Dysfonctionnements rapportés lors des revues de décès maternels à l'hôpital régional de Maroua de 2019 à 2023

III.6. Analyse des données

Apres collecte des données à l'aide d'une fiche technique, nous avons compilé les variables dans un masque de saisie grace au logiciel d'analyse IMB SPSS 24 (Statistical package for social science). Puis l'analyse a été faite à l'aide du même logiciel.

Les résultats ont été exprimés sous forme de tableau et des figures. Le RMM a été calculé ainsi que la proportion de décès maternels audités.

III.7. Considérations éthiques

Nous avons obtenu l'autorisation administrative N°058/24/L/HRM/CM du Directeur de l'Hôpital Régional de Maroua qui nous a permis d'accéder aux dossiers de décès maternels dans le Service de Gynécologie Obstétrique. Nous avons également obtenu l'autorisation N°0056/CERSH/NO/2024 du Comité d'Ethique Régional pour la Recherche en Santé Humaine. Les données ont été collectées dans le respect de la confidentialité et utilisées uniquement dans le cadre de notre étude.

CHAPITRE IV :RESULTATS

150 dossiers ont été étudiés du 1^er Janvier 2019 au 31 Décembre 2023

152 dossiers des patientes décédées pendant la grossesse, l'accouchement ou après l'accouchement ont été récence du 1^er Janvier 2019 au 31 Décembre 2023.

Deux (02) dossiers ont été exclus pour cause accidentelles notamment la rage après morsure de chien et l'envenimation par morsure de serpent.

65 dossiers des patientes ont été audités.

Figure 3. Diagramme de Flow

1. Le ratio de mortalité maternelle

Pour calculer le taux de mortalité maternelle à l'Hôpital Régional de Maroua, nous avons repartie les patientes décédées selon leur mode d'admission à l'hôpital.

Tableau I : repartions du ratio de mortalité maternelle selon le mode d'admission

Mode d'admission	Effectif (n)	Nombre de naissances vivantes	RMM (1/100.000 NV)
Référées	104	11142	933
Venues d'elles-mêmes -mêmes	46		413
Total	150		1346

Sur les 150 décès maternels enregistrés en 5 ans, 46 étaient venues d'elles-mêmes et les autres des cas référés. Un total de 11142 naissances vivantes a été enregistré pendant la même période. Ce qui a donné un ratio global de mortalité maternelle de de 1346/100000 naissances vivantes.

Tableau II : répartition de ration de mortalité en fonction de l'année

Année	Nombre de décès maternels	Naissance vivante (NV)	TMM (1/100.000 NV)
2019	32	1763	1815
2020	37	2057	1798
2021	29	2251	1288
2022	27	2571	1050
2023	25	2500	1000
Total	150	11142	1346

Il en ressort du tableau que le ratio de mortalité maternelle a évolué en décrescendo durant la période d'étude. Il est passé de 1815 à 1000/100.000 NV.

2. Profil sociodémographique des femmes décédées

2.1. Age

Le diagramme ci-dessous donne la répartition des femmes décédées en fonction des tranches d'âges

Fréquence (%)

Figure 4. Diagramme de répartition des femmes décédées selon les tranches d'âges

La tranche d'âge la plus représentée était celle de 20 à 29 ans avec 44,7 % de décès. L'âge moyen était de 26 #177;7,11 ans et la médiane d'âge de 27 ans avec les extrêmes de 15 et 45 ans.

2.2. Niveau d'instruction

Le tableau ci-dessous présente la réparation des femmes décédées en fonction de leur niveau d'instruction.

Tableau II : réparation des patientes décédées selon le niveau d'instruction

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Aucune éducation	95	63,3
Niveau primaire	40	26,7
Niveau secondaire	13	8,7
Niveau supérieur	2	1,3
Total	150	100,0

Les femmes décédées non scolarisées étaient les plus nombreuses avec une fréquence de 63,3%

2.3. Profession

Le présent tableau représente la réparation des femmes décédées en fonction de leur profession.

