Fréquence et prise en charge de l'acidocétose diabétique aux cliniques universitaires de Lubumbashi en 2025

2.4. Surveillance et prévention des complications

La prévention des incidents futurs d'ACD et des admissions à venir est un élément très important de sa gestion. [19]

Un facteur essentiel dans la planification de la prévention de l'ACD est la reconnaissance de la cause qui précipite. Une mauvaise observance de l'insulinothérapie s'est avérée être un facteur de causalité majeur pour les hospitalisations pour l'ACD. L'omission d'insuline s'est avérée être associée à un manque d'éducation des patients, à un accès limité aux soins de santé, à des limitations économiques, à des affections psychiatriques sous-jacentes et à des troubles de l'alimentation. En outre, des facteurs sociaux et psychiatriques tels que la dépression, les troubles de l'alimentation, le faible statut socioéconomique et la violence sexuelle ou physique ont été impliqués dans la survenue d'admissions répétées pour un achat d'ACD. Un autre facteur associé aux hospitalisations récurrentes pour l'ACD est la consommation de substances toxiques, en particulier la drogue. [20]

2.5. Critères de sortie de l'ACD

La résolution de l'ACD est définie par les critères suivants [9] :

· pH artériel > 7,3,

· Bicarbonates plasmatiques > 18 mmol/L,

· Cétonémie ou cétonurie négative ou fortement diminuée,

· Reprise de l'alimentation possible.

À ce stade, on peut passer à l'insuline sous-cutanée selon un schéma basal-bolus.

2.6. Prévention de la récidive

La récidive de l'ACD est fréquente si les causes déclenchantes ne sont pas corrigées.

Les mesures à mettre en place incluent :

· Éducation thérapeutique renforcée (gestion des oublis, stress, alimentation),

· Plan d'action en cas de maladie aiguë (ajuster les doses, maintenir l'hydratation),

· Amélioration de l'adhésion au traitement,

· Traitement optimal des pathologies intercurrentes (ex. infections urinaires, tuberculose, etc.).

2.7. Stratégies éducatives chez le patient diabétique

L'éducation thérapeutique constitue un pilier de la prévention des décompensations :

L'éducation des patients est un élément essentiel de la prévention des futures admissions à l'hôpital pour l'ACD. Les programmes éducatifs devraient comprendre des directives sur la prise en charge du diabète pendant les périodes de maladie (gestion de la journée malade). Ces programmes doivent inclure des informations claires sur :

· l'importance de la poursuite de l'insuline,

· la reconnaissance précoce des manifestations de l'ACD,

· une surveillance plus fréquente de la glycémie à domicile et de la présence de cétones (urine ou sang),

· l'ajustement des doses d'insuline et l'utilisation d'insuline supplémentaire, selon les besoins et

· cas où le prestataire de soins de santé doit être contacté.

L'auto surveillance des cétones sanguines, par rapport aux tests urinaires de la cétone, facilite l'identification et le traitement plus précoces de la cétose et peut diminuer les visites et les hospitalisations dans les services d'urgence liés au diabète. La fréquence de récurrence de l'ACD peut être réduite grâce à une éducation structurée des patients, à une intervention comportementale, à fournir un soutien aux patients et aux familles, à améliorer l'accès des patients aux prestataires de soins médicaux, à la disponibilité d'un accès étendu aux services téléphoniques et à la télémédecine. De plus, il a été constaté que les campagnes de sensibilisation du public axées sur l'éducation précoce des signes précoces du diabète réduisent considérablement la fréquence des ACD chez les patients atteints de nouveau diabète. [21,22]

L'intégration d'une équipe multidisciplinaire (diabétologue, infirmier éducateur, nutritionniste, psychologue) est recommandée pour un accompagnement efficace.