Memoire Online - Déterminants liés a la qualité de la formation des étudiantes sages-femmes en licence des sciences infirmières et obstétricales a l'institut supérieur de santé de Mbour de 2020 a 2024.

Le consentement libre et éclairé des enquêtés a été obtenu avant tout entretien. Ils étaient briefés sur les objectifs de l'étude et aussi sur le droit de refus de participer à cette étude. Les données ont été recueillies dans l'anonymat et l'analyse a gardé la confidentialité en codant les données à caractère personnel avant de les supprimer. Seuls les responsables de l'étude ont accès aux données et les résultats serviront à améliorer la formation des sages-femmes. Les autorités académiques et hospitalières de Mbour ont donné leur autorisation avant de démarrer le processus de cette recherche. Les activités de valorisation de l'étude (soutenance de mémoire, partage de note de politique, participation au congrès scientifique, publication d'articles, etc.) se feront de concert avec les responsables académiques et hospitalières de Mbour.

6. RESULTATS

6.1. Etude quantitative

L'âge moyen est de 30,3 #177; 3,6 ans, avec un minimum de 23 ans pour une étendu de 20 ans. La tranche d'âge la plus représentée est celle des étudiantes SFE âgées de plus de 30 ans (55,38% [IC : 42,9967,14]). L'évolution de la sortie des formations des SFE présente une tendance à la baisse allant de 24,62% [IC : 15,52-36,73] en 2020 à 21,54% [IC : 13,06-33,4] en 2024 avec un pic de sortie (26,15% [IC : 16,77-38,36]) en 2021, comme le montre la Figure 6.

Figure 6 : Evolution de la distribution selon l'année de sortie des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour

L'ensemble (100%) des étudiantes SFE disposent du chronogramme annuel de formation réalisé selon un format bimodal jugé utile par 61,54% [IC : 49,02-72,7] des dites étudiantes. Les méthodes d'enseignement favorisent une bonne compréhension dans 84,62% [IC : 73,46-91,62] des cas, alors que les horaires ne permettent que dans 1,54% [IC : 0,21-10,47] dans des cas, un équilibre entre apprentissage, repos et vie personnelle. Néanmoins, le niveau d'adéquation des infrastructures est représenté à 95,38% [IC : 86,38-98,54], comme le montre la Figure 7.

Figure 7 : Distribution selon l'organisation de la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour

En ce qui concerne le processus, 78,46% [IC : 66,6-86,94] des étudiantes SFE ont bénéficié de travaux pratique (TP) spécifique à chaque technique obstétricale dont 68,63% [IC : 54,4-80,04] des dits TP dont réalisés avec les fiches techniques disponibles. Quant aux TP globaux de validation, seules 4,62% [IC : 1,46-13,62] des étudiantes SFE en ont bénéficié avec des simulations dans la salle de TP. Néanmoins, 73,85% [IC : 61,64-83,23] des étudiantes SFE affirment avoir reçu des cours en fonction de leurs objectifs. Cependant, en cas de nos respects de la chronologie (cours théoriques puis pratique) d'apprentissage des techniques en soins obstétricaux, les conséquences sont surtout à type de perturbation de l'étudiante (47,06% [IC : 24,09-71,35]) et de non atteinte des objectifs (23,53% [IC : 8,39-50,84]), comme l'illustre la Figure 8.

50 47,06
45
40
35
30
25	23,53
20		17,65
15			11,76
10
5
0

Perturbation de l'étudiante Non atteinte des objectifs Insuffisance de maîtrise des Insuffisance dans la qualité soins des soins

Figure 8 : Distribution selon les activités pédagogiques de la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

La majorité (93,85% [IC : 84,47-97,71]) des étudiantes SFE affirment avoir reçu les supports de cours à temps et d'un enseignement jugé compétent dans 100% des cas. Le cours d'éthique et déontologie est validé chez 47,69% [IC : 35,7-59,96] des étudiantes SFE qui ont aussi bénéficié de séances de simulation avant leur stage dans 64,62% [IC : 52,1-75,41] des cas. Par ailleurs, même si toute (100%) les étudiantes SFE sont briefées avant le stage, seules 1,54% [IC : 0,21-10,47] d'entre elle jugent que ce briefing est inutile, comme l'illustre la Figure 9.