Tableau III : répartition des patientes décédées selon la profession

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Ménagère	134	89,3
Fonctionnaire	3	2,0
Élève/étudiante	9	6,0
Commerçante	4	2,7
Total	150	100,0

Parmi les 150 cas de décès maternels, 134 soit 89,3% étaient des ménagères.

2.4. Statut matrimonial

Le tableau qui suit présente la réparation des femmes décédées en fonction du statut marital

Tableau IV : répartition des patientes décédées selon le statut matrimonial

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Mariée	137	91,3
Célibataire	10	6,7
Veuve	1	0,7
Divorcée	2	1,3
Total	150	100,0

Presque la majorité des patientes décédées étaient mariées, 137 sur 150 cas de décès soit 91,3%.

2.5. Résidence

Le tableau suivant présente la répartition des femmes décédées en fonction du lieu d'habitation

Tableau V: répartition des patientes décédées selon le lieu d'habitation

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Urbain	60	40,0
Rural	90	60,0
Total	150	100,0

Le milieu rural était le plus représenté avec une fréquence de 60% contre 40% des femmes décédées vivant en milieu urbain

2.6. Parité

Le tableau ci-dessous présente la réparation des femmes décédées en fonction de leur parité.

Tableau VI : répartition des femmes décédées en en fonction de la parité

Parité	Effectif (n)	Fréquence (%)
Nullipare	17	11,3
Primipare (1)	32	21,3
Multipare (2-5)	46	30,7
Grande multipare (5)	55	36,7
Total	150	100,0

Les grandes multipares ont représenté 55 soit 36,7% des décès maternels suivi des multipares qui sont à 30,7%.

3. Proportion de décès maternels audités

Le tableau ci-dessous indique la répartition des femmes décédées en fonction des cas audités

Tableau VII : répartition des cas audités

Variables	Effectif (n)	Fréquence
Décès audités	65	43,3
Décès non audités	85	56,7
Total	150	100,0

Au total, nous avons étudié 30 rapports de revue de décès maternels et 65 décès maternels sur 150 soit 43,3% ont été audités.

4. Dysfonctionnements lors des revues de décès maternels

4.1. Le suivi de grossesse

Le tableau ci-dessous indique la réparation des décès audités en fonction des dysfonctionnements en lien avec le suivi de grossesse.

Tableau VIII: répartition des décès maternels selon le suivi de grossesse

Variables	Fréquence (n)	Fréquence (%)
Aucune CPN	35	53,9
1 à 2 CPN	10	15,3
3 à 4 CPN	15	23,1
5 à 8 CPN	5	7,7
Total	65	100,0

Trente-cinq (35) femmes décès, soit 53,9% n'avaient fait aucune CPN.

4.2. Réparation des femmes décédées selon les dysfonctionnements avant l'admission

Ce diagramme ci-dessous indique la réparation des dysfonctionnements avant l'avant l'admission

la référence

Référée sans voie d'abord

Figure 5. Répartition des dysfonctionnements avant l'admission

Il ressort de cette figure que le principal dysfonctionnement avant l'admission était le retard de référence dans 35% des cas.

Tableau IX: répartition des femmes décédées selon le moyen de transport pour se rende à l'hôpital

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Transport non médicalisé	34	52,3
Ambulance	31	41,7
Total	150	100,0

Trente-quatre femmes, soit 52,3 % avaient employé leurs propres moyens de transport.

4.3. Réparation des décès audités en fonction des dysfonctionnements à l'admission

Le diagramme ci-dessous indique la répartition des dysfonctionnements à l'admission.

Figure 6. Diagramme de répartition des dysfonctionnements à l'admission

Le principal dysfonctionnement à l'admission était l'évaluation incomplète des patientes représentant 23% de cas.

4.4. Répartition des dysfonctionnements en lien avec le diagnostic

Le tableau suivant présente la répartition des décès audités en fonction des dysfonctionnements en lien avec le diagnostic.

