Memoire Online - Une expérience d'art thérapie au sein d'établissement pour personne à¢gée dépendante

Lors de ce stage il m'a été permis de réaliser des prises en charges. Nous présentons ici deux études de cas.

1/ Anna

D'abord veuve de guerre, elle est aujourd'hui également veuve de son second mariage. Mère, elle garde contact avec son fils avec lequel les relations sont difficiles.

Anna a connu une vie professionnelle très active, coiffeuse esthéticienne et gérante de plusieurs établissements. Issue d'un tissu social aisé, Anna a été habituée à un certain confort de vie et a souvent eu du personnel à son service.

Anna est atteinte d'une arthrose généralisée des membres inférieurs (OMI), mais souffre également de lourds problèmes cardiaques , une hypertension artérielle et une

décompensation cardiaque ont nécessité la pose d'une prothèse aortique Un oedème des membres inferieurs et une maladie d'Hashimoto (hyperthyroïdie) viennent compléter ses atteintes physiopathologiques.

Ces atteintes nécessitent la prise d'un traitement médical régulier pouvant avoir un impact sur la prise en charge de par les effets secondaires de certains médicaments.

Suite à des séances de rencontre, la prise en charge en art-thérapie a été axée autour d'un objectif principal : la restauration de l'estime de soi.

A partir de cet objectif général sont également impliquées les notions de confiance en soi,
d'image corporelle et de relation sociale et constituent des objectifs intermédiaires inévitables.

Des objectifs intermédiaires ont été fixé afin de permettre un cheminement progressif de la prise en charge. Et, ils joueront le rôle de tremplin vers l'objectif général.

Enfin, un objectif intermédiaire a également été fixé à la demande de l'équipe : -La prise des repas en salle à manger

Dans un premier temps la méthode envisagée pour la prise en charge d'Anna sera de stimuler ses capacités oubliées .Cette approche se fera premièrement par le biais de la stimulation sensorielle, en lui proposant de feuilleter des magazines de mode et de coiffure.

Puis il s'agira de l'emmener a témoigner de ses capacité par des traces graphiques, en lui proposant de réaliser des fiches de conseils de mode, associant l'écriture, le collage..

Enfin, la démarche se poursuivra dans l'objectif d'emmener la patiente à réaliser des fiches pour certains membres du personnel et/ou résidents dans un souci de resocialisation.

Le projet imaginé pour Anna est à dominante art plastique, avec les phénomènes associés pliage, collage, sur divers supports.

Les moyens utilisés se basent en premier lieu sur une dynamique de présence aux séances, en favorisant le contact, la relation et l'écoute avec l'art-thérapeute.

Suivi par un temps de stimulation sensorielle par le biais des magazines, ou il s'agira de permettre à Anna de redécouvrir ses capacités et connaissances, lui permettant de trouver du plaisir dans l'activité.

Enfin, à partir de cette base de travail sera associé le travail plastique dans une phase dynamique active, par la réalisation de fiche conseil.

En fondant la réflexion sur l'opération artistique, tout en distinguant les mécanismes qui fonctionnent et les sites d'action, une stratégie thérapeutique est élaborée pour la prise en charge d'Anna.

En s'appuyant et en utilisant comme processeur la relation à l'art thérapeute, la stratégie est d'amener Anna à, dans un premier temps, retrouver plaisir dans une activité gratifiante.

L'utilisation de ses connaissances personnelles qu'elle tient de son passé permettra à Anna de se sentir revalorisée non pas à travers ce corps douloureux et vieillissant, mais plutôt à travers ses connaissances et ses capacités oubliées.

En lui permettant de se sentir utile et entourée, d'entretenir sa mémoire, de réapprendre à être coquette, de se rendre utile aux autres.

Le plaisir est une source de motivation et permet à la prise en charge d'évoluer et de solliciter des prises d'initiative chez Anna. L'appréciation d'une gratification sensorielle va inciter la patiente à chercher à nouveau cette sensation agréable. Engendrant ainsi un élan corporel dans l'activité qu'elle apprécie et par la même occasion qui lui permet de s'inscrire dans un projet plus long lui offrant ainsi un objectif personnel.

