Memoire Online - Mesure de la perception de la culture de sécurité dans un établissement privé de santé tunisien.

256 fiches ont été distribuées, 245 ont été retournées Le taux de participation était de 94%. Cinq fiches ont été exclues. Sur 227 des 240 fiches retenues, les fonctions

- - - - Nous remarquons que dans les réponses données, les soignants ont mentionné leur

titre et non leur fonction. Ceci peut témoigner du mal être généré par le sous-emploi fréquent

56% du personnel soignant a plus de trois ans dans le métier (Figure 4). Au moment de l'étude, 31% du personnel avait moins d'un an dans l'établissement. Cependant notre méthode d'analyse ne nous permet de préciser s'il s'agit de recrutement pour un poste laissé vacant (Turn over) ou un recrutement conséquent à l'augmentation de l'activité (Figure 5).

a) Attentes et actions du supérieur hiérarchique concernant la sécurité des patients

Avec un score moyen de 66%, le personnel a plutôt une opinion positive concernant les attentes et les actions de leur supérieur hiérarchique immédiat en matière de sécurité des patients (tableau 2). Il semble y avoir une bonne communication entre le personnel et le supérieur hiérarchique immédiat.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Mon supérieur hiérarchique	160	20	62
immédiat exprime sa satisfaction quand il/elle voit un travail réaliser dans le respect des règles de sécurité	66%	8%		242
des soins			26%
Mon supérieur hiérarchique	143	32	62
immédiat tient vraiment compte des suggestions du personnel pour améliorer la sécurité des soins	60%	13.5%	26.5%	237
Chaque fois que la pression	152	29	63
augmente, mon supérieur hiérarchique immédiat veut nous faire travailler plus rapidement, même si c'est au détriment de la sécurité	62%	12%	26%	244
Mon supérieur hiérarchique immédiat néglige les problèmes récurrents de sécurité des soins	185 75.5%	26 10.5%	34 14%	245
Score : 66%
Tableau 2: Attentes et actions du supérieur hiérarchique concernant
la sécurité des patients

Cette dimension obtient un score élevé de 72% et témoigne que le personnel prend au sérieux la sécurité des patients (tableau 3).

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Nous menons des actions afin	218	5	16
d'améliorer la sécurité des				239
soins	90%	2%	8%
Dans notre service, les	162	39	38
erreurs ont conduit à des				239
changements positifs	67%	16%	17%
Apres avoir mis en place des	137	43	52
actions d'amélioration de la sécurité des soins, nous évaluons leur efficacité	60%	18%	22%	232
Score:72%
Tableau 3: Organisation apprenante et amélioration continue

Cette dimension est bien développée (Tableau 4) et témoigne de la bonne ambiance réelle qui existe dans les différentes unités de l'établissement. Cependant, si les membres d'une même équipe s'entraident en cas de surcharge de travail, des efforts restent à faire en matière de respect mutuel.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Les personnes se soutiennent	64	15	164
mutuellement dans le service				243
	67.5%	6%	26.5%
Quand une importante charge de travail doit être effectuée rapidement, nous conjuguons nos efforts en équipe	198	9	33	240
	82.5%	4%	13.5%
Dans le service, chacun	165	27	49
considère les autres avec				241
respect	68.5%	11%	20.5%
Score: 73%
Tableau 4 : Travail d'équipe dans le service

Le personnel ne se sent pas libre d'exprimer son opinion concernant la sécurité des patients (Tableau 5). Comparé au score relativement bon des rapports avec le supérieur hiérarchique immédiat (66%), ce résultat paraît paradoxal. En fait, Il semble que le manque

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Le personnel s'exprime	109	54	74
librement s'il voit quelque chose dans les soins qui peut avoir des conséquences négatives sur les patients	46%	23%	31%	237
Le personnel a peur de	55	41	138
remettre en cause les décisions ou les actions de ses supérieurs	24%	17%	59%	234
Le personnel a peur de poser	74	71	95
des questions quand quelque chose ne semble pas être correct	31%	29%	40%	240
Score: 33.5%
Tableau 5 : Liberté d'expression

de liberté d'expression exprimé par cette dimension concerne le rapport du personnel soignant paramédical avec les médecins et non le supérieur hiérarchique immédiat.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales	Le personnel a l'impression
39	39	162		que ses erreurs lui sont
			240	reprochées
16%	16%	68%		Lorsqu'un évènement est signalé, on a l'impression que c'est la personne qui est pointée du doigt et non le problème
88 37%	18 8%	130 55%	236	Le personnel s'inquiète du fait
45	40	157		que les erreurs soient notées dans les dossiers administratifs du personnel
20%	16%	64%	242	Score: 23.5%
Tableau 6 : Réponse non punitive à l'erreur