Tableau X : répartition des patientes décédées selon la qualité du diagnostic

Variables	Effectif (n)	Fréquence (%)
Retard du diagnostic	5	7,7
Erreur du diagnostic	17	21,3
Retard et erreur du diagnostic	3	4,5
Bon diagnostic	40	61,5
Total	65	100,0

L'erreur diagnostique était retrouvée dans 21,3% des cas décès audités.

4.5. Répartition des dysfonctionnements en lien avec le traitement

Ce diagramme ci-dessous montre la répartition des dysfonctionnements en lien avec la prise en charge.

Figure 7. Répartition des dysfonctionnements en lien avec la prise en charge.

Le principal dysfonctionnement identifié en lien avec le traitement était le retard de la prise en charge dans 32% des cas.

4.6. Répartition des décès audités en fonction des dysfonctionnements en lien avec les médicaments et le produit sanguin

Le tableau ci-dessous indique la répartition des dysfonctionnements en fonction de la disponibilité des médicaments et du produit sanguin.

Tableau XI :répartition des dysfonctionnements de la disponibilité des médicaments et du produit sanguin

Variables		Effectif (n)		Fréquence (%)
Médicaments indisponibles	13		20
Indisponibilité du plasma frais congelé	16		24,6
Médicaments et produit sanguin indisponibles	5		7,6
Aucun dysfonctionnement	31		47,8
Total	65		100

Le principal dysfonctionnement identifié était l'indisponibilité du plasma frais congelé dans 24,6%.

4.7. Répartition des dysfonctionnements en fonction de la qualité de surveillance

Le diagramme ci-joint, présente la répartition des dysfonctionnements en fonction selon qualité de surveillance.

Tableau XII: répartition des dysfonctionnements en fonction selon la qualité de surveillance

Variables		Effectif (n)		Fréquence (%)
Mauvaise surveillance	26		40
Surveillance de bonne qualité	39		60
Total	65		100

Le dysfonctionnement majeur était la mauvaise surveillance représentant une fréquence de 40%.

4.8. Répartition des dysfonctionnements en lien avec la patiente ou sa famille

TableauXIII: répartition des dysfonctionnements en lien avec la famille

Variables		Effectif (n)		Fréquence (%)
Accouchement à domicile	7		10,7
Retard dans la prise de décision de se rendre à l'hôpital	17		26,2
Accouchement à domicile et retard pour se rendre à l'Hôpital	3		4,7
Aucun dysfonctionnement	38		58,4
Total	65		100,0

Le retard pour se rendre dans une formation sanitaire était le principal dysfonctionnement lié à la famille avec une fréquence de 26,2%.

4.9. Répartition des causes de décès

Le tableau ci-après, indique la répartition des causes de décès

Tableau XIV: répartition des décès maternels selon les causes

Causes obstétricales directes		Effectif (n)		Fréquence (%)
Les hémorragies	17		26,13
Les infections	13		20
Éclampsie	12		18,5
Les complications des avortements	7		10,7
Maladie embolique	2		3,07
Sous total	51		78,42
Les causes obstétricales indirectes
Anémie sévère	8		12,3
Neuropaludisme	2		3,07
Cardiopathie du post partum	1		1,53
VIH/SIDA	2		3,07
Hépatopathie sur grossesse	1		1,53
Sous total	14		21,5
Total	65		100,0

Les hémorragies représentaient la première cause obstétricale directe des décès maternels avec 26,13%. L'anémie représentait la première cause obstétricale indirecte des décès maternels avec 12,3%.

4.10. Répartition des décès maternels audités en fonctions de l'évitabilité du décès

Le décès suivant donne la répartition des décès maternels audités en fonction des l'Evitabilité du décès.

Tableau XV: répartition des décès maternels audités selon l'évitabilité du décès

Evitabilité du décès		Effectif (n)		Fréquence (%)
Evitables	63		97
Non évitables	2		3
Total	65		100,0

Parmi les décès audités, 63 soit 97% pouvait être évités. Deux (2) décès soit 3% étaient jugés non évitables en raison des causes difficilement maîtrisable (embolie amniotique).