Le plaisir retrouvé et les capacités révélées, l'atmosphère sécurisant de l'atelier et la relation de confiance avec l'art thérapeute offrent à Anna une liberté de choix et de possibilité de prise d'initiative contribuant ainsi à l'approche d'une revalorisation de l'estime de soi.

Au sein des rubriques que nous allons présenter sont regroupés plusieurs faisceaux d'items se rapportant chacun à des faits précis. Les items seront mesurés sur la base d'observation et évalués de façon objective sur une échelle de 1 à 5.

Le 1 correspondant au résultat le plus négatif et le 5 étant celui de l'idéal.

Les mesures d'items utiliseront des termes progressifs (toujours du moins au plus) et adaptés à la nature de ceux ci.

1)- L'évaluation de l'implication relationnelle est relative à l'objectif général

L'estime de soi se développe au contact des autres. La relation à l'art thérapeute étant moteur dans la prise en charge il convient d'évaluer l'évolution des capacités relationnelles d'Anna au cours de la prise en charge.

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Relation art thérapeute	Absence	Ecoute	Expression	Relation	Relation privilégiée
Mode relationnel	Agressivité	Opposition	Indifférence	Respect	cordialité
Quantité des contacts	Inexistants	Rares	Ponctuels	Nombreux	systématiques
Qualité des contacts	Agressifs	Polis	Cordiaux	Affectueux	agrippants
Sourire	Aucun	Un	Rares	Quelques	nombreux
plaisanteries	Aucunes	Une fois	Rares	Quelques	nombreuses

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Quantité	Sans	Rare	Moyenne	Importante	incessante
Qualité	Incohérente	Troublée	Compréhensible	Claire	élaborée
Fonction	Aide matérielle	Ecoute	Porte parole	reconnaissance	Réhabilitation

Sera également évaluée la conduite plaintive d'Anna au travers des expressions verbales Ce sous ensemble correspondant à une conduite d'échec.

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Quantité de plaintes	Souvent	Quelques fois	rares	Une fois	Jamais
plaintes au sujet du personnel
Perte de capacité
Placement

2)- L'évaluation des capacités esthétique est ciblée sur le plaisir dans l'activité

Permettre à Anna de retrouver du plaisir dans une activité constitue l'un des objectifs intermédiaires, en voici les items spécifiques.

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Thymie durant l'activité	Agressivité	Mauvaise humeur	Humeur égale	Bonne humeur	enthousiasme
Regard durant l'activité	Absent	Triste	Présent	Intéressé	rayonnant
Tension nerveuse	Agressivité	Agitation	Nonchalance	Calme	dynamique
Intérêt dans la participation	Refusé	Récitante	Hésitante	Motivée	enthousiaste

L'image de soi est un élément constituant de l'estime de soi. Ainsi son évaluation est un élément indispensable nous permettant d'observer l'évolution du cheminement vers l`objectif général.

Dans ces observations sera également pris en compte l'environnement que constitue la chambre d'Anna.

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
La patiente est habillée	Non	non	Exprime le souhait	oui	oui
La patiente a une apparence soignée	Non	Faible	Simple	Bon	Sophistiquée
Apparence générale de la chambre	Mauvaise	Faible	Simple	Bonne	Très bonne

La confiance en soi constitue un élément essentiel de la prise en charge d'Anna, son évaluation se fait ici au regard du phénomène artistique. Chacun est présenté ci dessous comme des sous ensembles.

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Reconnaissance du projet	Oubli total	Reconnaissance	Réminiscence	Souvenir particulier	Evocation spontanée
Début de l'activité	Après aide	Après stimulation	Hésitant	Lent	rapide
Intérêt	Refusé	Réticente	Hésitante	Acceptée	enthousiasme
Volonté de participer a la prochaine séance	Refusée	Réticente	Hésitante	Acceptée	aide

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Anna fait des choix	Aucun	Un	Rares	Quelques	nombreux
Prise d'initiative	Aucune	Une	Rares	Quelques	nombreuses
concentration	Non perçue	Perturbée	Faible	Moyenne	grande
autonomie	Aidée	Accompagnée	Guidée quelques fois	Guidée une fois	autonome
Durée de l'activité	nul	<10 min	<20 min	> demi- heure	séance
dynamique	Absence	Présence vide	Contemplatif	Acteur passif	Récepteur actif

