CHAPITRE IV.
DISCUSSION DES RESULTATS
IV.1 DE LA SELECTION DES PRODUITS
La recherche de solutions aux problèmes sanitaires
impose la notion d'efficience. Le planificateur de santé cherchera
toujours entre les différentes solutions aux problèmes
posés l'alternative permettant de donner un meilleur résultat au
moindre coût.
Dans le cadre de la gestion des produits alimentaires comme
solution thérapeutique au problème de la malnutrition, nous avons
suivi, la démarche du planificateur sanitaire sans procéder
à une analyse micro-économique proprement dite utilisée en
recherche opérationnelle (Thilly, 1997)
La sélection des produits alimentaires essentiels a
été faite, néanmoins sur un critère
économique : le coût d'une unité de la valeur nutritive. Ce
critère peut intéresser un planificateur de la santé dans
le cadre de budgets limités comme c'est souvent le cas dans des pays en
développement. Cependant, ce critère n'est peut être pas le
seul qui peut orienter la décision. Les produits alimentaires choisis
doivent faire l'objet de preuves thérapeutiques en recherche clinique.
En effet, un produit moins cher peut s'avérer plus cher s'il ne permet
pas une réhabilitation nutritionnelle en temps normal.
En outre les produits sélectionnés doivent
être culturellement acceptables par la population cible.
Un autre élément qui se rattache à
l'efficacité thérapeutique des produits alimentaires, est la
densité énergétique des repas. En effet un repas à
forte densité nutritionnelle a beaucoup plus de chance de subvenir aux
besoins de l'enfant qu'un repas volumineux et peu nutritif. Tous ces
éléments devraient entrer en ligne de compte pour la
sélection des produits alimentaires. Seuls des essais cliniques
randomisés permettent de juger de l'efficacité
thérapeutique des produits.
Signalons que notre démarche répond à
quelques unes des conditions :
1. Acceptabilité d'ordre culturel : Tous les
produits ayant fait l'objet de la sélection l'ont été sur
base d'une liste des produits utilisés à l'HPL au cours de
l'année 1996 et font partie des habitudes alimentaires de la population
cible.
2. Efficacité thérapeutique : Les
régimes basés sur les produits alimentaires de base, permettent
d'obtenir un gain pondéral moyen de 10g/Kg/j (Cemubac, Données
non publiées). Il faut encore démontrer qu'avec les produits
alimentaires sélectionnés comme "essentiels" ces résultats
cliniques restent au moins équivalents. Il faut aussi remarquer que le
critère de sélection des aliments utilisé dans ce travail
à savoir le coût des protéines et de l'énergie est
limitatif. En effet il faudrait aussi tenir compte des autres nutriments. En
plus, il faut tenir compte de la manière dont les ingrédients
sont assortis dans la composition d'un repas . En effet, certaines combinaisons
peuvent limiter la bio-disponibilité de certains nutriments et d'autres
peuvent l'améliorer. Par exemple, l'absorption du fer est meilleure en
présence de vitamine C. Tandis que la biodisponibité du calcium
est limitée en présence de phytates.
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