliorer la collecte et l'analyse des
données sur la mortalité maternelle et évaluer
l'efficacités des interventions.
Ø Partenariats avec les organisations
internationales : collaborer avec les organisations non
gouvernementales (ONG) et les associations pour soutenir les efforts
nationaux.
Au Cameroun, dans le cadre du plan stratégique
multisectoriel de lutte contre la mortalité maternelle, néonatale
et infanto-juvénile, les interventions prioritaires ont
été mises à contribution par le Gouvernement,
pour que toute femme enceinte, tout nouveau-né et tout enfant
accèdent aux différents soins curatifs, préventifs et
promotionnels selon leurs besoins (56). Les interventions visant à
éliminer le décès maternel évitable s'articulent
autour de :
· La sante maternelle
Ø Consultation prénatale
recentrée (CPNR) : quatre visites prénatales, la
première ayant lieu au premier trimestre,
Ø La prévention de la transmission de la
mère à l'enfant (PTME) du VIH,
Ø Soins obstétricaux essentiels et
d'urgence de base (y compris l'utilisation systématique du
partogramme),
Ø Soins obstétricaux d'urgence
complets (prise en charge des urgences obstétricales,
renforcement du système
référence/cotre-référence, dotation des FOSA des
kits d'urgence et des kits de césarienne dans les hôpitaux de
district et les centres de référence, dotation des FOSA de
référence en ambulance et moyens de communication, mise en place
des unités de transfusion sanguine dans les hôpitaux de district
et les centres de référence, etc...),
Ø Soins postnataux dans les six jours après
l'accouchement,
Ø Planification familiale.
Ø Promotion de la nutrition de qualité chez
la femme enceinte
· La santé des
adolescents/jeunes
Ø Accès aux services de contraception et de lutte
contre les IST/VIH,
Ø Soins post avortement,
Ø Soins et services aux adolescentes/jeunes à
travers les services de santé conviviaux dans les formations sanitaires
et d'autres sites (Centre multifonctionnel de promotion de jeune, service de
santé scolaire et/ou universitaire).
· Les interventions communautaires
Ø Offre d'un paquet de soins et services de santé
de la reproduction maternelle, néonatale et infantile (SRMNI) notamment
par l'agent de santé communautaire et lors des séances de
stratégies avancées,
Ø Interventions multisectorielles relatives aux
déterminants de la santé notamment l'accès à l'eau,
à l'assainissement et l'hygiène (WASH), les pratiques familiales
essentielles (PFE), Nutrition, etc.
Ø Communication en faveur de la santé de la
reproduction maternelle, néonatale et infantile (SRMNI).
Ø Promotion des comportements sains.
Ø Surveillance des décès maternels et
néonatals et riposte
· Les autres actions transverses
Ø L'information sanitaire,
Ø Les ressources humaines,
Ø Le financement,
Ø Aspect genre,
Ø Les revues de deces maternels
Ø Etc.
c. Au niveau des structures hospitalières
Les structures hospitalières font partie de la plateforme
de prestation des services. Pour réaliser les résultats attendus,
ces structures ont besoin de tout l'appui nécessaire en ressources
humaines, équipement, etc. Les stratégies de lutte contre la
mortalité maternelle au niveau hospitalier comprennent entre
autres :
Ø Amélioration de la qualité des
soins : assurer une prise en charge de qualité pour toutes les
patientes, en mettant l'accent sur la surveillance et la
réactivité.
Ø Formation et perfectionnement du
personnel : organiser des formations régulières pour les
professionnels de santé sur les soins obstétricaux et
néonataux d'urgence.
Ø Protocoles de prise en charge
standardisés : mettre en place des protocoles pour la gestion
des complications obstétricales, telles que l'hémorragie
post-partum, l'hypertension et les infections.
Ø Équipements et infrastructures
adéquats : garantir la disponibilité
d'équipements médicaux fonctionnels et d'infrastructures
adaptées.
Ø Gestion efficace des urgences : mettre
en place des systèmes d'urgence pour une réaction rapide en cas
de complication.
Ø Suivi et évaluation :
réaliser des audits et des évaluations régulières
pour identifier les domaines d'amélioration.
Ø Travail d'équipe et
communication : favoriser la communication et la coordination entre
les équipes médicales et paramédicales.
Ø Prise en charge holistique :
considérer les besoins physiques, émotionnels et psychologiques
des patientes.
Ø Recherche et innovation : mener des
études pour améliorer les pratiques cliniques.
Ø Etc...
d. Les stratégies individuelles
Les stratégies individuelles de lutte contre la
mortalité maternellepeuvent englober :
Ø L'accès à l'éducation et
à l'information : les femmes doivent avoir accès
à une éducation de qualité et des informations
précises sur la santé reproductive, la grossesse, l'accouchement
et les soins postnataux. Cela leur permet de prendre des décisions
éclairées concernant leur santé ;
Ø La planification familiale : elle
permet aux femmes d'espacer leur grossesse et de contrôler leur
fertilité, ce qui réduit les risques liés à la
grossesse et à l'accouchement.
Ø Les consultations prénatales et
postnatales : les consultations régulières chez le
gynécologue ou la sage-femme permettent de dépister les
complications précocement et de recevoir des conseils adaptés.
Ø Accès aux soins de santé de
qualité : il est crucial d'avoir accès à des
soins médicaux de qualité avant, pendant et après
l'accouchement. Cela inclus les soins d'urgences en cas de complication.
Ø Sensibilisation aux signes de
danger : les femmes enceintes doivent sensibiliser aux signes de
danger tels que les saignements et les douleurs abdominales.
Ø Lutte contre les violences faites aux
femmes : les violences conjugales ou sexuelles peuvent avoir des
conséquences graves sur la santé des femmes.il est essentiel de
lutter contre ces violences et de soutenir les victimes.
Ø Prevention des mariages précoces et des
grossesses rapides : encourager les filles à poursuivre
leur étude et à retarder leur première grossesse.
Ø Amélioration de l'hygiène et
l'assainissement : un environnement propre et salubre
réduit les risques d'infections et des complications liées
à la grossesse et à l'accouchement.
Ø Evitement des substances nocives :
éviter la consommation d'alcool, de tabac et de drogue pendant la
grossesse.
Ø Amélioration de la
nutrition : promouvoir une alimentation équilibrée
et riche en nutriments essentiels pour les femmes enceintes.
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