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Participe physiquement	Non	Une fois	Rares	Quelques	nombreux
Implication physique	Refusée	Réticent	Hésitante	Encouragée	autonome
Position	Dangereuse	Inconfortable	Inadaptée	Adaptée	dynamique
Faire/subir	Passivité	Attente d'aide	Demande d'aide	Respect des consignes	initiatives

	(-) 1	2	3	4	5 (+)
Devenir de la production	Jetée	oubliée	confiée	gardée	exposée
Auto évaluation de la production	Dévalorisation	Indifférence	Satisfaction mitigée	Auto- satisfaction	Fierté

La première rencontre avec Anna a eu lieu dans sa chambre. L'accueil froid au premier abord est devenu plus ouvert dés lors que je lui expliquais ma fonction.

Lors de cette rencontre, je lui fis la proposition de participer à des séances d'art-thérapie, en lui laissant le choix de l'horaire en fonction de mes jours d'intervention. .

Anna accepta avec enthousiasme en me précisant qu'elle ne souhaitait pas avoir à sortir de sa chambre, ni à partager ces séances avec d'autres résidents. Nous concluons sur des séances d'une heure chaque mercredi après midi de 16H30 à 17H30.

C'est lors de cette séance qu'a été proposé le projet << fiche conseil esthétique >> à Anna. Projet accueilli avec enthousiasme par Anna, qui a commencé l'activité sans sollicitation, tout en me demandant régulièrement mon avis sur ses choix , Anna a sélectionné avec intérêt diverses tenues et accessoires .

Cependant, Anna a refusé clairement de s'impliquer physiquement dans l'activité , malgré mes sollicitations, Anna choisira les éléments lors de toute la séance et me demandera de réaliser la fiche.

Lors de l'activité et plus particulièrement lors des choix de tenues vestimentaires, Anna s'est exprimée sur je cite : << le peu de soin accordé à ses vêtements par les lingères >>.

Cependant celle ci s'est spontanément reprise en disant : << ce n'est pas intéressant, revenons en à nos moutons >>

Si lors de la réunion de transmission, le personnel signale qu'il trouve le comportement d'Anna moins agressif depuis cette première semaine d'intervention, précisons cependant que cette observation ne peut pour le moment être validée , ou accordée à l'art-thérapie le fait étant qu'il n'y a eu qu'une seule séance.

La quantité d'expression verbale d'Anna est importante, voir incessante ponctuée de plaintes. Malgré mes rappels, Anna ne semble pas se souvenir du projet, mais à la vue de la fiche que nous avons réalisée la semaine passée elle s'exclame : « c'est une très bonne idée », et elle démarra de façon autonome l'activité.

Ne souhaitant toujours pas s'impliquer physiquement dans l'activité, Anna m'a cependant repris sur la manière dont j'avais réalisé un collage, se saisissant de la colle pour reprendre mon erreur.

En fin de séance Anna me dit vouloir relier les quelques fiches que nous réaliserons sous forme de livret que nous pourrions mettre à la disposition d'autres résidents dans le hall de la structure.

Lors de cette séance Anna était habillée et non en pyjama. Les volets de sa chambre étaient ouverts et la patiente a pris l'initiative d'éteindre la télé lors de mon arrivée.

Précisons qu'il n'y a pas eu de séances depuis deux semaines en raison de mon absence pour raisons scolaires.

Lors de la réunion de transmission, j'apprends que le traitement médical d'Anna a connu quelques modifications que je prends en connaissance.

Lors de cette séance, l'environnement de la chambre d'Anna était particulièrement peu soigné.

Des tas de journaux accumulés jonchaient le sol et les meubles, les volets étaient fermés et j'ai du demander à Anna de bien vouloir baisser le son de la télé.

En pyjama Anna se dit heureuse de me revoir mais me dit ne pas vouloir réaliser de fiche pour cette séance préférant « papoter », ce sont ses termes.

En pyjama, elle me dit être fatiguée, dormir beaucoup et me précisant qu'elle s'est réveillée la nuit dernière sans reconnaître les lieux.

Cette information apparaissant comme un site d'action, je prends l'initiative d'éliminer cette difficulté thérapeutique en modifiant les horaires des prochaines séances afin qu'Anna n'interrompe pas sa sieste. Je relate cette information à l'équipe soignante en fin de séance. Anna étant née en Espagne et moi même pratiquant cette langue, nous passons la séance à discuter en espagnol.

