Chapitre I: Cadre théorique
Il comprend deux sections à savoir : la revue de la
littérature et le cadre conceptuel. La revue de la littérature
permet de faire le tour de l'ensemble des connaissances sur le paludisme et des
facteurs explicatifs de sa prise en charge médicales ; le cadre
conceptuel permet d'orienter la recherche dans l'obtique d'une application des
techniques d'analyse appropriées.
I-1 la revue de la littérature
Elles se décompose en quatre étapes : Les
connaissances biomédicales, les différents systèmes de
soins de santé, les travaux antérieurs et les approches
explicatives de la prise en charge médicale.
I-1-1 : les connaissances biomédicales du
paludisme
Le paludisme est une maladie des globules rouges provoqués
par un parasite plasmodium dont le vecteur est le moustique du genre
anophèle.
Il existe quatre espèces de ce parasite (MOUCHET et al,
1993) :
-plasmodium vivax qui n'entraîne que rarement la
mort, mais provoque une morbidité importante avec des
répercussions économiques sérieuses
- plasmodium ovale considéré comme peu
pathogène
-plasmodium malariae, moins fréquent et a
été accusé des troubles rénaux
-plasmodium falciparum qui est, de loin, le plus
important car elle peut causer des accès aigus et mortels en l'absence
de traitement.
I-1-1-1 Faciès épidémiologique primaire
du paludisme
Le paludisme en Afrique peut se résumer en termes de
degré d'endémicité en trois tableaux (Mouchet et al,
1993).
Stable :
1) équatorial : forêts et savanes post forestiers
· transmission pérenne : anophèle (An)
gambiae, An funestus, An nili, an, moucheti
· prémunition forte dès cinq ans
· morbidité : 30 à 50% des cas
fébriles, établie sur toute l'année
2) tropical : savanes humides
Transmission régulière saison longue > 6mois :
An gambiae, An arabiensis, an funestus, An nili.
Intermédiaire :
3) sahélien : savanes sèches
· transmission saisonnière courte < 6mois : an
arabiensis, an, gambiae, an, funestus
· prémunition plus longue à s'établir,
liée à la régularité de la transmission
· morbidité > 70% des cas fébriles en
saison de pluies
Instable :
4) désertique : steppes sahélo sahariennes ;
déserts de la corne de l'Afrique
· transmission courte ou aléatoire, grande
différence d'une année à une autre
· prémunition faible, épidémie,
écosystème type mal connu
5) austral : plateaux du sud de l'Afrique (Afrique du sud,
Botswana... Mozambique)
· transmission saisonnière. l'interruption de
l'hiver s'ajoute à la longue saison sèche : An arabiensis, An
funestus apparemment peu solide, épidémies.
6) montagnard : montagne entre 1000 et 2000 mètres
· transmission limitée par la température
(cap de 18°c) et les pantes (gîtes : An funestus, An arabiensis
· peu ou pas d'immunité. Epidémies violentes
(Burundi, Madagascar) grandes
variation inter annuelles (température
et pluies), problème du réchauffement
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