E. LA DECENTRALISAITON ET LES DISPARITES REGIONALES
Elles se traduisent par une répartition
inéquitable des ressources de santé entre les zones rurales et
urbaines. Il en résulte les inégalités dans l'utilisation
des services de santé entre les populations rurales et urbaines.
La population rurale est confrontée aux coûts
élevés du transport suite à l'éloignement des lieux
de prestation des services. De plus, là où les installations
médicales sont présentes, elles offrent des services de
qualité médiocre car elles ne disposant pas de médicaments
ni d'équipement médical moderne. Ces installations sont
gérées par personnel de santé peu qualifié et le
plus souvent peu motivé.
Dans le contexte de la décentralisation,
l'iniquité entre les districts sanitaires persiste dans les pays
où ce processus n'a pas été complet. En ASS, la
décentralisation dans le secteur de la santé a été
menée parallèlement à d'autres secteurs et le secteur de
la santé n'a connu qu'une décentralisation minimale. En outre, un
désengagement financier de l'Etat a été enregistré
quant aux apports de subventions supplémentaires aux districts les plus
défavorisés pour corriger les disparités.
Dans certains pays où l'Etat a failli à son
rôle de contrôle, les fonds ne parviennent que difficilement aux
populations à la base puisque certaines autorités locales
s'appropriaient des fonds.
De plus, dans ce contexte où le budget de la
santé est généralement en concurrence avec d'autres
activités gouvernementales, des groupes d'intérêts capables
de se faire entendre, parmi lesquels les populations urbaines, influencent les
décisions en matière de répartition (Pearson, 2002).
La conséquence de ces iniquité est que les
districts pauvres en décidant l'affectation, peuvent attribuer moins de
fonds à certains services de base (comme la prévention) qui sont
plus utilisés par les pauvres au détriment des activités
curatives génératrices de ressources.
En outre le budget des hôpitaux de district se voit
diminuer. En effet, étant auparavant financé par l'Etat, le
budget des hôpitaux de district se voit financé par les districts.
Et ces derniers sont obligés de le partager avec les autres structures
de santé de base.
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