A la réunion de transmission j'apprends qu'Anna suis un nouveau traitement pour son oedème des membres inferieurs, qui offre de très bons résultats.

A la demande d'Anna, j'ai relié les quelques premières fiches que nous avons réalisées.

Si Anna est en pyjama, sa chambre est cependant plus rangée que d'habitude. Sa télé est allumée et elle ne baissera pas le son lors de ma venue.

Lorsque je lui dis avoir appris que son nouveau traitement portait ses fruits, elle me fait savoir que le médecin lui a conseillé de marcher mais qu'il n'y a personne pour l'accompagner. Je lui propose donc de faire un tour en ma compagnie. Elle accepte. Dans le couloir où nous rencontrons sa voisine de palier qui nous salue, Anna entame spontanément la discussion. Puis, au bout de dix minutes, nous reprenons notre marche et retournons dans sa chambre. Spontanément elle me demande ce que j'ai amené. Je lui montre le petit livret. L'idée lui plait et elle se félicite du résultat.

Lors de la réunion de transmission l'équipe me signale qu'Anna a été déjeuné en salle à manger dimanche.

Apparition d'un nouvel objectif intermédiaire : l'équipe s'est exprimée sur le fait des prises de repas en salles à manger. L'objectif à leur demande étant qu'Anna puisse descendre prendre ses repas au moins une fois pas semaine.

Anna ayant la visite de sa coiffeuse, la séance ne durera que 20 min. Ayant peu de temps pour la réalisation d'une fiche, La méthode sera donc une situation ouverte. L'accueil est très chaleureux, Anna est souriante, et, dés mon entrée, me demande de lui passer une veste de tailleur car elle ne se trouve pas présentable. Son état de santé s'est amélioré et elle se déplace sans déambulateur dans la chambre jusqu'à son fauteuil.

Avec enthousiasme elle me montre qu'elle a conservé le petit carnet de recueil de conseils. Je lui demande comment s'est déroulé son repas en salle à manger.

Elle me dit que c'était très bien, et que c'était agréable de voir que les gens ne l'avaient pas oubliée et que tous voulaient manger à côté d'elle.

Lors de cette séance, l'animateur est intervenu pour distribuer les menus de la semaine. A sa lecture Anna s'est exclamé avec joie : « demain il y a du foie gras ».

Je lui dis que cela pourrait être l'occasion de renouveler l'expérience de la salle à manger. Elle accepte mais précisant qu'elle n'a rien à se mettre. Nous cherchons donc ensemble une tenue qui lui plait.

Avant mon départ je signale à l'équipe qu'Anna désire manger parmi les autres résidents le lendemain afin qu'ils la préparent et qu'ils la sollicitent.

Lors de la réunion j'ai appris qu'Anna avait bien été manger avec les autres résidents comme nous avions prévu ensemble.

Pour cette séance l'accueil est chaleureux, la chambre est un peu plus désordonnée que la fois passée. Elle n'est pas habillée (haut pyjama) elle me dit être fatiguée et elle ne désire pas poursuivre le projet.

Lors de la réunion de transmission j'apprends qu'Anna depuis une semaine coupe ses bandes qui lui permettent de soigner ses oedèmes. L'équipe me signale qu'il est important pour elle de poursuivre ce soin. Mais la deuxième difficulté est qu'Anna refuse de mettre les chaussures adaptées à son oedème, les trouvant peu esthétiques.

Ce nouveau site d'action est pris en compte comme un nouvel objectif intermédiaire.

A mon arrivée Anna me demande d'aller marcher, en me précisant qu'elle désire voir l'atelier où je travaille

Je lui propose d'enfiler pour ce faire ses chaussures orthopédiques, à ma surprise elle accepte, mais je m'aperçois que celles ci sont trop grandes de plusieurs pointures et qu'elles entravent sa marche. J'en informe l'équipe en fin de séance.

Sur le chemin, nous croisons des membres de l'équipe et des résidents avec qui elle discute chaleureusement. Cependant, toutes les discussions et expressions verbales sont principalement prétexte à des plaintes.

