4.3. Examen
Neuropsychologique
Les patients passaient un examen neuropsychologique d'une
durée moyenne d'une heure.
L'efficience cognitive générale était
évaluée au moyen de deux échelles, le «Mini-Mental
State Examination» (MMSE)211 et l'échelle
d'évaluation de la démence de Mattis. Une composante
«langage» du MMSE a été considérée,
comprenant les épreuves de dénomination,
répétition, compréhension, lecture et écriture.
L'échelle de Mattis est divisée en cinq sous-tests :
l'attention, l'initiation, la construction, la conceptualisation et la
mémoire, son score global est compris entre zéro (performance
minimale) et 144 (performance maximale).
La rapidité psychomotrice et le contrôle
exécutif étaient évalués par le Trail Making Test,
partie A (TMT/A) et partie B (TMT/B)212. La différence entre
les deux scores (TMT/B-A) permet d'éliminer la composante
«rapidité motrice» du test commune à ces deux parties
pour estimer le ralentissement cognitif.
Le contrôle moteur fin et la dextérité
motrice étaient évalués avec le Purdue Pegboard Test (main
dominante (PP-md), main non dominante (PP-mnd) et deux mains (PP-2m))213,
214. Un patient avec une neuropathie périphérique des
membres supérieurs n'a pas pu passer ce test.
La mémoire épisodique était
évaluée avec le test de Grober et Buschke (G&B)215
qui permet de contrôler l'encodage et le rappel des informations par des
indices sémantiques. L'encodage était contrôlé en
demandant au patient de montrer et lire chacun des items à
mémoriser, présentés 4 par 4, en réponse à
leur catégorie sémantique. Tous les 16 items devaient être
rappelés immédiatement avec un rappel indicé avant le
début du test mnésique. Le rappel s'effectuait sous la forme de
trois séries de rappels libres et indicés, séparées
par 20 secondes d'interférence (compter en arrière), plus une
série de rappel libre et indicé différés, 20
minutes plus tard. Après chaque série de rappel libres, les
catégories sémantiques des mots oubliés étaient
proposées comme indice sémantique. Les réponses correctes
obtenues au rappel libre et au rappel indicé étaient
additionnées pour obtenir un score de rappel total. Après le
rappel différé, un test de reconnaissance des mots parmi des
distracteurs associés sémantiques ou neutres était
proposé. Afin de déterminer si de faibles performances des
patients au rappel libre étaient liées à un déficit
d'activation des stratégies de récupération en
mémoire d'informations stockées, ou à une
incapacité à fixer l'information, un index de sensibilité
aux indices (ISI) était calculé pour déterminer la
proportion de réponses correctes en réponse aux indices fournis.
Cet index était calculé par la formule : ((rappel total
global - rappel libre total) / (48 - rappel libre total)) X 100. Le nombre
total de réponses correctes dans les trois rappels libres était
appelé score de «rappel libre» et le nombre total de mots
rappelés spontanément ou après un indice appelé
«rappel total».
Ainsi cette batterie permettait d'explorer rapidement les
fonctions sous-cortico-frontales, potentiellement altérées dans
la pathologie VIH. A cet examen, nous avons ajouté un évaluation
clinique et qualitative de la dépression, par le test de MADRS
(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)216. Les patients
étaient considérés comme déprimés s'ils
obtenaient un score supérieur à 19.
| 