Le score faible de cette dimension témoigne probablement du fait que l'absence de liberté d'expression et la peur de la sanction ne facilitent pas la communication autour des erreurs (Tableau 7)

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Nous recevons un retour	83	63	96
d'information sur les actions mises en place suite au signalement d'un évènement	34%	26%	40%	242
Nous sommes informés des	126	45	67
erreurs qui se produisent				238
dans ce service	53%	19%	28%
Dans ce service, nous	114	52	73
discutons des moyens à mettre en place afin que les erreurs ne se reproduisent pas	48%	21%	31%	239
Score: 45%
Tableau 7 : Retour et communication autour des erreurs

Le score moyen est bas. Il témoigne d'une perception négative des conditions de travail (Tableau 8).

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Nous avons suffisamment	93	19	132
de personnel pour faire face				244
à la charge de travail	38%	8%	54%
Le nombre d'heures de	138	37	65
travail des professionnels de l'équipe est trop important pour assurer les meilleurs soins	57.5%	15.5%	27%	240
Nous travaillons en mode	101	22	122
de crise, en essayant de faire trop de chose trop rapidement	41%	9%	50%	245
Score: 45.5%
Tableau 8 : Conditions de travail

-- En Tunisie, il n'existe pas d'agence d'intérim et en cas d'absence d'un soignant, le poste reste vacant. La surcharge de travail est compensée par le personnel présent.

-- Dans notre établissement, le personnel soignant travaille en double séance moitié moins de jours. Cette façon de travailler, adoptée pour diminuer le coût du transport, est visiblement source d'épuisement.

4) Scores des dimensions au sein de l'établissement a) Le soutien du management pour la sécurité des patients

Le rôle, décisif, joué par le leadership dans le développement d'une culture de sécurité en intervenant dans la conception, la promotion et la pérennisation de cette culture est maintenant bien établi (40). Il est également constaté qu'un manque de leadership est un obstacle au développement de la culture de sécurité (41).

Les résultats de notre enquête révèlent que le score global de cette dimension de 59% est bas (Tableau 9). Il témoigne de l'opinion négative du personnel concernant l'implication de la Direction dans la sécurité. La moitié du personnel pense que la Direction s'intéresse à la sécurité des patients seulement après la survenue d'un événement indésirable. Ils ne sont que 48% à penser que la sécurité des patients est la priorité de la Direction. Cette dernière doit s'impliquer davantage dans la sécurité des patients et améliorer sa communication en la matière.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
La direction de	176	30	31
l'établissement instaure un climat de travail qui favorise la sécurité des soins	74%	13%	13%	237
Les actions menées par la direction de l'établissement montrent que la sécurité des soins est une des premières priorités	123 52%	57 24%	56 24%	236
La direction de	116	49	65
l'établissement semble s'intéresser à la sécurité des soins uniquement après qu'un événement indésirable se soit produit	50%	21%	29%	230
Score 59%
Tableau 9: Soutien du management pour la sécurité des patients

Avec un score global de 47% (Tableau 10), Il existe manifestement au sein de notre établissement un cloisonnement entre les différentes unités. Chaque unité a développé sa propre culture organisationnelle et cela rend le travail entre les différentes unités désagréable. La démarche qualité mise en place au sein de l'établissement devrait permettre de mieux homogénéiser les procédures et diminuer les disparités inter-unités.