L'atelier lui plait, mais lui rappelle que sa chambre est plus petite et moins jolie, nous rebroussons donc chemin jusqu'à sa chambre pour de pas risquer de faire rentrer Anna dans une boucle d'inhibition. La marche aura duré toute la séance.

Fait important : Il n'y a pas eu de séance la semaine dernière, en effet, Anna dormait profondément à l'heure du rendez vous que nous nous étions fixé. Je n'ai donc pas souhaité la réveiller

Si des progrès avaient pu être observés lors des 5 premières séances, le comportement général d'Anna depuis deux séances semble se dégrader à nouveau. Elle s'oppose aux soins, elle est agressive avec le personnel qui lors de la réunion de transmission a déclaré : « nous capitulons ».

Lors de la séance Anna avait un comportement très confus, installée dans son fauteuil en pyjama, elle me questionne incessamment sur mes activités journalières. L'heure de mes repas, de mes levers, horaires de travail. Son discours est peu cohérent et elle me répète régulièrement les mêmes questions et les mêmes phrases.

Enfin elle me demande si j'avance sur mon livre de conseil, je lui dis que c'est son livre mais elle me répond agressivement que non

Elle désire mettre fin à la séance, sur ce, nous nous quittons tandis qu'elle me confond l'espace d'un instant avec une résidente.

Durant la semaine, le fils d'Anna s'est adressé aux infirmières concernant le comportement de sa mère. Malgré les baisses de résultat de ces dernières séances, il dit trouver sa mère moins agressive et en net progrès depuis la prise en charge en Art-Thérapie.

La réunion de transmission m'informe qu'Anna est un peu plus calme depuis peu de temps

Lors de la séance Anna a sorti spontanément le livre de fiche en s'exclamant : « c'est pas mal, mais y'en faudrait d'autre », saisissant les magazines à la recherche de nouvelles tenues. Nous réalisons, en tout et pour tout, deux fiches lors de cette séance.

Précisons qu'Anna ne s'est que très peu plainte. Impliquée dans l'activité elle a pris de nombreuses initiatives. L'ambiance générale fut très chaleureuse.

Anna s'est rendue aux sanitaires durant la séance, en sollicitant mon aide, elle a souhaité se coiffer et se maquiller. S'exclamant : « voilà je suis plus présentable ».

J'apprends à la réunion de transmission qu'Anna accepte de remettre ses bandes, son comportement est plus calme avec l'équipe dont certains membres la qualifie de

Installée dans sa salle de bain, elle se maquille se coiffe, tout en me tenant en discussion. . Elle s'habille, et me propose de goûter ensemble en me disant que c'est agréable de recevoir du monde chez soi.

j)- L'évaluation des observations des séances nous permet de tirer un bilan sur la prise en charge d'Anna

Rappelons qu'Anna a été orientée vers l'Art-thérapie notamment en raison des difficultés relationnelles qu'elle rencontrait avec le personnel et les autres résidents.

Ainsi, l'implication relationnelle, d'abord avec l'art thérapeute était l'un des premiers objectifs de la prise en charge.

Nous pouvons observer qu'une relation s'est très vite installée lors des séances.

Une variante est cependant observable notamment lors des séances 7 et 8, nous montrant que si ce premier objectif a pu être atteint, il reste cependant fragile.

L'objectif général étant la revalorisation de l'estime de soi, la stratégie était de proposer à Anna un projet lui permettant de révéler ses capacités oubliées. L'objectif étant de lui permettre de retrouver plaisir à travers une activité gratifiante.

En observant les résultats obtenus lors des séances 1 et 2, nous pouvons dans un premier temps affirmer qu'Anna a apprécié la proposition du projet.

Même si Anna n'a pas souvent participé physiquement à l'activité, l'évaluation de ce faisceau d'item a cependant pris en compte les moments ou Anna abordait oralement le sujet du projet. On peut ainsi observer qu'elle en a parlé avec plaisir.

Le plaisir retrouvé Anna a pu retrouver confiance en elle et s'impliquer dans un projet en retrouvant confiance en elle :

Graphique n°4 évaluation de la confiance en soi au travers de l'activité artistique

Si le graphique N° 4 ne prend en compte que les séances ou Anna s'est impliquée physiquement, on peut cependant s'apercevoir a travers le graphique n°3 qu'elle a pourtant à chaque fois abordé le sujet du projet. Et même lorsque les séance ne donnaient pas lieu à la création d'une fiche, elle a toujours d'une manière ou d'une autre montré son intention quant à sa poursuite. Rappelons-nous la séance 2, ou elle a pris l'initiative de relier les fiches par exemple.

