7. DISCUSSION
L'étude a été réalisée avec
une approche mixte comprenant une partie quantitative et une partie qualitative
avec comme cibles les étudiantes ayant fait leur troisième
année entre 2020 et 2024, les enseignantes permanentes de la section SFE
de l'ISS de Mbour, ainsi que les encadreurs de la maternité de l'EPS 1
de Mbour. La collecte et l'analyse se sont basées sur le cadre
conceptuel adapté de Donabédian avec les déterminants de
structure, de processus et de résultats.
L'analyse selon les déterminants de structure, montre
que les étudiantes sages-femmes au Sénégal
présentent un âge moyen de la trentaine, contrairement au Maroc ou
c'était la vingtaine (Boucetta, N. et al., 2020). La sortie de formation
montre une tendance globale à la baisse. Toutes les étudiantes
disposent d'un chronogramme annuel, dont le format bimodal est jugé
utile par plus de la moitié des enquêtées. En effet cette
méthode d'enseignement est favorisée dans d'autres écoles
de formation du monde comme celles du Québec au Canada (Hamelin, L.
(2014). Les méthodes d'enseignement sont jugées
compréhensibles dans une large majorité, mais les horaires ne
permettent presque jamais un équilibre satisfaisant entre apprentissage
et vie personnelle. Enfin, on note une bonne l'adéquation des
infrastructures. Le programme de formation s'étend sur trois ans avec
des emplois du temps chargés, souvent compliqués par des
évaluations inopinées fréquentes comme corroborée
par une étude sur l'évolution de la formation des SFE en France
(Leymarie, M. C., & MORIN, C. 2014). Par ailleurs, le volume horaire
jugé insuffisant pour certaines matières force les enseignants
à réduire le temps d'explication et d'exercices, au
détriment des objectifs pédagogiques.
Quant à l'analyse des déterminants de processus,
la majorité des étudiantes sages-femmes ont
bénéficié de travaux pratiques (TP) spécifiques aux
techniques obstétricales dont près des deux tiers
réalisés à partir de fiches techniques. Or ces
dernières sont d'une importance capitale dans la préparation des
TP et gagneraient à utiliser les nouvelles technologies pour faciliter
l'évaluation (Gateau, G., Fontes, G., Roux, N., Bonnet, F., & Defay,
F. 2008). En revanche, très peu ont participé à des TP
globaux de validation tandis que plus de la moitié ont
bénéficié de séances de simulation
pré-stage. Les cours sont globalement dispensés en lien avec les
objectifs pédagogiques. Lorsque la chronologie théorique puis
pratique n'est pas respectée, les conséquences rapportées
concernent principalement des perturbations dans l'apprentissage et une
non-atteinte des objectifs (Boucetta, N. et al., 2020). La majorité des
étudiantes sages-femmes sont présentées à leur
responsable de stage, mais les terrains de stage souffrent d'un manque
important de ressources et de consommables comme c'est le cas au Bénin
(Otti, A. et al,. 2015). Cette insuffisance matérielle entraîne
principalement une baisse de la qualité des soins, ainsi qu'une
non-atteinte des objectifs pédagogiques de stage. La validation du cours
d'éthique et déontologie, ainsi que l'aide des encadreurs
cliniques dans l'atteinte des objectifs de stage sont les déterminants
de processus statistiquement significatifs, donc liées à la
qualité de la formation des étudiantes SFE comme corroboré
par (Broussal, D. 2009, January). Sur le
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plan qualitatif, le nombre d'étudiantes qui est
supérieur aux quotas fixés par l'État, rend l'encadrement
difficile, tant en milieu académique que durant les stages. Ce
surnombre, confirmé par plusieurs enseignantes, impacte l'acquisition
des connaissances. En effet, le ratio étudiante-enseignante
n'étant pas respecté, il devient très difficile d'assurer
un suivi individualisé, de contrôler l'assiduité et de
réaliser correctement les supervisions, ce qui mène à des
travaux pratiques (TP) « bâclés ».
Enfin, l'analyse des déterminants de résultats
montre un lien statistiquement significatif est observé entre la
qualité de la formation et la validation des synthèses sur trois
ans. Cependant, aucune association statistiquement significative n'est
relevée entre la qualité de la formation et l'évaluation
formative assurée par l'encadreur clinique pendant le cursus ou
l'utilisation de grilles pour les évaluations formatives et sommatives.
Ceci a été contesté par certaines études
menées au Québec (Lafrance, J. 2020). La clarté des cours
et la pratique régulière en stage sont essentielles pour
développer l'autonomie professionnelle. Des stages bien
organisés, avec du matériel adéquat et des encadreurs
disponibles, permettent aux étudiantes d'acquérir progressivement
des compétences pratiques et de renforcer la confiance en elles, les
préparant ainsi au milieu professionnel comme affirmé par (Otti,
A., Pirson, M., & Piette, D. 2015).