Utilité du briefing avant le stage Réalisation de simulation avant le stage Validation du cours d'éthique et de déontologie Avis sur la compétence des enseignants

Figure 9 : Distribution selon les activités pédagogiques de la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

Les enseignants de l'ISS de Mbour n'accompagnent pas les étudiantes SFE sur le terrain de stage durant le premier jour. Les conséquences de cette absence d'accompagnement sont surtout la désorientation sur le terrain (46,15% [IC : 34,27-58,49]), suivi du stress au lieu de stage (29,23% [IC : 19,33-41,6]), et d'un manque de motivation (13,85% [IC : 7,27-24,77]) ou de considération sur le terrain (7,69% [IC : 3,18-17,44]), comme le montre la Figure 10.

Stress au lieu de stage Manque de motivation Manque de considération Autres à préciser

Figure 10 : Distribution selon les conséquences de l'absence d'accompagnement sur la formation
des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

Les étudiantes SFE sont introduites à leur responsable de stage dans 86,15% [IC : 75,23-92,73]) des cas, avec une insuffisance des ressources et consommables au niveau de 87,69% [IC : 77,02-93,81]) des terrains de stage. Cette situation a pour conséquences surtout une insuffisance de qualité de soins 31,58% [IC : 20,69-44,96]), mais aussi une non atteinte d'objectifs de stage (26,32% [IC : 16,3539,48]), comme le montre la Figure 11.

35 31,58
30
	26,32 26,32
25
20
15		14,04
10
5
			1,75
0

Insuffisance de qualité Non atteinte des Réduction du nombre Non acquisition de Autres à préciser
des soins objectifs de stage d'actes réalisés compétences

Figure 11 : Distribution selon les conséquences de l'insuffisance de ressources pour la formation
des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

La majorité des étudiantes SFE (86,15% [IC : 75,23-92,73]) sont introduites et présentées à l'équipe de terrain durant leur stage. Les outils de stage disponibles sont utilisés dans 96,92% [IC : 88,2499,25] des cas, même s'ils sont jugés non bénéfiques par 23,08% [IC : 14,28-35,07] des étudiantes. Ceci est surtout en rapport avec leur aspect difficile à comprendre (60% [IC : 32,63-82,29]).

Néanmoins, 36,92% [IC : 25,94-49,45] des étudiantes ont bénéficié d'un suivi individualisé durant les stages ; avec 81,54% [IC : 69,99-89,32] d'entre elles qui sont aidées par leurs encadreurs cliniques pour atteindre les objectifs de stage assignés. Les enseignantes aussi appuis 69,23% [IC : 56,8179,38] des étudiantes dans le remplissage de leurs portfolios qui sont à jour dans 21,54% [IC : 13,0633,40] des cas, comme le montre le Tableau II.

Tableau II : Distribution selon les déterminants de processus de la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

Déterminant		Fréquences		Intervalle de confiance
		Absolue (N)	Relative (%)	Minimum	Maximum
Présentation aux équipes de terrain
Non		09	13,85	7,27	24,77
Oui		56	86,15	75,23	92,73
Disponibilité des outils de stage
Oui		65	100,00	-	-
Non		00	0,00	-	-
Utilisation des outils de stage
Non		02	3,08	0,75	11,76
Oui		63	96,92	88,24	99,25
Bénéfice des outils de stage
Non		15	23,08	14,28	35,07
Oui		50	76,92	64,93	85,72
Raison d'outils non bénéfique
Difficile à comprendre		09	60,00	32,63	82,29
Manque d'exploitation		06	40,00	17,71	67,37
Suivi individualisé à l'hôpital
Non		41	63,08	50,55	74,06
Oui		24	36,92	25,94	49,45
Actes en rapport avec les objectifs
Non		05	7,69	3,18	17,44
Oui		60	92,31	82,56	96,82
Aide de l'encadreur clinique dans l'atteinte des objectifs
Non		12	18,46	10,68	30,01
Oui		53	81,54	69,99	89,32
Appui de l'encadreur clinique dans le remplissage du portfolio
Non		55	84,62	73,46	91,62
Oui		10	15,38	8,38	26,54
Appui de l'enseignante clinique dans le remplissage du portfolio
Non		20	30,77	20,62	43,19
Oui		45	69,23	56,81	79,38
Portfolio mis à jour
Non		51	78,46	66,60	86,94
Oui		14	21,54	13,06	33,40
6.1.1.3.	Description des déterminants de résultats

Sur le plan des résultats, une parfaite (100%) progression pédagogique a été réalisée avec des évaluations basées sur les objectifs de stage dans 81,54% [IC : 69,99-89,32] des cas. Cependant, seules absence 36,92% [IC : 8,38-26,54] des étudiantes SFE ont bénéficié d'une évaluation formative par les enseignantes et les encadreurs cliniques (Figure 12).

