1.4. Formes du début
Les premiers signes cliniques se font remarquer dès la
préadolescence. On parle de personnalité schizoïde, sujet
qui a tendance à l'isolement, qui s'adapte difficilement, qui
rationnalise systématiquement des événements, et porte
intérêt à des thèmes spéculatifs, abstraits
voire ésotériques. On relate différentes formes
d'entrée dans la maladie.
1.4.1. Début brutal avec apparition d'un
délire en quelques jours ou semaines
a) Débuts explosifs avec des bouffées
délirantes aigües, décrits comme « un coup de tonnerre
dans un ciel serein ». Sans prévenir, du jour au lendemain, on
relève des délires aigus générant beaucoup
d'angoisse. Il existe des variabilités de thèmes, de
modalités et d'aspects thymiques caractérisant ce type
d'entrée dans la schizophrénie : 1. Aphorisme de Magnan, une
bouffée délirante aigüe sans lendemain 2. Plusieurs
bouffées puis arrêt total des manifestations 3. Entrée
de
Magnan, quelques bouffées marquent une entrée
définitive dans la maladie 4. Entrée dans la maladie après
une bouffée délirante aigüe.
b) Dépression atypique, dont les éléments
de dissociation peuvent être une entrée dans la
schizophrénie : idées bizarres et ambivalence.
c) Formes monosymptomatiques tels qu'une fugue, une tentative de
suicide, un crime immotivé.
1.4.2. Début insidieux avec une invasion
progressive du délire qui mène à une
dépersonnalisation, à une déréalisation qui donne
l'impression à l'entourage que le jeune « disjoncte », devient
bizarre et inaccessible.
a) Formes pseudo-obsessionnelles se rapportant à des
troubles qui se ritualisent et peuvent passer inaperçus aux yeux de
l'entourage, à une perte de l'évidence (ouvrir une porte).
b) Troubles du comportement : fléchissement scolaire
inexpliqué, retrait social.
c) Apparition de conduites addictives : alcoolisme,
toxicomanie.
d) Sentiment de dépersonnalisation : dysmorphophobie,
angoisse de morcellement, peur de la perte de l'intégrité
personnelle, troubles de l'identité, déréalisation
(impression d'étrangeté et d'hostilité du monde
extérieur).
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