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Aspects parasito-cliniques de l'épidémiologie du paludisme dans les districts sanitaires d'Adzopé et de Grand- Bassam en Côte d'Ivoire avant et après distribution de moustiquaires imprégnées( Télécharger le fichier original )par Léonce KOUADIO Université Alassane Ouattara de Bouaké - Diplôme d'études approfondies (DEA ) d'entomologie médicale et vétérinaire 2012 |
4.2.3. MorbiditéAu cours des deux enquêtes réalisées, sur un échantillon de 831 enfants, 149 (17,9%) ont une température axillaire supérieure ou égale à 37,5°C; avec 107 enfants fébriles soit 23,5% ont été recensé à Adzopé et 42 enfants fébriles (11,2%) dans le département de GrandBassam. Ainsi, environ 1 enfant sur 6 a présenté une fièvre lors de nos passages. Toutes les fièvres n'étant pas d'origine palustre, nous avons défini les fièvres attribuables au paludisme comme la présence d'une hyperthermie (température axillaire = 37,5°C) associée à la présence de P. falciparum. La prévalence globale du paludisme est de 16% avec 20,3% et 10,6% respectivement dans les départements d'Adzopé et de Grand-Bassam. En considérant les enfants fébriles, la prévalence du paludisme est de 89,3%. Dans le département d'Adzopé, environ 9 fièvres sur 10 sont attribuables au paludisme ; et dans le département de Grand-Bassam, environ 10 fièvres sur 10 sont d'origine palustre. Le paludisme représente ainsi la première cause de fièvre chez les enfants de moins de 15 ans. Ces résultats montrent que le paludisme est un véritable problème de santé publique au Sud de la Côte d'Ivoire. En raisonnant selon les enquêtes, nous avons observé: - dans le département d'Adzopé, une baisse significative des fièvres en général et des fièvres palustres en particulier de la première à la deuxième enquête. Ce qui confirme l'impact sanitaire de l'utilisation des MILDA avec une réduction significative de la densité parasitaire moyenne et des fréquences des accès palustres. Cela s'explique par le taux de couverture élevé dans cette localité associé au respect assez strict du mode d'utilisation du meilleur moyen de lutte du moment contre le paludisme. Ces résultats corroborent les observations de Henry et al (2005) qui ont enregistré une réduction de 50% des fièvres palustres chez les enfants protégés par des MILDA dans la région de savane au Nord de la Côte d'Ivoire ; - dans le département de Grand-Bassam, une invariabilité des résultats. Cela s'explique par une mauvaise utilisation des MII. 4.2.4. Test d'efficacitéLes bio-essais ont permis de juger l'efficacité opérationnelle des MII après 3 ans d'utilisation. Nos résultats montrent une efficacité de longue durée (3-4 ans) des moustiquaires pré-imprégnées (PermaNet®) sur la souche Kisumu de référence sensible. En effet, les moustiquaires imprégnées des deux zones ont un effet létal acceptable au regard des normes d'efficacité de l'OMS (mortalité >80%) avec 91,87 % à Grand-Bassam et 99,91 % à Adzopé. Ces résultats concordent avec ceux de Lindblade et al. (2005) au Kenya et Kilian et al. (2008) en Ouganda qui ont montré une efficacité des MII (PermaNet®) au-delà de 2 et 3 ans avec des taux de mortalité supérieurs à 80%. Carnevale et al. (1998) , en Côte d'Ivoire ont affirmé par contre que les MII conservaient leur effet létal sur plus de 3 ans avec 100% de mortalité. Toutefois, en tenant compte du pourcentage de Kd obtenu (> 95%), seules les moustiquaires distribuées à Adzopé présentent une efficacité résiduelle après 3 ans d'utilisation tandis que celles de Grand-Bassam (93,3%) est proche de la norme de l'OMS. Le faible taux relatif de Kd observé à Grand Bassam par rapport à celui d'Adzopé s'explique par le fait qu'à Grand- Bassam, 54,5 % de la population utilisent lors du lavage des moustiquaires des savons (kabakourou, OMO etc..) qui ont un impact négatif sur l'efficacité de celles-ci. En outre, ces populations qui, en majorité, dorment à la belle étoile du fait de la chaleur, y laissent en permanence leurs moustiquaires dressées toute la journée parfois sous la pluie et le soleil. Au total, après 4 ans d'utilisation, les MILDA testées conservent leur efficacité même si l'on constate une légère baisse de celles-ci à Grand-Bassam par rapport au pourcentage de KD. La conservation relative de cette efficacité est certainement due aux dispositions préalablement prises par les donateurs avant la distribution des MILDA: distribution active, aide à la fixation des moustiquaires dans les ménages, éducation sanitaire des populations locales sur la gravité du paludisme et les vertus des MILDA, formation à l'entretien de cellesci (rythme de lavage, séchage), contrôle de l'utilisation effective par les agents de santé communautaire (ASC) (Tia, comm pers). Il est important d'adopter cette stratégie pour tout programme de distribution des MILDA afin d'en assurer l'efficacité et la "pérennité".
A l'issue de ces travaux réalisés dans les départements d'Adzopé et de Grand-Bassam, nous pouvons affirmer que : - les départements d'Adzopé et de Grand-Bassam sont des zones de forte transmission palustres (holoendémie) ; - le paludisme est la première cause des accès fébriles chez les enfants de moins de 15 ans ; - les moustiquaires imprégnées à longue durée d'action (MILDA) ont un impact réel sur la prévention du paludisme infestation et du paludisme maladie malgré l'invariabilité des incidences de fièvres palustres à Grand-Bassam. Elles restent donc de très bons moyens de lutte contre la transmission du paludisme. Cependant, une étude cas-témoin avec comme cas les enfants malades et témoins (les enfants non malades) vivant dans le même environnement, nous permettra de mieux affiner les résultats sur l'efficacité des MILDA sur la réduction du paludisme maladie. Les bio-essais nous ont permis d'affirmer que les MILDA utilisées dans de bonnes conditions conservent leur efficacité durant de longues années avec un taux de mortalité de près de 100%. A la fin de cette étude, nous suggérons en termes de perspectives, les recommandations suivantes : - organiser des séances de sensibilisation de la population sur la nécessité d'utilisation rationnelle des moustiquaires imprégnées d'insecticide de longue durée ; - poursuivre les tests de bio-essais avec les souches naturelles des vecteurs du paludisme ; - réaliser l'étude de l'efficacité résiduelle des MILDA par le test tunnel ; - faire des tests physiques de durabilité sur les moustiquaires imprégnées ; - mesurer la concentration de l'insecticide sur les MII ; - préconiser à l'attention des donateurs, des enquêtes entomologiques avant toute campagne de distribution de moustiquaires mais aussi le choix des moustiquaires de grandes tailles.
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ANNEXES ANNEXE I : Fiche d'enquête CAP
VILLAGE: / N° Maison (de trois chiffres) /____/ Nombre de Moustiquaire présentes dans le ménage (de deux chiffres) : /_____/ Nombre de Moustiquaire récupérées dans le ménage : /_____/ INFORMATIONS SUR LA MOUSTIQUAIRE / /
MOUSTIQUAIRE NUMERO* / Q1 : Lieu où était la MILDA : Maison en Dur /__/ Maison en banco /__/ Autres à préciser
ANNEXE II : Fiche de test de cônes des moustiques femelles adultes aux insecticides
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