Figure 12 : Distribution selon les déterminants de résultats de la formation des étudiantes SFE de
l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

Le taux de réussite à l'examen de certification pour les 5 ans (2020 à 2024) est de 63,08% chez les étudiantes SFE de l'ISS de Mbour enquêtées. L'évolution de la proportion d'étudiantes SFE ayant réussi à cet examen de certification montre une légère tendance à la hausse allant de 43,75% en 2020 à 50% en 2024.

Cette évolution montre aussi deux pics, l'un moins important en 2021 (82,35%) et l'autre plus marqué en 2023 (87,5%). Contrairement à l'évolution des validations théoriques, les validations pratiques suivent la même dynamique que l'évolution des réussites à l'examen de certification. En effet, l'évolution temporelle de la proportion d'étudiantes SFE ayant validé leurs pratiques montrent aussi deux pics, l'un moins important en 2021 (88,24%) et l'autre plus marqué en 2023 (100%) comme le montre la Figure 13.

Validation des synthèses théorique Validation des stages pratiques Reussite à la certification

Figure 13 : Distribution selon l'évolution des validations théoriques et pratiques, ainsi que
l'examen de certification de la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de 2020 à 2024.

Enfin, concernant la qualité de la formation en LSIO option SFE, 21,54% [IC : 13,06-33,4] des étudiantes ont reçu une formation de qualité avec comme devenir principal une insertion socioprofessionnelle réussie (SFE déjà actives professionnellement : travail) dans 58,46% [IC : 45,9869,94] des cas. Cependant, ce devenir des étudiantes SFE est aussi marqué par 9,23% [IC : 4,1419,31] de chômage et 7,69% [IC : 3,18-17,44] d'abandon, comme le montre la Figure 14.

Figure 14 : Distribution selon le devenir après la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour

Aucun déterminant de structure n'est lié à la qualité de la formation des étudiantes SFE au stade d'analyse bivariée. En effet, l'âge (Chi² = 1,133 ; p = 0,287) et l'utilité du format bimodal de l'enseignement (Chi² = 0,146 ; p = 0,703) ne sont pas statistiquement liés à la qualité de la formation. Il en est de même pour l'équilibre entre apprentissage et repos (Chi² = 3,700 ; p = 0,054), l'adéquation des infrastructures (Chi² = 0,863 ; p = 0,353) et le reste des déterminants de structure (Tableau III).

Tableau III : Déterminants de structure liés à la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour

Déterminants			Qualité de la formation			Chi2 de Pearson	Valeur de p
			Non	Oui	Total
			Structure
Age Année de sortie Utilité du format bimodal de l'enseignement Adaptation des méthodes d'enseignement Équilibre entre apprentissage et repos Adéquation des infrastructures		23-29 ans 30 ans et plus 2020 2021 2022 2023 2024 Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui	21 30 13 12 07 06 13 19 32 09 42 51 00 03 48	08 06 03 05 03 02 01 06 08 01 13 13 01 00 14	29 36 16 17 10 08 14 25 40 10 55 64 01 03 62	1,133 2,894 0,146 0,931 3,700 0,863	0,287 0,576 0,703 0,335 0,054 0,353
6.1.2.2.	Déterminants de processus liés à la qualité de la formation

Pour les déterminants de processus, la validation des cours d'éthique et de déontologie est fortement liée à la qualité de la formation, avec une différence significative entre ceux qui ont validé ces cours et ceux qui ne l'ont pas fait (Chi² = 19,57 ; p < 0,001). Il en est de même pour l'aide de l'encadreur clinique dans l'atteinte des objectifs qui est significativement liée à une meilleure qualité de la formation (Chi² = 4,04 ; p = 0,044).