Le projet à eu un impact sur la revalorisation de l'image de soi : Graphique n°5 Evaluation de la revalorisation de l'image de soi.

Même si Anna a le plus souvent participé aux séances en pyjama, nous pouvons observer qu'elle s'est de plus en plus souciée de son apparence.

Si sa présentation était de plus en plus soignée, l'aspect de sa chambre est resté en moyenne égal.

Graphique n°6 : Evaluation de l'implication relationnelle avec les résidents et le personnel.

Il arrivait que les séances soient interrompues par la venue du personnel. Ces contacts ont également été motif d'évaluation.

Dans ce graphique, on peut observer une évolution dans la relation qu'Anna pouvait entretenir avec le personnel.

Au sujet du contact avec les autres résidents rappelons-nous que la séance 6 correspond à la séance ou Anna est retournée manger en salle à manger. Ce qu'elle avait beaucoup apprécié. Une relation peut être faite entre cet évènement et l'impulsion insufflée à Anna quand à chercher à aller au contact des autres lors de la séance 7. Malheureusement, nous ne pouvons affirmer que cet objectif est atteint, mais nous pouvons observer qu'il est « en cours d'acquisition ».

Posons donc un regard sur l'évolution de ses expressions verbales plaintives tout au long des séances d'Art-thérapie.

Ce graphique correspondant à une conduite d'échec, précisons que l `évaluation s'en trouve inversée.

L'évaluation, de ce fait, étant faite sur une échelle de 0 à 5, le 0 étant l'absence d'expressions verbales plaintives, et le 5 des expressions incessantes.

A la vue de ce graphique nous pouvons observer une baisse considérable de sa conduite plaintive, des séances 1 à 6.

Puis un pic se représente en séance 7, séance qui a eu lieu dans la période ou Anna a coupé ses bandes thérapeutiques pour son OMI.

k)- La synthèse de la prise en charge nous permet d'observer de façon générale un regard sur la prise en charge d'Anna

Sont réunis dans cette synthèse l'ensemble des principaux objectifs intermédiaires nécessaires à la réalisation de l'objectif général.

Les résultats restent encore très variables, et on ne peut confirmer la validation de l'objectif général.

Si les résultats restent en dents de scie, l'évaluation de l'image de soi nous permet d'affirmer un réel progrès.

Nous pouvons faire une observation quand aux résultats obtenus pour les séances 4 et 5.

C'est à la même période qu'Anna a bénéficié de sa thérapie pour son OMI. Thérapie qui avait porté ses fruits en diminuant de moitié l'inflammation. Ainsi, à cette même période nous pouvons observer une amélioration des résultats dans l'évaluation. Une hausse de la confiance en soi. Ces résultats peuvent être mis en relation.

C'est aussi suivant cette thérapie qu'Anna a désiré sortir de sa chambre , d'abord dans le couloir, puis, jusqu'à l'atelier d'art-thérapie.

C'est au court de cette période qu'elle a pris l'initiative d'aller a la rencontre des autres . De la même façon, on s'aperçoit également de la baisse des résultats en S6, S7 et S8 lorsqu'Anna coupait ses bandes ;

Les notions d'impression, d'intention et d'action ont été délicates à évaluer, considérant que si lors des séances l'avis de la patiente était présent, celle ci fut le plus souvent réfractaire à l'implication physique dans l'activité.

En effet, les pénalités physiques rencontrées par la patiente ont un impact considérable sur son image et son estime de soi et le manque de confiance en ses capacités restantes ont plus souvent donné lieu à des séances où l'échange verbal prédominait sur le "faire".

Cependant, la patiente a pu renouer avec la notion de plaisir et s'est très vite engagée dans le projet proposé. Et, même si la majorité des réalisations ne découlaient pas de ses mains, l'envie de s'inscrire dans un projet a entraîné une progression constante de la confiance en soi et des prises d'initiatives.