Cependant, cette étude présente des limites
à savoir la prise en compte comme cible à enquêter des
clientes ou patientes de la maternité qui auraient pu donner des
informations sur la qualité des soins offerts par les étudiantes.
Entre autres la non prise en compte de la section infirmière constitue
une limite technique dès lors que les SFE font une bonne partie des
soins infirmiers dans leur programme de formation. Il faut aussi noter une
limite statistique en rapport avec la minimisation des facteurs de confusion,
si l'analyse était plus poussée en l'occurrence une analyse
multivariée. Néanmoins, la validité tant interne
qu'externe de l'étude a été abordée par une gestion
des biais potentiels de façon méticuleuse et tout au long du
processus. Ainsi tous les enquêteurs ont été formés
en même temps et dans une langue à compréhension commune
(français). Ils ont été briefés sur les notions de
saturation, positionnalité et la nécessité du carnet de
bord des enquêteurs dans la gestion de la réflexivité. Le
biais de mémoire a été géré en se basant sur
le calendrier académique de l'ISS de Mbour.
38
8.
L'étude a permis d'identifier les insuffisances de la
formation des sages-femmes et par conséquent de formuler des
recommandations d'amélioration de celle-ci :
A l'endroit des étudiantes SFE :
+ Préparer son insertion socio-professionnelle en
renforçant son autonomie pratique (maitrise des techniques en soins
obstétricaux) dès le début par une assiduité,
proactivité et la recherche active de connaissances au cours de la
formation.
+ Démontrer ses capacités à appliquer les
compétences acquises en savoir être durant la formation dans des
situations concrètes en maitrisant les principes fondamentaux
d'éthique et déontologie en sciences infirmières et
obstétricales.
A l'endroit des encadreurs cliniques :
+ Renforcer l'intégration des étudiantes dans
les équipes de terrain en rendant disponible des fiches d'accueil et
d'orientation claire dans chaque service de stage afin de permettre leur
exploitation par les étudiantes dès le premier jour du stage.
+ Améliorer le suivi individualisé des
étudiantes dans leur équipe respective de stage en favorisant un
encadrement personnalisé afin de pouvoir identifier les points à
améliorer de chaque apprenante pour y remédier avant la fin du
stage.
A l'endroit des enseignantes :
+ Alléger les emplois du temps hebdomadaires tout en y
prenant en compte le temps personnel de l'étudiant afin de favoriser un
meilleur équilibre entre l'apprentissage et le repos dans la dynamique
d'assimiler leurs cours théoriques.
+ Favoriser un apprentissage par les paires en mettant en place
un dispositif de tutorat ou de mentorat entre promotions afin de faciliter la
compréhension face aux manques
d'explication du aux programmes surchargé.
+ Améliorer la progression pédagogique des
étudiantes stagiaires en renforçant la régularité
des supervisions formatives sur site afin de contribuer à l'autonomie
clinique des SFE pour une meilleure intégration
socio-professionnelle.
+ Lutter contre la désorientation des étudiantes
SFE stagiaires sur le terrain en systématisant l'accompagnement par les
enseignantes le premier du stage afin d'avoir une bonne intégration des
apprenantes au sein des équipes.
A l'endroit des structures sanitaires :
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+ Améliorer la qualité de l'encadrement clinique
sur les terrains de stage en respectant les recommandations de l'APC relative
au ratio encadreur-étudiant fixés par l'État afin d'avoir
des étudiantes autonomes et prêtes à intégrer le
marché du travail.
+ Assurer une disponibilité suffisante et continue de
ressources (matériels consommables) en formant le personnel sur la
gestion et approvisionnement de stock afin réduire les épisodes
de rupture tout en augmentant le nombre d'actes réalisés de
façon sécuritaire.
A l'endroit des écoles de formation de SFE
:
+ Renforcer la qualité des soins en systématisant
les TP globaux de validation dans le programme de formation des SFE afin de les
évaluer de façon compétente en petits groupes sur les
techniques de soins obstétricaux avant le démarrage de chaque
stage.
+ Faciliter le respect du principe de « Jamais une
première fois sur un patient » en
construisant une salle de simulation répondant aux normes
afin d'améliorer la pratique sur les soins obstétricaux des
apprenantes avant le stage.
+ Améliorer la qualité de l'enseignement de la
LSIO en renforçant les ressources humaines pédagogiques afin de
respecter le ratio enseignant-étudiant fixé par l'Etat pour un
meilleur suivi des étudiantes SFE.
A l'endroit du Ministère de la santé et de
l'hygiène publique
+ Harmoniser la durée de la formation des SFE à
l'instar du niveau international en augmentant le volume horaire des
unités d'enseignement clés de la formation au profit des
pratiques (TP, simulation, exercices appliqués) pour une bonne
compréhension des cours.
+ Améliorer la qualité de l'encadrement clinique
en offrant une formation continue aux encadreurs cliniques sur les outils
d'évaluations harmonisées afin de rendre plus réguliers et
efficace les évaluations formatives et sommatives des étudiantes
SFE.
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