	Réponse positive		Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Il y a une bonne coopération	123		48	63
entre les services qui doivent					234
travailler ensemble		53%	20%	27%
Les services de		80	51	106
l'établissement ne se coordonnent pas bien les uns avec les autres		34%	21%	45%	237
Il est souvent déplaisant de		93	40	103
travailler avec le personnel des autres services de l'établissement		39%	17%	44%	236
Les services de l'établissement travaillent ensemble pour fournir aux patients les meilleurs soins		142 61%	44 19%	45 20%	231
Score: 47%
Tableau 10 : Travail d'équipe entre les différents secteurs de l'établissement

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Des dysfonctionnements	88	50	100
surviennent quand les patients sont transférés d'une unité à l'autre	37%	21%	42%	238
D'importantes informations	110	33	93
concernant les soins des patients sont souvent perdues lors des changements d'équipes	47%	14%	39%	236
Des problèmes surviennent	104	50	83
souvent dans les échanges d'information entre les services de l'établissement	44%	21%	35%	237
Score: 42%
Tableau 11: Transfert des patients et Passation

Le score de cette dimension est très bas à 42% (Tableau 11). Si l'on sait que développer une communication efficace durant les changements de prestataires (42) est une des neufs solutions proposées par l'OMS pour améliorer la sécurité des patients, il nous apparaît que des efforts importants doivent être déployés dans notre établissement pour palier à cette faille sécuritaire.

5) Score des dimensions des résultats de la culture de sécurité a) Perception globale de la sécurité des patients

Le score moyen de cette dimension est de 69,25%. Le pourcentage de réponse à chaque question constituant cette dimension est représenté dans le Tableau 1. La perception globale de la sécurité paraît être une dimension bien développée dans notre établissement. Cependant, deux remarques peuvent être retenues :

-- Il existe une disparité importante entre les différents items de cette dimension
allant de 80 à 54%

-- la dimension « perception globale de la sécurité» ne peut être analysée sans tenir compte du contexte culturel national. A l'échelle nationale, en Tunisie cette capacité à percevoir le danger, est plutôt mauvaise. Le meilleur témoin en est la conduite automobile. Ainsi la perception de la sécurité par le personnel peut être faussement élevée en raison d'une capacité insuffisante à apprécier les situations dangereuses.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
La sécurité des soins n'est	30	18	191
jamais négligée au profit d'un rendement plus important				239
	80%	7.5%	12.5%
Notre fonctionnement est nos	166	26	47
procédures sont efficaces pour prévenir la survenue des erreurs	69.5%	11%	19.5%	239
C'est uniquement par hasard	172	24	28
s'il n'y a pas eu des erreurs plus graves dans le service jusqu'ici	73.5%	10%	16.5%	234
Nous avons des problèmes	129	29	80
de sécurité des soins dans				238
notre service	54%	12%	34%
Score: 69.25%
Tableau 12 : Perception globale de la sécurité

Cette dimension recueille un score faible de 56% (Tableau 13) témoin de l'absence de conscience de l'importance du report des Evènements indésirables de la part du personnel soignant.

	Réponse positive	Réponse neutre	Réponse négative	Réponses totales
Quand une erreur est faite, mais est détectée et corrigée avant d'avoir affecté le patient, elle est signalée	152 64%	52 22%	35 14%	239
Quand une erreur est faite, mais n'a pas le potentiel de nuire au patient, elle est signalée	115 48%	59 25%	62 27%	236
Quand une erreur est faite et	133	52	50
qu'elle pourrait nuire au patient mais qu'elle n'a pas finalement pas d'effet, elle est signalée	56%	22%	22%	235
Score: 56%
Tableau 13 : fréquence de signalement des évènements indésirables

Nous avons validé notre version tunisienne de l'HSOPSC par la méthode de traduction contre traduction. Il nous reste à effectuer des tests psychométriques afin de valider définitivement notre version et en proposer l'adoption à tous les établissements tunisiens de santé.

La deuxième critique que nous pouvons faire au sujet de cette étude est que nous avons mené une étude globale sans tenir compte des sous-cultures. Sous-cultures qui peuvent être présentes dans notre établissement puisque la plus grande partie de nos soignants viennent d'horizons différents (figure 4).

Enfin, malgré l'anonymat il existe un biais habituel de déclaration dans ce type d'étude, avec des réponses exagérément positives des répondants par crainte de stigmatisation ou pour une raison de désirabilité sociale.

Ces limites étant considérées, ce travail a néanmoins montré que la culture de la sécurité est relativement peu développée au sein de notre personnel soignant puisque le plus grand nombre des dimensions ont eu un score de moins de 50 %.

Mesure de la perception de la culture de sécurité dans un établissement privé de santé tunisien.

C/ Résultats et Discussion