Cependant les autres aspects du suivi, tels que l'assistance à remplir le portfolio ou le suivi individualisé à l'hôpital, n'ont pas montré de liens statistiquement significatifs avec la qualité de la formation (p > 0,05), comme le montre le Tableau IV.

de ressources au stage Non atteinte des
objectifs Réduction du nombre d'activités

04	00	04	1,1700	0,279
47	14	61
34	00	34	19,5700	0,000
17	14	31
18	05	23	0,0010	0,977
33	09	42
01	00	01	0,2790	0,597
50	14	64
23	07	30
04	01	05
07	02	09	1,3970	0,845
16	03	19
01	01	02
09	00	09	2,8680	0,090
42	14	56
46	11	57	1,3750	0,241
05	03	08
01	00	01
13	05	18
07	01	08
			3,3670	0,498
14	01	15
11	04	15
02	00	02	0,5660	0,452
49	14	63
12	03	15	0,0270	0,869
39	11	50
07	02	09
			0,0690	0,792
05	01	06
15	02	17	1,3010	0,254
36	12	48

Tableau IV : Déterminants de processus liés à la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour

Conséquences du non-respect		Insuffisance dans la pratique Insuffisance de maitrise	01 03	01 00	02 03
						3,7540	0,289
de la chronologie		Non atteinte des objectifs	04	00	04
		Perturbation de l'étude	07	01	08
Réalisation de TP pour chaque		Non	11	03	14	0,0001	0,991
technique obstétricale		Oui	40	11	51
Disponibilité des fiches		Non	13	03	16	0,1100	0,741
techniques		Oui	27	08	35
Réalisation de TP de validation		Non	48	14	62	0,8630	0,353
avant démarrage des stages		Oui	03	00	03
Simulation en salle pratique		Non	48	14	62	0,8630	0,353
		Oui	03	00	03
Suivi individualisé au terrain de		Non	32	09	41	0,0110	0,916
stage		Oui	19	05	24
Actes en rapport avec les		Non	05	00	05	1,4870	0,223
objectifs		Oui	46	14	60
Aide de l'encadreur clinique		Non	12	00	12	4,0400	0,044
dans l'atteinte des objectifs		Oui	39	14	53
Appui de l'encadreur clinique		Non	45	10	55	2,3840	0,123
dans le remplissage du portfolio		Oui	06	04	10
Appui de l'enseignante clinique		Non	17	03	20	0,7310	0,393
dans le remplissage du portfolio		Oui	34	11	45
		Non	38	13	51
Portfolio mis à jour						2,1880	0,139
		Oui	13	01	14
6.1.2.3.	Déterminants de résultat liés à la qualité de la formation

Concernant la validation des synthèses avec une moyenne supérieure ou égale à 12/20 sur les trois ans, un lien statistiquement significatif est observé avec la qualité de la formation (Chi² = 13,5 ; p = 0,000).

En revanche, aucun lien statistiquement significatif n'est relevé entre la qualité de la formation et l'évaluation formative assurée par l'encadreur clinique durant le cursus (Chi² = 1,61 ; p = 0,205) ou l'utilisation de grilles pour les évaluations formative et sommative ne montre pas non plus d'association statistiquement significative (Chi² = 0,53 ; p = 0,465), voire les autres déterminants de résultats de la qualité de la formation, comme l'illustre le Tableau V.

Tableau V : Déterminants de résultats liés à la formation des étudiantes SFE de l'ISS de Mbour de

Validation des synthèses (moyenne = 12/20 sur les trois ans) Évaluation formative assurée par l'encadreur clinique durant le cursus Évaluation formative conjointe enseignant-encadreur clinique Évaluation sommative conjointe enseignant-encadreur clinique Utilisation de grilles pour les évaluations formative et sommative Réalisation des évaluations selon les objectifs de stage

			Chi2 de Pearson	Valeu r de p
Non	Oui	Total

28 23 41 10 43 08 11 40 31 20 08 43 10 41 04 06 13 28	00 14 09 05 12 02 04 10 10 04 04 10 00 14 01 00 03 10	28 37 50 15 55 10 15 50 41 24 12 53 10 55 05 06 16 38	13,50 1,61 0,02 0,30 0,53 1,21 3,24 2,24	0,000 0,205 0,898 0,582 0,465 0,271 0,072 0,524

Déterminants liés a la qualité de la formation des étudiantes sages-femmes en licence des sciences infirmières et obstétricales a l'institut supérieur de santé de Mbour de 2020 a 2024.

5.4. Considérations éthiques et déontologiques

6. RESULTATS

6.1. Etude quantitative