L'amélioration de l'estime de soi a permis à la patiente de s'engager progressivement dans un processus relationnel. Puisqu'elle a pris, à plusieurs reprises l'initiative de sortir de sa chambre et d'aller à la rencontre de ses « voisins de palier » mais également de prendre, à quelques occasions, et grâce à la sollicitation de l'équipe ses repas en salle à manger. Ce qu'elle a beaucoup apprécié.

Tout au long des séances il a été permis d'observer une baisse considérable des expressions verbales plaintives, notamment celles concernant le personnel de l'institution. L'amélioration du comportement « caractériel », parfois agressif et têtu de la patiente a été également observé par certains membres de l'équipe.

Des progrès ont également pu être observés dans la présentation physique de la patiente et sont révélateurs d'une meilleure estime de soi. En effet, au fil des séances la patiente qui, dans un premier temps était principalement en pyjama m'a progressivement accueillie de plus en plus soignée. D'abord habillée, et plus actuellement maquillée, coiffée.

Il faut préciser que les périodes de net progrès coïncident avec la période où la patiente a bénéficié d'un traitement thérapeutique pour son OMI. Ainsi, les progrès obtenus ont été possibles grâce à un travail collectif.

Si des progrès ont pu être observés, nous avons pu également observer lors de 2 séances un net déclin des progrès réalisés, qui montrent que si l'objectif principal a pu être touché il ne peut encore être validé. La prise en charge ayant pris fin en raison de la fin du stage, il serait bénéfique que la patiente continue à être sollicitée et que la prise en charge en art-thérapie puisse être éventuellement relayée par un suivi psychologique, ou des sollicitations pour participer aux animations afin de permettre à la patiente de poursuivre le cheminement entrepris.

2/ Le cas de François nous permet de révéler certaines limites de l'art-thérapie.

Assureur de profession, il avait pour habitude, avec un groupe d'amis, de réaliser des représentations les weekends dans un cabaret.

En l'espace de 3 ans François a perdu toute acuité visuelle devenant ainsi totalement dépendant pour les gestes du quotidien. Diagnostiqué dépressif, François n'a cependant pas de traitement. Mais ses angoisses étant grandes, son sommeil nécessite la prise de somnifères. De tempérament joyeux et sympathique, il est devenu aujourd'hui agressif , son vocabulaire est grossier et il est en proie à un sentiment de persécution constant dans la situation où il ne retrouve plus ses objets dans sa chambre.

Il est important de souligner que François, avait l'habitude d'être très entouré et n'a aujourd'hui plus de visite.

En plus de sa perte totale de capacité visuelle, son audition baisse considérablement depuis quelques temps.

Malgré ses problèmes de vue, François est en mesure d'effectuer seul certains trajets. Notamment celui de sa chambre à la salle à manger. Il est capable sans aide de s'orienter assez facilement dans l'établissement.

Après une réunion collective avec l'équipe, l'objectif général de la prise en charge aurait pu être le maintien des acquis, notamment ceux concernant son orientation dans l'espace. Mais aussi celui de lui donner la possibilité de redécouvrir ses capacités restantes dans un processus de revalorisation de l'estime de soi au travers d'une activité gratifiante.

Mais la connaissance de l'équipe concernant le comportement de François nous a fait envisager l'idée qu'il pourrait ne pas accepter l'idée d'une telle prise en charge. Aussi, pour nous, le premier objectif était celui d'une prise de contact.

En effet son incapacité visuelle est une source de souffrance qui ne me permet pas de lui proposer une activité où cette sensibilité serait sollicitée.

Même si François présente une baisse de l'audition, nous décidons avec l'équipe d'orienter l'éventuelle prise en charge vers une dominante musique. En effet, la musique semblant être un domaine que François apprécie particulièrement.

La rencontre avec François s'est faite par une très belle journée, sa chambre spacieuse présentait de nombreuses photos aux murs.

Lorsque je me suis présentée à lui, le contact fut très chaleureux, il se dit "heureux de voir des gens".

Je lui explique la raison de ma présence, mon rôle dans l'institution. Je lui précise que je suis présente chaque jeudi. Et je lui demande s'il accepte que je vienne le saluer la semaine prochaine. François me dit « qu'il accepte avec plaisir , qu'il aimerait refaire des choses » me précisant à plusieurs reprises "vous savez ça fait pas longtemps que je suis comme ca".

