I.2 LA QUANTIFICATION
DES BESOINS
La sélection des médicaments étant
établie, la seconde étape consiste à quantifier les
besoins en médicaments pour assurer la prise en charge de la population
cible. Deux méthodes sont habituellement utilisées à cet
effet :
La méthode fondée sur la morbidité et
le traitement type ;
La méthode de la consommation corrigée.
Ces deux méthodes s'appuient sur les données
relatives à l'utilisation des services de santé.
I.2.1 LA MÉTHODE FONDÉE SUR LA MORBIDITÉ
ET LE TRAITEMENT TYPE
Cette méthode repose sur deux types de données :
les données de morbidité, permettant de quantifier le nombre
d'épisodes des maladies à traiter, et la définition d'un
schéma type de traitement pour chacune de ces maladies.
Les composantes du schéma moyen de traitement sont :
1. Le nom du problème de santé et le
numéro de la CIM
2. Le nom générique, la forme galénique
et le dosage du médicament
3. La dose moyenne
4. Le nombre moyen de doses par jour
5. le nombre moyen de jours de traitement
6. La quantité moyenne totale pour chaque
médicament utilisé (obtenue par le produit des 3, 4 et 5).
L'application de ce schéma type doit également
tenir compte d'autres critères tels que la capacité du personnel
à poser le diagnostic et à appliquer un traitement, la
faisabilité pratique du traitement moyen dans le contexte où il
s'applique, l'acceptabilité d'ordre culturel par la population cible,
...
La seconde composante de la méthode consiste à
recueillir les informations sur la morbidité diagnostiquée et
traitée par les services de santé. Soit plus
précisément, le nombre d'épisodes de traitement parmi les
malades consultants.
Pour déterminer les quantités nécessaires
en médicaments pour traiter un problème de santé
donné, pour chaque médicament i entrant dans le traitement du
problème de santé, il faut multiplier les éléments
recueillis selon la formule suivante :
QTi = Qi * N où
QTi = Quantité totale du médicament i
pour traiter le problème de santé
Qi = Quantité du médicament i pour
le traitement type d'un épisode
N = Nombre d'épisodes du problème de
santé à traiter
Si un médicament sert à traiter plusieurs
problèmes, on additionne les totaux de ces problèmes pour obtenir
la quantité totale nécessaire.
I.2.2 LA MÉTHODE DE LA CONSOMMATION CORRIGÉE
Cette méthode permet d'estimer les besoins en
médicaments à partir de la mesure des consommations
antérieures pour un échantillon d'établissements.
On sélectionne un nombre d'établissements types
se caractérisant par une charge de travail raisonnablement
représentative, un approvisionnement acceptable et des prescriptions et
une consommation rationnelles. On y analyse la consommation de chaque
médicament et chaque fois qu'elle paraît anormale, on la corrige
en procédant à un ajustement jusqu'à atteindre le niveau
qui paraît adéquat. L'ajustement tiendra compte des ruptures de
stock et des pertes par péremption.
Les quantités consommées sont exprimées
en quantités types par nombre de patients traités ou
d'épisodes de traitement. Ces quantités sont alors
utilisées comme norme pour l'estimation des quantités des autres
services. On postule donc que la consommation corrigée des
établissements types représente de manière satisfaisante
les besoins des autres établissements de même type. Il faut pour
cela que les schémas de traitements dans les établissements types
soient jugés suffisamment rationnels et que les profils de
morbidités traitées soient représentatifs de ceux des
autres établissements.
Le choix des établissements types constitue
l'élément le plus crucial de la méthode. Les
établissements types doivent répondre aux six critères
suivants :
Un profil de morbidité et un nombre de consultations
représentatifs
Des pratiques de prescriptions suffisamment rationnelles
Un approvisionnement adéquat et régulier
Des données complètes et précises sur
les stocks, sorties et utilisations
Un faible niveau de pertes
Des statistiques complètes et exactes sur les
consultations et hospitalisations.
Après avoir fait le choix des établissements
types, la deuxième étape consiste à recueillir des
statistiques sur le nombre total de contacts dans chaque établissement
type. Il est conseillé de calculer les contacts, tout comme la
consommation sur une période de 12 mois si l'on veut tenir compte des
variations saisonnières.
On calcule ensuite la consommation de chaque médicament
soit :
· en additionnant toutes les sorties de stock
· en calculant (stock initial + médicaments
achetés - stock final).
La troisième étape consiste à corriger
les quantités afin de tenir compte des pertes évitables et des
ruptures des stocks éventuelles. Afin de ne pas enregistrer les pertes
évitables comme une consommation, il faut les déduire des sorties
du stock. Pour les ruptures des stocks, on risque de sous-estimer la
consommation si une partie des produits n'a pas été
délivrée car le produit manquait pendant quelque temps. Il
s'agira donc de corriger les quantités enregistrées en les
calculant pour une période complète, c'est-à-dire sans
rupture de stocks.
Enfin, la dernière étape consiste à
déterminer la consommation moyenne pour 1000 contacts avec les patients
en divisant la consommation corrigée de chaque médicament par le
nombre de consultations. Pour obtenir une estimation globale, chaque
quantité de médicaments doit être multipliée par le
nombre probable de contacts avec les patients.
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