Système de Santé au Tchad et l'appui du projet santé 8e FED: Bilans et perspectives

BILANS DU PROJET SANTE 8e FED

Chapitre Premier : LES DEVIS PROGRAMMES

Section 1 : Le Devis Programme N°1

Le Projet Santé 7^ème FED a été plusieurs fois prolongé dans l'attente de la mise en place du Projet Santé 8^ème FED dont la préparation a connu des retards. La dernière prolongation a pris fin le 30 juin 2000. La convention de financement du Projet Santé 8^ème FED étant signée, le Projet Santé 8^ème FED pouvait commencer. La sélection de l'assistance technique n'était et n'est pas toujours réalisée. Elle prendra encore plusieurs mois. La fin du Projet précédent imposait cependant le démarrage du Projet Santé 8^ème FED afin de maintenir les activités de bases (activités revêtant une importance essentielle pour le bien être sanitaire des populations) soutenues par le Projet Santé 7^ème FED. La mise en place d'un premier Devis programme couvrant le deuxième semestre 2000 a été décidée en attendant la mise en place de l'assistance technique qui devrait être en place le 1^er janvier 2001. Ce Devis Programme devait prendre effet à partir du 1^er juillet 2000, mais il a été signé le 17 juillet et l'avance de démarrage n'a été disponible que le 17 Août de la même année.

Les activités du DP1 ont pris fin en juin 2002, après des avenants.

Pendant cette période voici l'appui prévu dans le domaine de santé, les réalisations, les difficultés et les outils de gestion ainsi que le montant des rejets dans les sections suivantes :

I) L'appui prévu sur le système de santé dans le DP1;

Ce devis programme a été conçu comme DP de transition entre le Projet Santé 7^ème FED et le Projet Santé 8^ème FED.

Il apparaît dès à présent que l'assistance technique ne pourra pas se mettre en place le premier janvier 2001. D'autre part même si l'assistance technique est en place, elle devra participer à l'élaboration d'un programme, dont les délais d'approbation (plusieurs mois), risque de créer une rupture dans la continuité des activités soutenues par le projet. Pour couvrir les délais de mise en place de l'assistance technique et d'un nouveau devis programme, le DP1 devra être prolongé pour une durée d'au moins six (06) mois supplémentaires entrainant une augmentation budgétaire. Le circuit d'approbation de l'avenant à ce devis requiert un avis du siège de la commission européenne à Bruxelles et le délai d'approbation sera le même que pour un nouveau devis programme, c'est-à-dire plusieurs mois comme indiqué ci-dessus.

La révision du DP1 en vue de sa prolongation devra prendre en compte :

o L'extension de l'appui aux districts du Guera qui recevaient un appui du Projet Santé Maternité Sans Risque (PSMSR), financement de la Banque Mondiale qui finit en fin 2000;

o Le retrait de l'appui aux DPS et districts du Kanem et du Lac qui seront soutenus à partir du début de l'année 2001 par le nouveau Projet PASS financé par la Banque Mondiale ;

o La prise en charge plus la FID (coordination, pool de N'Djamena, pool d'Abéché) comme le prévoit la convention. Un financement de la Banque Mondiale dans le cadre du PSMSR a permis de couvrir l'année 2000 en attendant le démarrage du Projet Santé 8^ème FED. Le PSMSR finit en fin de l'année.

Pendant la période du DP1 du PS8^eFED, le recouvrement des coûts est presque généralisé dans certaines formations sanitaires.

Pour les formations sanitaires ne pratiquant pas le recouvrement des coûts (RDC) et pour les hôpitaux, une bonne partie du pays est couverte par des crédits Etats ou des subventions dans le cadre des projets les huit (08) préfectures sahariennes et sahéliennes étaient couvertes par le Projet Santé 7^ème FED et sont couvertes par le Projet Santé 8^ème FED et aussi en partie par le PASS (Lac, Kanem, Tandjilé, Moyen-Chari et une partie du Chari baguirmi) et financement de la Banque Mondiale couvre une partie des besoins du Guera et ceux de la Tandjilé, le MSF couvre les besoins du Mayo Kebbi, ...

Les budgétisations annuelles des Projets et celles de l'Etat sont complémentaires mais leur élaboration se fait de façon séparée sans concertation. Théoriquement la base est la même c'est-à-dire, les besoins exprimés par les DRS et les DS. Ces besoins sont normalement formalisés dans des plans opérationnels. Idéalement les différentes contributions additionnées l'une à l'autre devraient couvrir de façon complémentaire les budgets des plans opérationnels.

Aucune consolidation entre les différentes contributions n'avait été réalisée jusqu'à cette année. En 2000 la Direction des Ressources et de Formation (DRF), sur base de la nomenclature fonctionnelle, a réalisé une enquête sur les différentes contributions financières prévues pour l'an 2000. C'est un premier pas mais il s'agit plus d'un travail de description que d'un outil de travail. Les contributions sont présentées uniquement sur une base fonctionnelle. La répartition géographique n'est pas indiquée. Il n'y a pas de relation avec la couverture des besoins prévus. D'éventuels doubles emplois ne sont pas détectés.

Deux (02) importants marchés furent préparés et exécutés. Le premier a concerné l'acquisition de trente (30) véhicules tout-terrain à usage du niveau périphérique et du niveau central et le deuxième marché a concerné l'assistance technique du Projet qui a commencé début 2001.

II) Les réalisations ;

L'objectif général du devis programme n°1 était d'éviter toute rupture entre le projet santé 7^ème et 8^ème FED pour le bien être des populations et ce, conformément à la Politique Nationale de Santé et à la Convention de financement n°6218/CD. Il s'agissait :

(i) au niveau central, d'apporter un appui à la Direction Générale, et plus particulièrement, à la tenue du Comité Directeur et à des missions de supervision, à la Direction de la Planification et de la Formation et au Secrétariat de la Commission Nationale de formation des jeunes médecins sera maintenu ;

(ii) au niveau périphérique, d'apporter un appui aux délégations et aux districts pour le bon fonctionnement des services, de sauvegarder et entretenir les biens du 7^ème FED, d'approvisionner en médicaments les formations sanitaires de la zone d'intervention et en approvisionner tous les centres de santé de la zone, de former ou recycler les comités de gestion dans tous les centres de santé qui sont actuellement sous recouvrement des coûts, d'assurer le fonctionnement de la Formation Initiale Décentralisée (FID) et de payer les bourses des agents sanitaires techniques (ATS) de la première promotion à partir de mois d'août et pour ceux de la deuxième promotion à partir de septembre 2000,