Pour cette deuxième rencontre François a demandé à se rendre à l'atelier. Une fois rendu sur le lieu il me dit que ca ne sert à rien, qu'il ne voit rien.

Souvent il s'excuse de sa situation, s'excuse de me faire me déplacer pour rien,

Lors de la fin de séance il me donne une bise et me sourit en me disant "vous êtes tenace" et me demande de venir le saluer la semaine suivante

Lors de cette rencontre, François me reconnaît difficilement. Désorienté, il s'exprime beaucoup, notamment, sur sa perte d'acuité visuelle et sur les problèmes qui en découlent au quotidien.

Comme la semaine passée il me demande d'aller jusqu'à l'atelier. Sur le chemin il continue de m'expliquer son désarroi face à ses pertes. Sur le trajet nous rencontrons une résidente. La conversation s'engage mais François semble désintéressé et il ne répond pas. Me saisissant par le bras il me dit : « allons-y ».

Arrivés à l'atelier son comportement est de plus en plus agressif, cependant, à certains moments il me saisit le bras gentiment et me complimente sur "ma présence, ma gentillesse". Le temps avançant François semble de plus en plus énervé, il hausse le ton , et ses paroles deviennent grossières.

Il me dit clairement « que voulez vous que je fasse, je ne suis plus capable de rien, pourquoi m'amenez vous ici ? je ne ferai rien et je ne veux rien faire. ».

A notre séparation, je lui demande s'il accepte simplement que je vienne lui dire bonjour la semaine prochaine, il me répond oui, m'embrasse sur le front en me disant ces mots: « vous êtes bien gentille, mais je ne vois vraiment pas ce que vous pourrez faire de moi je suis foutu », il me sourit et s'éloigne...

Si le désir et la volonté de s'engager a été exprimé à une reprise par François, la capacité à le réaliser s'amenuisait peu a peu, concrétisant une expérience déchirante pour François.

Face à l'expression de l'angoisse de François qu'il ne fallait absolument pas banaliser, il me semble que l'art-thérapie le confortait dans ses échecs en lui proposant de s'engager au delà de ses possibilités.

Lors de nos quelques rencontres, François a fait part de sa souffrance, de sa solitude, de sa lassitude de vivre.

Durant cette expérience, il a été difficile de savoir quoi faire, face à ce comportement. Comment essayer de trouver des ressources et apporter son soutien.

Si l'on a pu voir que l'addition des pertes dues à l'âge, (perte du domicile, famille etc..) sont difficiles à vivre, celle qui m'a semblé la plus accablante était souvent celle liée à la perte d'autonomie.

Souvent, je suis restée sans voix, car le registre habituel n'était pas de mise dans cette situation.

Si l'art-thérapie permet d'aider certaines personnes dans leurs troubles de l'expression, de la relation et ou de la communication, l'expérience de la prise en charge de François nous permet de comprendre que l'art-thérapie n'est pas de mise pour n'importe quelle situation. L'art-thérapie ne peut apporter une solution à tous les problèmes.

Dans le cas de François, qui faisait face à une situation difficile, la prise en charge en artthérapie, au lieu de travailler à la recherche de révélation d'un potentiel, a plus été perçue comme un révélateur des difficultés du sujet

La souffrance n'est pas plus productive ou porteuse de création, mais dans le cas de François plutôt isolante, stérilisante, enfermante, produisant un repli sur soi.

Il était difficile d'envisager proposer à François de s'engager dans un projet, puisque cela impliquait de se projeter dans un futur, qu'il n'imaginait pas.

Ses plaintes portant sur une perte irréparable, irremplaçable. Et si François avait pu être en mesure d'accepter ses pertes, ce n'est pas pour autant qu'il en aurait accepté les conséquences.

Il m'a été difficile de faire face à l'ambivalence de François, une partie de lui même disant vouloir faire et apprendre des choses, et une autre partie agressive et souffrante, s'exprimant sur son désir de mourir.

Avec du recul, la réflexion me pousse à penser que l'art-thérapie avec une approche différente aurait pu aider François.

Dans l'idée de lui donner l'opportunité de « donner un sens, rétrospectif et actuel , dans l'urgence de transmettre ses aboutissements personnel »9

Une expérience d'art thérapie au sein d'établissement pour personne à¢gée dépendante

C/ Etudes de cas

1/ Anna